Revista Española de Cardiología - Suplemento - vol 20 ; fasc B ; 2020

M. Anguita et al. / Rev Esp Cardiol Supl. 2020; 20(B) :1-46 35 Evidencia En el tratamiento de los pacientes con IC y cáncer, destacan 2 documentos de posicionamiento, uno de la ESC publicado en 2016 260 y el de la SEC junto con otras sociedades científicas, publicado en 2017 255 . También existen documentos relacionados, como el de la European Association of Cardiovascular Imaging o la American Society of Echocardiography 261-263 . Criterios de alto riesgo de toxicidad, diagnóstico precoz de complicaciones de la IC y medidas preventivas para el paciente en quimioterapia o radioterapia Para evitar la aparición de la cardiotoxicidad de los tratamientos o minimizar su impacto en el paciente con IC y cáncer, en primer lugar son fundamentales el diagnóstico y el control de los factores de riesgo modificables 255,259,260,264 . Actualmente no se dispone de escalas que valoren en conjunto los riesgos cardiovascular y de cardiotoxicidad. Por ello se recomienda usar el SCORE para el riesgo cardiovascular y evaluar una serie de factores asociados con mayor riesgo de cardio- toxicidad. Dependiendo del fármaco, se han descrito distintos criterios de alto riesgo de toxicidad 255,259,260,264 . A modo de ejemplo, respecto a las antraciclinas, la cardiotoxicidad se ha relacionado con el sexo femenino, las dosis acumuladas o radioterapia previa o concomi- tante en una zona muy próxima al corazón. Asimismo es impor- tante la implantación de estrategias y medidas cardioprotectoras (tabla 20) 255,259,260,264 . Por otro lado, para que sea posible un diagnóstico precoz de la car- diotoxicidad en los pacientes con IC y cáncer, se requiere una monito- rización clínica estrecha. En este sentido, los expertos recomiendan ajustar su frecuencia al tipo de tratamiento, la dosis acumulada, la vía de administración y su duración y los factores de riesgo basales del paciente 255,259,260,264 . Para el diagnóstico precoz, también se recomienda una serie de actuaciones clínicas, como la determinación de biomar- cadores y las técnicas de imagen (tabla 20). Tratamiento de la IC en el paciente con cáncer y tratamiento de la disfunción del VI inducida por tratamientos cardiotóxicos en el paciente con IC El tratamiento de la IC en el paciente con cáncer, en principio, es el mismo que el pautado para el paciente con IC sin cáncer 5,28 . Los expertos coinciden en la necesidad de interrumpir el trata- miento cardiotóxico si la FEVI disminuye por debajo de un límite; sin embargo, dependiendo del grupo, este se establece en un 40-50% 255,260 . Junto con esta medida, recomiendan valorar otras causas que hayan podido originar la disfunción ventricular, así como otros tratamientos antineoplásicos 259,260,264 . Para las demás situaciones clínicas (p. ej., empeoramiento por encima de estos valores de FE), se debe consultar los documentos de expertos, ya que dependiendo de la situación clí- nica plantean distintas opciones 259,260,264 . Plan de seguimiento del paciente oncológico con IC Los expertos coinciden en la necesidad de una coordinación e incluso la evaluación conjunta en determinados casos entre el oncó- logo y el cardiólogo (idealmente especialistas con interés y experien- cia en el tema) 255,259,260,264 . Puntos que considerar y recomendaciones Definición de disfunción ventricular secundaria a cardiotóxicos Se define como una reducción de la FEVI > 10% respecto al valor basal, con una FEVI inferior al límite normal (el 53%, según las guías ecocardiográficas) 255 . Identificación y monitorización del paciente de alto riesgo de IC Es importante identificar a los pacientes que tienen unmayor riesgo de IC y asegurar su adecuada monitorización (tabla 21) 255,265,266 . Durante el seguimiento se aconsejarán cambios a un estilo de vida saludable, el Tabla 20 Estrategias preventivas y para el diagnóstico precoz de la cardiotoxicidad inducida por el tratamiento oncológico Antes del tratamiento oncológico cardiotóxico Priorizar los tratamientos antineoplásicos no cardiotóxicos sin comprometer los resultados específicos del cáncer Diagnóstico y control de factores de riesgo cardiovascular y de cardiotoxicidad modificables Promoción de un estilo de vida cardiosaludable con programas de ejercicio físico regular Estado clínico de la IC (síntomas, signos ecocardiográficos/de otras técnicas de imagen, ECG, analítica que incluya biomarcadores, etc.) Referencia a un especialista en casos pertinentes Durante el tratamiento cardiotóxico Diagnóstico y control de los factores de riesgo cardiovascular y de cardiotoxicidad modificables Promoción de un estilo de vida cardiosaludable con programas de ejercicio físico regular Estado clínico de la IC (síntomas, signos ecocardiográficos/de otras técnicas de imagen, ECG, analítica que incluya biomarcadores, etc.) Referencia a un especialista en casos pertinentes Quimioterapia cardiotóxica Dar prioridad a la formulación liposomal y la infusión continua de doxorubicina Anteponer el uso de dexametasona en los casos que se considere adecuado (p. ej., dosis altas de antraciclinas) Interrumpir la quimioterapia en los casos pertinentes Valorar uso de fármacos cardioprotectores (dexrazoxano) Radioterapia mediastínica Dar prioridad a la dosis de radiactividad más baja clínicamente eficaz Técnicas de radioterapia con inspiración profunda y retenida Radioterapia de intensidad modulada Suspensión de la radioterapia en los casos pertinentes Después del tratamiento cardiotóxico Diagnóstico y control de los factores de riesgo cardiovascular y de cardiotoxicidad modificables Promoción de un estilo de vida cardiosaludable con programas de ejercicio físico regular Estado clínico de la IC (síntomas, signos ecocardiográficos/de otras técnicas de imagen, ECG, analítica que incluya biomarcadores, etc.) Referencia a especialistas en los casos pertinentes Tabla elaborada con datos de Finet et al 259 .