Revista Española de Cardiología - Suplemento - vol 20 ; fasc B ; 2020

18 M. Anguita et al. / Rev Esp Cardiol Supl. 2020; 20(B) :1-46 del objetivo compuesto de hospitalización por IC o muerte por cual- quier causa (HR = 0,33; IC95%, 0,16-0,70) o de empeoramiento de la calidad de vida (el 21 frente al 3%; p = 0,022) en comparación con el placebo. No hubo diferencias en la mortalidad por cualquier causa, y los eventos adversos fueron similares en ambos grupos. Por otro lado, un metanálisis de 7 ensayos clínicos de pequeño tamaño y calidad variable en 437 pacientes con IC avanzada encontró una asociación estadísticamente significativa entre la administración repetitiva o intermitente de levosimendán y la reducción de la morta- lidad 99 y el número de hospitalizaciones 100 , dato este último que se ha confirmado en otro metanálisis de características similares realizado por el mismo grupo. En cuanto a la milrinona, en el estudio OPTIME-CHF 101-105 , un ensayo clínico de calidad controlado con placebo, se analizaron los resultados de este fármaco (infusión intravenosa de 48-72 h) en 951 pacientes con IC avanzada y descompensada (media de edad, 65 años; el 65% varones; el 95% en NYHA III-IV; FE media, 23%). La milrinona, en comparación con el placebo, se asoció con más eventos hipotensi- vos que requirieron intervención (el 10,7 frente al 3,2%; p < 0,001) y arritmias auriculares de novo (el 4,6 frente al 1,5%; p = 0,004) y con mayores tasas de mortalidad entre los pacientes con cardiomiopatía isquémica. No hubo diferencias en relación con la mortalidad hospita- laria (el 3,8 frente al 2,3%; p = 0,19), la mortalidad a los 60 días (el 10,3 frente al 8,9%; p = 0,41) o la tasa del objetivo compuesto de muerte o reingreso (el 35 frente al 35,3%; p = 0,92). Desfibrilador automático implantable (DAI) Un ensayo clínico aleatorizado que incluyó a más de 1.000 pacientes con IC sintomática no causada por enfermedad coronaria (media de edad, 64 años; el 72% varones; FE media, 25%) comparó el efecto del DAI y el tratamiento habitual. Tras una mediana de segui- miento de 67,6 meses, se observó que la mortalidad por cualquier causa fue del 21,6% en el grupo con DAI y el 23,4% en el grupo de tra- tamiento habitual (HR = 0,87; IC95%, 0,68-1,12). La muerte súbita car- diaca afectó al 4,3% de los pacientes con DAI y el 8,2% del grupo de control (HR = 0,50; IC95%, 0,31-0,82). No hubo diferencias estadística- mente significativas entre los grupos en cuanto a otras muertes car- diovasculares, muerte no cardiovascular o parada cardiaca. Por otro lado, un estudio observacional retrospectivo multicéntrico, de 3 años de duración 106 , analizó a 1.089 pacientes consecutivos con IC avanzada en lista de espera para trasplante cardiaco (media de edad, 53 años; el 84% varones; FEmedia, 20%). El 51% tenía un DAI en prevención tanto primaria como secundaria, y la mediana de tiempo en lista de espera era de 8 meses. El DAI se asoció de manera significativa con menor mortalidad por cualquier causa (HR = 0,4; IC95%, 0,19-0,85). Radio: atención primaria, cardiología general Radio: atención primaria, cardiología general Radio: atención primaria, cardiología general Radio: atención primaria, cardiología general Radio: atención primaria, cardiología general Radio: atención primaria, cardiología general Radio: atención primaria, cardiología general Radio: atención primaria, cardiología general Radio: atención primaria, cardiología general Radio: atención primaria, cardiología general Radio: atención primaria, cardiología general Radio: atención primaria, cardiología general Unidad de IC especializada: hospital local Unidad de IC especializada: hospital local Unidad de IC especializada: hospital local Unidad de IC especializada: hospital local Eje de nivel terciario: unidad de IC avanzada Figura 4. Esquema hub and spoke (eje y radios) para relación y referencia de pacientes con IC entre unidades de los distintos niveles. Adaptado de Crespo-Leiro et al. 80 .