Revista Española de Cardiología - Suplemento - vol 20 ; fasc B ; 2020

M. Anguita et al. / Rev Esp Cardiol Supl. 2020; 20(B) :1-46 23 con IC crónica descompensada 126 . Otro estudio observacional con más de 1.600 pacientes con IC-FEr de novo estimó una mortalidad hospita- laria del 4,7%, una tasa de ingresos en la UCI del 55,1% y una tasa de mortalidad total al año del 26,9% 128 . Tabla 14 Elementos mínimos que incluir en el alta hospitalaria del paciente ingresado por IC según la Sociedad Española de Cardiología Tema Subespecificaciones Datos de filiación Nombre y apellidos del paciente, fecha de nacimiento, número de historia, teléfono y correo electrónico de contacto Motivo del ingreso y fecha Antecedentes personales Alergias medicamentosas, FRCV, antecedentes medico-quirúrgicos (fecha diagnóstico), ingresos previos (fecha) Situación basal Clase funcional NYHA previa al ingreso Actividades básicas de la vida diaria, vive solo o acompañado Procedimientos realizados durante el ingreso Datos más relevantes de la exploración: peso (ingreso y alta), talla, presión arterial, etc. Análisis: analítica general, ferritina, tirotropina, péptidos natriuréticos, etc. Técnicas diagnósticas: ECG, ecocardiograma, radiografía de tórax Diagnóstico principal Diagnósticos secundarios FEVI, clase funcional de la NYHA al alta, complicaciones durante el ingreso, comorbilidades relevantes, etc. Tratamientos del paciente Deben figurar todos los fármacos que tome el paciente. Fármacos para la IC: referencia a la titulación de dosis hasta la dosis objetivo, ajuste de dosis según situación clínica, cuándo realizar el control analítico de la función renal, control de la FC Establecer objetivos terapéuticos específicos Ejercicio físico, dieta baja en sal, abstención del tabaco, evitar el consumo de alcohol, vacunaciones, PA < 140/90 mmHg, FC < 70 lpm (< 80 lpm en caso de FA), objetivo de control del cLDL según el riesgo cardiovascular, HbA 1c < 7,0% Programa de rehabilitación cardiaca Ejercicio en grupo supervisado, con instrucción y apoyo psicológico Calendario de visitas Antes de 24 h tras el alta, contacto telefónico con una enfermera En menos de 10 días, visita al centro de salud En menos de 30 días, consulta de cardiología Visita de control cada 6 meses, con revisión de la medicación y de la función renal Programa de seguimiento estructurado de los pacientes en riesgo o frágiles para la detección precoz de descompensaciones y la optimización terapéutica, basado en la medida de lo posible en la intervención domiciliaria (gestoras de casos) Páginas web donde encontrar más información www.mimocardio.org www.fundaciondelcorazon.com cLDL: colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad; FA: fibrilación auricular; FC: frecuencia cardiaca; FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo; FRCV: factores de riesgo cardiovascular; HbA 1C : glucohemoglobina; IC: insuficiencia cardiaca; NYHA: clase funcional de la New York Heart Association; PA: presión arterial. Tabla elaborada con datos de SEC-PRIMARIA. Proceso Insuficiencia Cardiaca. 2017 4 . Tabla 15 Cuestiones relacionadas con la estructura Debe adaptarse a cada área de salud Coordinación: equipo de insuficiencia cardiaca Establecer una buena relación profesional-paciente Integración de la atención hospitalaria y la atención primaria. Papel fundamental de las enfermeras gestoras de casos/enfermeras de enlace hospitalarias y de atención primaria para asegurar el seguimiento Monitorización de constantes básicas: presión arterial, frecuencia cardiaca y peso Conocimiento de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo Formación: conocimiento de la enfermedad, medidas higiénico-dietéticas, incremento de la adherencia al tratamiento y fomento del autocuidado (identificación de signos de alarma y autocontrol de constantes) Apoyo social: identificación del cuidador principal y de los problemas de índole social que afecten a la adherencia. Necesidad de incorporar a los equipos de trabajo social en los programas transicionales Tabla 16 Elementos mínimos que incluir en el informe de alta Fracción de eyección del ventrículo izquierdo y etiología de la insuficiencia cardiaca Constantes: presión arterial, frecuencia cardiaca y peso Última analítica básica Fármacos y dosificación. Fase de titulación/optimización farmacológica en que se encuentra el paciente Instrucciones sobre cómo actuar en caso de descompensación (signos de alarma) o necesidad de modificar el tratamiento (realización de pruebas diagnósticas, tratamiento quirúrgico de otras dolencias, etc.) Cómo contactar con el equipo de insuficiencia cardiaca e identificación de personal sanitario referente Riesgo del paciente y considerar la posibilidad de futuros tratamientos avanzados si se precisaran Tabla 17 Actuaciones durante el seguimiento Evaluación funcional, signos y síntomas, peso, presión arterial y frecuencia cardiaca Bioquímica básica (función renal, iones) y hemograma; también péptidos natriuréticos si están disponibles Estratificación de riesgo (uso de escalas de riesgo) Optimización y titulación de fármacos Evaluación de dosis o necesidad de diuréticos. Objetivo: utilizarlos solo en caso de congestión persistente, descompensación aguda o posible precipitante (procesos infecciosos intercurrentes, previsión de ingesta excesiva de sal, etc.) Conciliación terapéutica y revisión de la adherencia Formación sobre signos de alarma, consejos higiénico-dietéticos y fomento del autocuidado Tabla 18 Criterios de finalización de los cuidados transicionales Tratamiento optimizado o en fase de optimización en caso de FEVI < 40% (dosis máxima tolerada y preferiblemente > 50% de la dosis máxima recomendada) Ausencia de progresión de congestión Estabilidad hemodinámica (PA > 100 mmHg y FC < 70 lpm) Función renal y electrolitos estables Conocimiento sobre autocuidados, signos de alarma y adherencia terapéutica Control de la comorbilidad (especialmente ferropenia) FC: frecuencia cardiaca; FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo; PA: presión arterial.