Revista Española de Cardiología - Suplemento - vol 20 ; fasc B ; 2020

36 M. Anguita et al. / Rev Esp Cardiol Supl. 2020; 20(B) :1-46 control estricto de los factores de riesgo cardiovascular y un adecuado tratamiento de las enfermedades cardiovasculares subyacentes (car- diopatía isquémica, IC, etc.). Además, se dará la formación adecuada para que el paciente identifique precozmente los síntomas/signos de alarma (aumento brusco de peso > 2 kg en menos de 48 h, disnea, ede- mas, dolor torácico, palpitaciones, mareo intenso o síncope). Asimismo se revisarán las posibles interacciones con los distintos tratamientos (oncológicos y no oncológicos) y se realizarán los estudios de imagen y biomarcadores durante el tratamiento según las recomendaciones de oncohematología y cardiología (tabla 20 y figura 8) 255,265 . Medidas preventivas para el paciente con IC y cáncer Estas medidas se resumen en la tabla 22 255,265 . Resumen Se muestra, a continuación, un resumen de los puntos más desta­ cados de lo expuesto anteriormente 5,255,259,260,264,265 : 1. En los pacientes con cáncer, se debe identificar a aquellos con mayor riesgo de IC (factores genéticos, sociodemográficos, clínicos y relacio- nados con el tratamiento) y asegurar su adecuada monitorización. 2. Se debe establecer un algoritmo de monitorización cardiológica del paciente con cáncer. 3. Se debe implementar medidas cardioprotectoras para el paciente con cáncer. 4. En los pacientes con IC y cáncer, además de lo ya expresado, se debe seguir los algoritmos específicos del tratamiento de la IC establecidos y descartar una cardiopatía isquémica. 5. Actualmente el único fármaco con cardioprotección demostrada es el dexrazoxano. 15. INSUFICIENCIA CARDIACA Y PACIENTE ANCIANO Introducción En el paciente anciano las características etiopatogénicas, epide- miológicas e incluso clínicas de la IC difieren significativamente de las que se dan en el paciente más joven. En las últimas décadas la prevalencia de IC se ha desplazado paula- tinamente hacia el grupo de pacientes de más edad, con una propor- ción cada vez mayor de muy ancianos 267-269 . En la población general española, los estudios PRICE 270 y EPISERVE 2 estiman con base en crite- rios clínicos una prevalencia de IC de un 4,7-6,8% de la población de 45 omás años. En ambos estudios se demuestra un incremento lineal de la prevalencia a medida que aumenta la edad, llegando a alcanzar valores Tabla 21 Pacientes de alto riesgo para desarrollar IC y tratamientos cardiotóxicos Antecedentes/factores de riesgo de IC Tratamientos oncológicos que aumentan el riesgo de IC Factores genéticos Sexo femenino Antraciclinas ± RT Edad < 15 y > 65 años Anti-Her2 Diabetes o HTA grave o IR Inhibidores de la tirosincinasa Obesidad (IMC > 30) Anti-VEGF Sedentarismo Inhibidores de MEK 2 o más FRCV Carfilzomib Cardiopatía isquémica Dosis acumuladas IC/disfunción del VI (FEVI 50-55%) Antecedentes de disfunción del VI secundaria a cardiotóxicos o ser portador de mutación patogénica asociada con miocardiopatía por cardiotóxicos Cáncer previo QT o RT o combinación de ambas anteriormente Tiempo transcurrido desde el tratamiento FRCV: factores de riesgo cardiovascular; HTA: hipertensión arterial; IC: insuficiencia cardiaca; IMC: índice de masa corporal; IR: insuficiencia renal; QT: quimioterapia; RT: radioterapia; VI: ventrículo izquierdo. Tabla elaborada con datos de López-Fernández et al. 255,265 y García-Pavía et al 266 . Estudio basal • Estratificar riesgo cardiovascular y optimizar el control de los FRCV • Electrocardiograma • ETT: idealmente con FEVI-3D y SLG • Biomarcadores basales (troponina y NT-proBNP) FEVI < 53% o ↓ SLG / ↑ biomarcadores Consulta cardiología Optimizar tratamiento y planificar seguimiento FEVI > 53% y SLG y biomarcadores normales Monitorización del tratamiento • ETT: Antraciclinas: basal y fin de tratamiento Trastuzumab: basal, trimestral y fin de tratamiento Inhibidores de tirosincinasa: basal, trimestral y fin de tratamiento • Biomarcadores: troponina I (± NT-proBNP) antes de cada ciclo ↓ FEVI > 10% + FEVI < 53% DV-CTOX FEVI > 53% + ↓ SLG > 15% o troponinas ↑ Daño subclínico ↓ FEVI > 10% y FEVI > 53% + 8% < ↓ SLG > 15% o troponina = FEVI > 53% + ↓ SLG < 8 % + troponina = Consulta cardiología Repetir ETT en 2-3 semanas No modificar antitumorales Repetir ETT en 4 semanas Seguimiento Figura 8. Monitorización del paciente en tratamiento antitumoral 255 . 3D: tridimensional; ECG: electrocardiograma; ETT: ecocardiograma transtorácico; FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo; FRCV: factores de riesgo cardiovascular; SLG: strain longitudinal global.