Revista Española de Cardiología - Suplemento - vol 20 ; fasc B ; 2020

40 M. Anguita et al. / Rev Esp Cardiol Supl. 2020; 20(B) :1-46 ción de la polifarmacia, lo que incluye número, dosis y comple- jidad del régimen terapéutico 300 . • En los casos en que la situación clínica del paciente dificulte o impida los desplazamientos o empeore la clínica, se debe valo- rar la asistencia domiciliaria. Esto es especialmente relevante en caso de que la asistencia a una consulta o una prueba diag- nóstica, invasiva o no, no aporte un beneficio clínico significa- tivo para el paciente. • Habitualmente se puede realizar en el domicilio del paciente toda la actividad asistencial de la consulta diaria. En casos par- ticulares, incluso se puede administrar tratamientos intraveno- sos en el domicilio del paciente ante una descompensación de la IC que no responda al tratamiento oral. • El tratamiento y el seguimiento del paciente en su domicilio permitirán el inicio de los cuidados paliativos en un entorno más familiar para el paciente y su familia. • En el seguimiento del paciente, es importante decidir cuándo no se puede aportar más y hay que plantearse solamente el control de los síntomas y asegurar un final de la vida lo más confortable posible, es decir, cuándo iniciar los cuidados palia- tivos. Algunos autores consideran que un paciente está en una situación de cuidados paliativos cuando sufre un deterioro pro- gresivo y dependencia para las actividades diarias o mala cali- dad de vida a pesar del tratamiento óptimo, caquexia cardiaca o descompensaciones frecuentes, se haya descartado el tras- plante cardiaco y la asistencia circulatoria mecánica o cuando se considere que se encuentra en el final de su vida. • En ocasiones es difícil establecer el periodo de cuidados paliati- vos. Algunos cuestionarios pueden ser de ayuda, como la Pallia- tive Care Outcome Scale 304 , el Karnofsky Performance Status 305 y la Functional Assessment of Chronic Illness Therapy-Palliative Care (FACIT-Pal) 306 . • En los cuidados paliativos del paciente con IC, es posible redu- cir el tratamiento habitual de la enfermedad, particularmente los hipotensores que puedan dificultar la oxigenación, se prio- rizan los diuréticos para disminuir la congestión y la morfina para el control de la disnea y, por último, se valora la necesidad de oxígeno suplementario. No se debe olvidar la desactivación del DAI si el paciente, su familia y los profesionales sanitarios (médicos de familia, enfermería y cardiólogo) están de acuerdo 300 . Resumen Se muestra, a continuación, un resumen de los puntos más desta- cados de lo expuesto anteriormente 5,28,138,298,300,301 : 1. Identificación del anciano frágil mediante un procedimiento vali- dado. 2. Evaluación pronóstica que incluya la perspectiva vital, así como establecimiento de los objetivos terapéuticos para el paciente anciano en general y del anciano frágil en particular (superviven- cia frente a calidad de vida). 3. Adaptación del plan terapéutico a lo mencionado. 4. Identificación del anciano en situación de tratamiento paliativo y establecimiento de sus objetivos terapéuticos, y con ellos el plan terapéutico. CONFLICTO DE INTERESES: M. Anguita declara que ha recibido honorarios por ponencias de Pfizer, Bristol-Myers-Squibb, Daiichi-Sankyo, Novartis y Bayer. A.B.G declara haber recibido honorarios por ponencias de Novartis, Roche y Critical Diagnostis. J.M.C. declara haber recibido honorarios por ponencias de Rovi y Novartis. S Cinza no declara ninguno. J. Cosín declara haber recibido honorarios por ponencias de Novartis. M. Crespo Leiro declara haber recibido honorarios por ponencias de CIBERCV, Novartis, MSD y Daiichi-Sankyo. I. Egocheaga no declara ninguno. C. Escobar no declara ninguno. M. Fauradó no declara nin- guno. J.M García Pinilla no declara ninguno. Luís Manzano Espinosa no declara ninguno. J.C. Obaya no declara ninguno. D. Pascual Figal declara haber recibido honorarios por ponencias de Vifor, Novartis y Pfizer. J. Segovia-Cubero no declara ninguno. Estíbaliz Loza no declara ninguno. INFORMACIÓN SOBRE EL SUPLEMENTO Este suplemento titulado “Consenso de expertos sobre la insufi- ciencia cardiaca con fracción de eyección reducida: más allá de las guías” ha sido patrocinado por Novartis. BIBLIOGRAFÍA 1. MunozMA, Real J, Del Val JL, et al. Impact of the sustained control of cardiovascular risk factors on first episode heart failure: The relevant role of primary care. Eur J Gen Practice. 2015;21:224-230. 2. Gonzalez-Juanatey JR, Alegria Ezquerra E, Bertomeu Martinez V, Conthe Gutierrez P, de Santiago Nocito A, Zsolt Fradera I. Heart failure in outpatients: comorbidities and management by different specialists. The EPISERVE Study. 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