Miller Anestesia

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combinarse la ecografía con la estimulación del nervio para un
bloqueo satisfactorio. Después de una inyección con éxito de anes-
tésico local, se pueden apreciar las ramas del nervio femoral desli-
zando el transductor a lo largo del curso conocido del nervio.
Bloqueo ciático
El nervio ciático puede ser bloqueado en cualquier lugar a lo largo
de su curso desde la región glútea hasta la fosa poplítea En esta
sección se describen varios abordajes comunes para el bloqueo del
nervio ciático con imagen ecográfica .
Una de las primeras descripciones del bloqueo del nervio
ciático utilizó una proyección en el eje corto del nervio (o nervios)
en posición de decúbito prono con abordaje fuera de plano en la
fosa poplíte La ventaja de un abordaje al nervio ciático poplíteo
con el individuo en posición de prono es la imagen estable con el
transductor ecográfico. Además, los nervios próximos a la superfi-
cie pueden ser bloqueados. La división del nervio ciático propor-
ciona un ancho objetivo con una gran superficie para favorecer las
características del bloqueo. Este abordaje permite también una
orientación anatómica natural del campo y monitor.
En esta técnica se posiciona la punta de la aguja entre los
componentes tibial y peroneo común del nervio ciático, cerca de
la división, de modo que una única inyección se distribuya por
ambos nervios. Deslizando el transductor a lo largo del curso cono-
cido del nervio ciático, puede identificarse su división característica
en la fosa poplíte . Este método de valoración por deslizamiento
es también importante para verificar la distribución del anestésico
local después de la inyección. El nervio tibial tiene un curso más
recto que el nervio peroneo común y tiene un área de sección
transversal aproximadamente dos veces mayor. El nervio tibial está
situado detrás de la arteria y vena poplíteas en el pliegue poplíteo
y puede ser un punto de partida útil cuando es difícil la obtención
de imágenes. Cuando se mueve el pie, los nervios de la fosa poplítea
tienen movimientos característicos que pueden ser de utilidad para
la identificación del nervi
La principal desventaja del abordaje en prono es que esta
posición puede resultar difícil a algunos pacientes. En el abordaje
fuera de plano se producen en ocasiones parestesias inadvertidas
y movimientos del paciente.
Puede utilizarse un abordaje similar en el bloqueo poplíteo
en posición supina. En este abordaje, el nervio (o nervios) se ven
en el eje corto y la aproximación de la aguja es en el plano desde
la cara externa del muslo La pierna ha de estar elevada de modo
estable para permitir un acceso al transductor ecográfico. Las ven-
tajas de este planteamiento son la posición cómoda, la posición del
transductor que es remota respecto al sitio de entrada de la aguja
y que el abordaje paralelo en plano de la aguja de bloqueo da lugar
a una óptima visibilidad de la punta de la aguja.
Se pueden efectuar más proximalmente planteamientos análo-
gos en relación con el bloqueo del nervio ciátic . En algunos indi-
viduos, el tendón proximal del bíceps femoral o el tendón del
semimembranosopuedenparecersimilaresalnerviociáticosubglúteo.
Algunos autores han sugerido el bloqueo del nervio ciático en la
profundidad de los músculos glúteos porque el tejido blando adya-
cente permite unas distribuciones favorables del anestésico local
Variación anatómica en la región subglútea
En algunos individuos, el nervio ciático se halla dividido por el
músculo piriform Puede detectarse en la región subglútea la
división en sus distintos componentes, peroneo común y tibial.
Pueden requerirse múltiples inyecciones para conseguir una anes-
tesia completa del nervio ciático.
Preparación con modelos
y seguridad
La ecografía intervencionista no se halla exenta de riesgo .
Muchos estudios recientes han demostrado la eficacia del bloqueo
1464 Control de la anestesia III
Figura 43-23 (cont.)