Miller Anestesia
|
Miller Anestesia |
iii |
|
Copyright |
iv |
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Colaboradores |
v |
|
Prólogo a la séptima edición |
xv |
|
Prólogo a la edición española |
xvii |
|
Índice de contenidos |
xxi |
|
Sección I -Fisiologíay anestesia |
1 |
|
1 -Sueño, memoria y consciencia |
3 |
|
Puntos clave |
3 |
|
Sistemas neuronales que regulan los estados de activación |
3 |
|
Teorías activas y pasivas del sueño |
4 |
|
Patrones fisiológicos de vigilia y sueño |
5 |
|
Vigilia |
5 |
|
Sueño NREM |
6 |
|
Sueño REM |
8 |
|
Transiciones entre estados de activación inducidas por somnógenos |
9 |
|
Anestesia y sueño |
10 |
|
Privación de sueño |
10 |
|
Somnógenos endógenos y anestésicos |
10 |
|
Efectos de los anestésicos sobre los circuitos del sueño |
10 |
|
Centros talámicos |
11 |
|
Centros hipotalámicos |
11 |
|
Núcleos del tronco encefálico |
12 |
|
Sistema límbico |
12 |
|
Resumen |
12 |
|
Memoria |
12 |
|
Diferentes sistemas de memoria participan en distintos tipos de memoria |
13 |
|
Tipos de memoria |
14 |
|
Consolidación de la memoria y diferentes fases de la memoria |
15 |
|
Mecanismos celulares y moleculares del almacenamiento de la memoria |
16 |
|
Amnesia inducida por anestésicos |
16 |
|
Consciencia |
18 |
|
Introducción histórica |
18 |
|
Correlatos neurales de la consciencia |
18 |
|
Efectos de los anestésicos sobre los correlatos neurales |
19 |
|
Efectos subcorticales y talamocorticales |
19 |
|
Efectos corticales y corticocorticales |
19 |
|
Disociación de la información y estados de inconsciencia |
19 |
|
Consciencia en el quirófano |
20 |
|
Evaluación intraoperatoria de la consciencia |
20 |
|
Desarrollo y validación del monitor BIS |
21 |
|
Comparación del monitor BIS con otros monitores basados en el EEG |
21 |
|
Limitaciones del monitor BIS |
21 |
|
Conclusión |
21 |
|
Bibliografía |
22 |
|
2 -El sistema nervioso autónomo |
27 |
|
Puntos clave |
27 |
|
Historia y definiciones |
27 |
|
Anatomía funcional |
29 |
|
Sistema nervioso simpático |
29 |
|
Sistema nervioso parasimpático |
30 |
|
Sistema nervioso entérico |
30 |
|
Función |
32 |
|
Organización e integración |
32 |
|
Función adrenérgica |
33 |
|
Perspectiva general de los efectos de los mediadores simpáticos |
33 |
|
Glucosa sanguínea |
35 |
|
Intercambio de potasio |
35 |
|
Función colinérgica |
35 |
|
Perspectiva general de los efectos de la acetilcolina |
35 |
|
Control local del tono vascular |
36 |
|
Farmacología |
36 |
|
Farmacología adrenérgica |
36 |
|
Síntesis de la noradrenalina |
36 |
|
Almacenamiento de noradrenalina |
37 |
|
Liberación de noradrenalina |
37 |
|
Inactivación |
38 |
|
Metabolismo |
39 |
|
Receptores adrenérgicos |
39 |
|
Receptores a-adrenérgicos |
39 |
|
Receptores b-adrenérgicos |
41 |
|
Receptores de dopamina |
41 |
|
Proteínas reguladoras del GTP (proteínas G) |
42 |
|
Regulación al alza y regulación a la baja |
43 |
|
Farmacología colinérgica |
44 |
|
Síntesis de acetilcolina |
44 |
|
Receptores colinérgicos |
44 |
|
Neurotransmisión no adrenérgica no colinérgica (NANC) en el sistema nervioso autónomo |
45 |
|
Farmacología ganglionar |
46 |
|
Fármacos y sistema nervioso autónomo |
47 |
|
Fármacos que afectan a la transmisión adrenérgica |
47 |
|
Catecolaminas endógenas |
47 |
|
Adrenalina |
48 |
|
Noradrenalina |
49 |
|
Dopamina |
49 |
|
Aminas simpaticomiméticas no catecolamínicas |
50 |
|
Agonistas de los receptores a |
50 |
|
Agonistas de los receptores b |
51 |
|
Agonistas de los receptores b no selectivos |
51 |
|
Dobutamina. |
51 |
|
Isoproterenol. |
51 |
|
Agonistas de los receptores b2 selectivos |
51 |
|
Antagonistas de los receptores a |
52 |
|
Antagonistas de los receptores b |
52 |
|
Farmacología |
52 |
|
Indicaciones de uso |
54 |
|
b-Bloqueo perioperatorio. |
54 |
|
Isquemia miocárdica |
54 |
|
Insuficiencia cardíaca congestiva |
54 |
|
Hipertensión. |
55 |
|
Arritmias cardíacas |
55 |
|
Taquicardia |
55 |
|
Tirotoxicosis. |
55 |
|
Trastornos diversos. |
55 |
|
Efectos adversos |
55 |
|
Fármacos específicos |
56 |
|
Propranolol. |
56 |
|
Metoprolol. |
56 |
|
Labetalol. |
56 |
|
Carvedilol |
56 |
|
Esmolol |
56 |
|
Fármacos que inhiben la síntesis, el almacenamiento o la liberación de noradrenalina |
56 |
|
Fármacos que afectan al sistema renina-angiotensina |
57 |
|
Fármacos colinérgicos |
58 |
|
Resumen de los mecanismos de acción |
58 |
|
Agonistas colinérgicos |
58 |
|
Antagonistas muscarínicos |
59 |
|
Inhibidores de la colinesterasa |
60 |
|
Fármacos ganglionares |
60 |
|
Agonistas ganglionares |
60 |
|
Antagonistas ganglionares |
61 |
|
Disfunción autonómica |
61 |
|
Evaluación de la función autonómica |
61 |
|
Catecolaminas plasmáticas |
61 |
|
Síndromes clínicos |
62 |
|
Respuesta al estrés quirúrgico |
62 |
|
Diabetes mellitus |
62 |
|
Cambios en el sistema autónomo producidos por el envejecimiento |
63 |
|
Cambios en el sistema autónomo en la transección de la médula espinal |
63 |
|
Nuevos conceptos referidos a la actividad autonómica |
64 |
|
Factores genéticos y sensibilidad farmacológica en la función autonómica |
64 |
|
Bibliografía |
64 |
|
3 -Fisiología cerebral y efectos de los anestésicos |
71 |
|
Puntos clave |
71 |
|
Regulación del flujo sanguíneo cerebral |
72 |
|
Regulación química del flujo sanguíneo cerebral |
72 |
|
Índice metabólico cerebral |
72 |
|
Estado funcional. |
73 |
|
Fármacos anestésicos. |
73 |
|
Temperatura. |
74 |
|
Paco2. |
74 |
|
Pao2. |
74 |
|
Regulación miogénica (autorregulación) del flujo sanguíneo cerebral |
75 |
|
Regulación neurógena del flujo sanguíneo cerebral |
75 |
|
Efectos de la viscosidad sanguínea sobre el flujo sanguíneo cerebral |
76 |
|
Fármacos vasoactivos |
76 |
|
Vasodilatadores sistémicos |
76 |
|
Agonistas/antagonistas de las catecolaminas |
76 |
|
Agonistas-1. |
77 |
|
Agonistas b. |
77 |
|
b-Bloqueantes. |
77 |
|
Dopamina. |
77 |
|
Agonistas-a2. |
77 |
|
Edad |
77 |
|
Efectos de los anestésicos sobre el flujo sanguíneo cerebral y sobre el índice metabólico cerebral |
78 |
|
Fármacos anestésicos intravenosos |
78 |
|
Barbitúricos |
79 |
|
Propofol |
79 |
|
Etomidato |
79 |
|
Narcóticos |
80 |
|
Morfina. |
80 |
|
Fentanilo. |
80 |
|
Alfentanilo. |
80 |
|
Sufentanilo. |
80 |
|
Remifentanilo. |
81 |
|
Benzodiazepinas |
81 |
|
Flumazenil |
81 |
|
Droperidol |
81 |
|
Ketamina |
81 |
|
Lidocaína |
82 |
|
Anestésicos inhalatorios |
82 |
|
Anestésicos inhalatorios |
82 |
|
Efectos sobre el fsc. |
82 |
|
Efectos sobre el índice metabólico cerebral. |
84 |
|
Distribución de los cambios en el flujo sanguíneo cerebral/índice metabólico cerebral. |
84 |
|
Vasodilatación cerebral por anestésicos volátiles: implicaciones clínicas. |
84 |
|
Dependencia temporal de los efectos sobre el fsc. |
86 |
|
Volumen sanguíneo cerebral. |
86 |
|
Respuesta al co2 y autorregulación. |
86 |
|
Óxido nitroso |
86 |
|
N2O administrado solo. |
86 |
|
N2O administrado con anestésicos intravenosos. |
87 |
|
N2O administrado con anestésicos inhalatorios. |
87 |
|
Efectos del N2O sobre el índice metabólico cerebral. |
87 |
|
Implicaciones clínicas. |
87 |
|
Relajantes musculares |
87 |
|
Relajantes no despolarizantes |
87 |
|
Succinilcolina |
88 |
|
Otros efectos de los anestésicos sobre la fisiología cerebral |
88 |
|
Dinámica del líquido cefalorraquídeo |
88 |
|
Barrera hematoencefálica |
88 |
|
Epileptogénesis |
89 |
|
Anestésicos inhalatorios |
89 |
|
Metohexital |
89 |
|
Ketamina |
89 |
|
Etomidato |
89 |
|
Propofol |
90 |
|
Narcóticos |
90 |
|
Atracurio |
90 |
|
Neurotoxicidad en anestesia neonatal |
90 |
|
Fisiología cerebral en situaciones patológicas |
90 |
|
Isquemia cerebral: fisiopatología |
90 |
|
Umbrales críticos del flujo sanguíneo cerebral |
90 |
|
Modelos de isquemia cerebral |
91 |
|
Fallo energético y excitotoxicidad |
91 |
|
Naturaleza de la muerte neuronal |
92 |
|
Cronología de la muerte neuronal |
93 |
|
Protección cerebral |
93 |
|
Consideraciones relevantes en la isquemia global completa (parada cardíaca) |
93 |
|
Consideraciones relevantes en la isquemia focal (incompleta) |
93 |
|
Barbitúricos. |
94 |
|
Anestésicos inhalatorios. |
94 |
|
Xenón. |
94 |
|
Propofol. |
94 |
|
Etomidato. |
95 |
|
Bloqueantes de los canales de calcio. |
95 |
|
Otros anestésicos. |
95 |
|
Isquemia cerebral: influencia de las variables fisiológicas |
95 |
|
Presión de perfusión cerebral. |
95 |
|
Presión de dióxido de carbono. |
95 |
|
Temperatura. |
95 |
|
Glucosa. |
96 |
|
Crisis, ph. |
96 |
|
Volumen intravascular/manipulación del hematocrito. |
96 |
|
Sumario de anestésicos y neuroprotección |
97 |
|
Retraso de procedimientos electivos tras un ictus |
97 |
|
Hipertensión arterial crónica |
97 |
|
Hipertensión intracraneal |
97 |
|
Tumores cerebrales |
97 |
|
Coma y epilepsia |
98 |
|
Bibliografía |
98 |
|
4 -Fisiología y farmacología neuromusculares |
107 |
|
Puntos clave |
107 |
|
5 -Fisiología respiratoria |
127 |
|
Puntos clave |
127 |
|
Función respiratoria en personas despiertas |
127 |
|
Ventilación |
127 |
|
Ventilación del espacio muerto y ventilación alveolar |
127 |
|
Aumento de la ventilación del espacio muerto |
128 |
|
Hiperventilación y ejercicio |
128 |
|
Volúmenes pulmonares |
129 |
|
Capacidad residual funcional |
129 |
|
Capacidad pulmonar total y sus subdivisiones |
129 |
|
Mecánica respiratoria |
130 |
|
Distensibilidad del aparato respiratorio |
131 |
|
Resistencia del aparato respiratorio |
132 |
|
Inercia o aceleración del gas y el tejido |
133 |
|
Distribución del gas |
133 |
|
Distribución del gas inspirado: efecto de la distensibilidad, la resistencia y el cierre de las vías aéreas |
133 |
|
Difusión de gas |
135 |
|
Difusión en las vías aéreas y los alveolos |
135 |
|
Difusión a través de las membranas alveolocapilares |
135 |
|
Perfusión pulmonar |
137 |
|
Relación presión-flujo |
137 |
|
Distribución del flujo sanguíneo pulmonar |
137 |
|
Distribución gravitacional del flujo sanguíneo pulmonar |
137 |
|
Heterogeneidad no gravitacional de la distribución del flujo sanguíneo |
138 |
|
Vasoconstricción pulmonar hipóxica |
138 |
|
Causas de hipoxemia e hipercapnia |
139 |
|
Hipoventilación |
139 |
|
Desequilibrio de la ventilación-perfusión |
140 |
|
Deterioro de la difusión |
142 |
|
Cortocircuito de derecha a izquierda |
142 |
|
Función respiratoria durante la anestesia |
143 |
|
Volumen pulmonar y mecánica respiratoria durante la anestesia |
143 |
|
Volumen pulmonar |
143 |
|
Distensibilidad y resistencia del sistema respiratorio |
143 |
|
Atelectasia y cierre de la vía aérea durante la anestesia |
144 |
|
Atelectasia |
144 |
|
Prevención de la atelectasia durante la anestesia |
145 |
|
Cierre de la vía aérea |
147 |
|
Distribución de la ventilación y el flujo sanguíneo durante la anestesia |
148 |
|
Distribución de la ventilación |
148 |
|
Distribución del flujo sanguíneo pulmonar |
148 |
|
Vasoconstricción pulmonar hipóxica |
149 |
|
Equilibrio ventilación-perfusión durante la anestesia |
149 |
|
Espacio muerto, cortocircuito y relaciones ventilación-perfusión |
149 |
|
Efectos de los anestésicos sobre el impulso respiratorio |
150 |
|
Factores que influyen en la función respiratoria durante la anestesia |
150 |
|
Respiración espontánea |
150 |
|
Aumento de la fracción de oxígeno |
151 |
|
Posición corporal |
151 |
|
Edad |
151 |
|
Obesidad |
152 |
|
Neumopatía previa |
152 |
|
Anestesia regional |
152 |
|
Función pulmonar después de cirugía cardíaca |
152 |
|
Función respiratoria durante la ventilación unipulmonar |
153 |
|
Neumoperitoneo |
154 |
|
Fisioterapia |
154 |
|
Sueño normal |
155 |
|
Bibliografía |
155 |
|
6 - Fisiología cardíaca |
159 |
|
Puntos clave |
159 |
|
Fisiología del corazón intacto |
159 |
|
Ciclo cardíaco |
159 |
|
Fenómenos eléctricos y electrocardiograma |
160 |
|
Fenómenos mecánicos |
160 |
|
Estructura y función ventriculares |
161 |
|
Estructura ventricular |
161 |
|
Función sistólica |
161 |
|
Precarga y poscarga |
161 |
|
Relación de Frank-Starling |
162 |
|
Contractilidad |
162 |
|
Trabajo cardíaco |
163 |
|
Frecuencia cardíaca y relación fuerza-frecuencia |
163 |
|
Función diastólica |
164 |
|
Gasto cardíaco |
164 |
|
Fisiología cardíaca celular |
165 |
|
Anatomía celular |
165 |
|
Estructura y función de los miocardiocitos |
165 |
|
Sistema de excitación |
166 |
|
Potencial de acción |
166 |
|
Acoplamiento excitación-contracción |
167 |
|
Sistema contráctil |
167 |
|
Elementos contráctiles |
167 |
|
Proteínas contráctiles |
168 |
|
Contracción y relajación de los miocitos |
169 |
|
Proteínas del citoesqueleto |
170 |
|
Control de la función cardíaca |
170 |
|
Regulación neural de la función cardíaca |
170 |
|
Hormonas que afectan a la función cardíaca |
171 |
|
Hormonas esteroideas sexuales y el corazón |
173 |
|
Reflejos cardíacos |
173 |
|
Reflejo barorreceptor (reflejo del seno carotídeo) |
173 |
|
Reflejo quimiorreceptor |
175 |
|
Reflejo de Bainbridge |
175 |
|
Reflejo de Bezold-Jarisch |
175 |
|
Maniobra de Valsalva |
175 |
|
Reflejo de Cushing |
175 |
|
Reflejo oculocardíaco |
175 |
|
Bibliografía |
175 |
|
7 -Fisiología y fisiopatología hepáticas |
177 |
|
Puntos clave |
177 |
|
Generalidades |
178 |
|
Anatomía hepática |
178 |
|
Anatomía macroscópica |
178 |
|
Anatomía tradicional |
179 |
|
Anatomía interna |
179 |
|
Anatomía fisiológica |
179 |
|
Anatomía real |
182 |
|
Microanatomía |
182 |
|
Lóbulo hepático clásico |
182 |
|
El acino hepático |
182 |
|
Microcirculación |
183 |
|
Circulación esplácnica y flujo sanguíneo hepático |
183 |
|
Flujo sanguíneo hepático |
183 |
|
Reservorio esplácnico |
184 |
|
Regulación del flujo sanguíneo hepático |
184 |
|
Regulación intrínseca |
184 |
|
Respuesta hepática arterial amortiguadora. |
184 |
|
Control metabólico. |
184 |
|
Autorregulación de la presión-flujo. |
185 |
|
Regulación extrínseca |
185 |
|
Control neural. |
185 |
|
Control humoral. |
185 |
|
Funciones bioquímicas y fisiológicas del hígado |
185 |
|
Metabolismo intermediario |
185 |
|
Metabolismo de las proteínas |
185 |
|
Metabolismo de los glúcidos |
186 |
|
Metabolismo de los lípidos |
186 |
|
Metabolismo de la bilis y circulación enterohepática |
186 |
|
Coagulación |
187 |
|
Coagulantes y procoagulantes |
187 |
|
La vitamina K como cofactor y carboxilación g |
187 |
|
Eritropoyesis y eritrocitosis |
187 |
|
Metabolismo del hemo |
187 |
|
Porfirias. |
188 |
|
Metabolismo de la bilirrubina |
188 |
|
Fisiología endocrina |
188 |
|
Respuestas inmunitarias e inflamatorias |
188 |
|
Metabolismo y excreción de xenobióticos (fármacos) |
188 |
|
Vías del metabolismo de los fármacos |
189 |
|
Metabolismo en fase 1. |
189 |
|
Oxidasas microsomales y citocromo P-450. |
189 |
|
Base genética molecular de la inducción de CYP. |
189 |
|
Metabolismo en fase 2. |
189 |
|
Eliminación en fase 3. |
189 |
|
Determinantes del metabolismo de los fármacos |
190 |
|
Farmacocinética |
190 |
|
Evaluación del hígado |
190 |
|
Evaluación clínica |
190 |
|
Pruebas de laboratorio estándar |
191 |
|
Detección de la lesión hepatocelular |
191 |
|
Aminotransferasas. |
191 |
|
Lactato deshidrogenasa. |
191 |
|
Glutatión S-transferasa. |
192 |
|
Evaluación de la síntesis de proteínas en el hígado |
192 |
|
Albúmina sérica. |
192 |
|
Tiempo de protrombina. |
192 |
|
Detección de trastornos colestásicos |
192 |
|
Fosfatasa alcalina. |
192 |
|
Identificación de la fuente de fosfatasa alcalina. |
192 |
|
5’-Nucleotidasa y gamma-glutamil-transpeptidasa. |
192 |
|
Bilirrubina sérica. |
193 |
|
Pruebas de enfermedades específicas |
193 |
|
Pruebas hepáticas cuantitativas |
193 |
|
Medida del flujo sanguíneo hepático |
193 |
|
Técnicas de depuración |
193 |
|
Técnicas de dilución del indicador |
194 |
|
Medidas directas |
194 |
|
Métodos radiográficos y endoscópicos |
194 |
|
Fisiopatología hepática |
194 |
|
Mecanismos de muerte celular |
194 |
|
Necrosis |
194 |
|
Apoptosis |
194 |
|
El estrés oxidativo y el sistema del glutatión |
194 |
|
Lesión por isquemia/reperfusión |
195 |
|
Importancia de la xantina-deshidrogenasa/xantina-oxidasa |
195 |
|
Lesión hepática durante el trasplante hepático |
195 |
|
Lesión por conservación. |
195 |
|
Lesión bacteriana, vírica e inmunitaria |
195 |
|
Lesión hepática inducida por fármacos |
195 |
|
Apoptosis inducida por fármacos |
196 |
|
Inmunopatología |
196 |
|
Hepatopatía inducida por el alcohol |
196 |
|
Similitudes entre las lesiones hepáticas por la hipoxia y el etanol |
197 |
|
Cirrosis e hipertensión portal |
197 |
|
Disfunción pulmonar |
197 |
|
Disfunción renal |
197 |
|
Disfunción sanguínea |
198 |
|
Complicaciones digestivas |
198 |
|
Endocrinopatías |
198 |
|
Disfunción del sistema nervioso central |
198 |
|
Disfunción cardiovascular |
198 |
|
Patogenia de la hipertensión portal |
199 |
|
Control del volumen circulatorio |
199 |
|
Patogenia de la ascitis |
199 |
|
Enfermedad colestásica |
199 |
|
Trastornos de la coagulación |
200 |
|
Disfunción renal |
200 |
|
Disfunción cardiovascular |
201 |
|
Bibliografía |
201 |
|
8 -Fisiología renal |
207 |
|
Puntos clave |
207 |
|
Anatomía y fisiología |
209 |
|
El glomérulo (corpúsculo renal) |
209 |
|
Formación del ultrafiltrado glomerular |
210 |
|
Aparato yuxtaglomerular |
210 |
|
Mecanismos de control arteriolar aferente y eferente |
211 |
|
Retroalimentación tubuloglomerular |
211 |
|
Autorregulación renal |
211 |
|
El túbulo |
213 |
|
Reabsorción y secreción tubulares |
213 |
|
Túbulo proximal |
214 |
|
Asa gruesa ascendente de Henle |
215 |
|
Equilibrio de oxígeno en el asa gruesa ascendente medular |
215 |
|
Túbulo distal y tubo colector |
216 |
|
Mecanismos reguladores de la reabsorción de sal y agua |
216 |
|
Equilibrio osmótico |
216 |
|
Concentración y dilución tubulares |
216 |
|
Hipovolemia |
216 |
|
Hipervolemia |
216 |
|
Pruebas de función renal |
216 |
|
Marcadores clínicos de la función renal |
216 |
|
Diuresis |
216 |
|
Nitrógeno ureico sanguíneo |
217 |
|
Creatinina sérica |
218 |
|
Limitaciones de la creatinina séricacomo estimación del FG |
218 |
|
Cistatina C |
218 |
|
Determinación del filtrado glomerular |
219 |
|
Nomogramas basados en la creatinina sérica |
219 |
|
Técnicas de aclaramiento renal |
219 |
|
Aclaramiento de inulina |
219 |
|
Aclaramiento de creatinina |
220 |
|
Aclaramiento plasmático |
221 |
|
Pruebas de función tubular |
221 |
|
Capacidad de concentración urinaria |
221 |
|
Relación osmolar orina-plasma |
221 |
|
Aclaramiento de agua libre |
222 |
|
Conservación del agua |
222 |
|
Relación de creatinina orina-plasma |
222 |
|
Conservación de sodio y urea |
222 |
|
Sodio urinario |
222 |
|
Excreción fraccional de sodio |
222 |
|
Excreción fraccional de nitrógeno ureico |
222 |
|
Indicadores de lesión tubular |
223 |
|
b2-microglobulina |
223 |
|
N-acetil-b-d-glucosaminidasa urinaria |
223 |
|
Lipocalina asociada a la gelatinasa de los neutrófilos |
223 |
|
Hemodinámica renal |
223 |
|
Flujo plasmático renal y flujo sanguíneo renal |
223 |
|
Aclaramiento de p-aminohipurato |
223 |
|
Fracción de filtración |
223 |
|
Flujo sanguíneo renal total |
224 |
|
Sondas de flujo |
224 |
|
Estimación por termodilución del flujo de la vena renal |
224 |
|
Ecografía con contraste |
224 |
|
Regulación neurohormonalde la función renal |
224 |
|
Sistemas que estimulanla vasoconstriccióny la retención de sal |
225 |
|
Eje simpático-suprarrenal |
225 |
|
Sistema renina-angiotensina-aldosterona |
225 |
|
Renina y angiotensina |
225 |
|
Aldosterona |
226 |
|
Arginina vasopresina |
226 |
|
Regulación de la secreción de AVP |
227 |
|
Sistemas que estimulan la vasodilatación y la excreción de sal |
228 |
|
Prostaglandinas y cininas |
228 |
|
Prostaglandinas |
228 |
|
Cininas |
228 |
|
Péptidos natriuréticos |
229 |
|
El sistema dopaminérgico |
230 |
|
Óxido nítrico |
230 |
|
Sintasa de óxido nítrico (NOS) |
231 |
|
Dualidad del óxido nítrico en la función y la lesión renales |
231 |
|
Sistema de adenosina renal |
231 |
|
Receptores de adenosina |
231 |
|
Lesiones isquémicas y nefrotóxicas perioperatorias |
231 |
|
Patogénesis |
231 |
|
Lesión por isquemia-reperfusión |
231 |
|
Lesión nefrotóxica |
231 |
|
Fármacos anestésicos |
232 |
|
Anestesia regional |
232 |
|
Anestesia general |
232 |
|
Nefrotoxicidad de los anestésicos volátiles |
232 |
|
Anestésicos volátiles y lesión por isquemia-reperfusión |
233 |
|
Ventilación mecánica |
233 |
|
Hipotensión inducida |
233 |
|
Pinzamiento aórtico |
233 |
|
Protección renal durante el pinzamiento aórtico |
234 |
|
Circulación extracorpórea |
234 |
|
Protección renal durante la circulación extracorpórea |
234 |
|
Perfusión pulsátil durante la CEC |
234 |
|
Evitación de la CEC |
234 |
|
Presión de perfusión durante la CEC |
234 |
|
Fármacos dopaminérgicos y diuréticos |
234 |
|
Péptidos natriuréticos |
235 |
|
N-acetilcisteína |
235 |
|
Agresiones nefrotóxicas |
235 |
|
Nefrotoxicidad inducida por fármacos |
235 |
|
Aminoglucósidos |
235 |
|
Fármacos antiinflamatorios no esteroideos |
236 |
|
Antagonistas de la calcineurina (ciclosporina, tacrolimús) |
236 |
|
Nefropatía por radiocontraste |
236 |
|
N-acetilcisteína |
236 |
|
Fenoldopam |
237 |
|
Nefropatía por pigmentos |
237 |
|
Rabdomiólisis y mioglobinemia |
237 |
|
Hemólisis y hemoglobinemia |
237 |
|
Ictericia y bilirrubinemia |
237 |
|
Sepsis |
237 |
|
Protección renal en el shock séptico |
238 |
|
Fármacos antiinflamatorios |
238 |
|
Aporte supranormal de oxígeno |
238 |
|
Fármacos dopaminérgicos |
238 |
|
Noradrenalina |
238 |
|
Arginina vasopresina |
238 |
|
Bibliografía |
239 |
|
Sección II -Farmacologíay anestesia |
243 |
|
9 -Principios básicos de farmacología |
245 |
|
Puntos clave |
245 |
|
Farmacocinética |
246 |
|
Conceptos farmacocinéticos fundamentales |
246 |
|
Volumen de distribución |
246 |
|
Volumen central de distribución |
246 |
|
Volúmenes periféricos de distribución |
247 |
|
Depuración |
248 |
|
Depuración hepática |
248 |
|
Depuración renal |
251 |
|
Depuración tisular |
251 |
|
Depuración de distribución |
252 |
|
Unión a proteínas |
252 |
|
Estereoquímica |
253 |
|
Modelos farmacocinéticos |
254 |
|
Procesos de orden cero y de primer orden |
254 |
|
Modelos farmacocinéticos fisiológicos |
255 |
|
Modelos farmacocinéticos compartimentales |
255 |
|
Modelo unicompartimental |
256 |
|
Farmacocinética del bolo. |
256 |
|
Farmacocinética de infusión. |
257 |
|
Farmacocinética de absorción. |
258 |
|
Modelos multicompartimentales |
258 |
|
Evolución temporal de la acción del fármaco |
260 |
|
Resumen |
261 |
|
Farmacodinámica |
261 |
|
Transducción de señales biológicas |
261 |
|
Teoría del receptor |
261 |
|
Definición |
261 |
|
Perspectiva histórica |
262 |
|
Teoría clásica del receptor |
262 |
|
Agonistas y antagonistas del receptor. |
262 |
|
Estados del receptor. |
264 |
|
Estructura del receptor |
265 |
|
Receptores acoplados a proteína nucleótido guanina (G) |
266 |
|
Canales iónicos |
266 |
|
Bombas iónicas |
267 |
|
Segundos mensajeros |
267 |
|
Avances en farmacología molecular |
268 |
|
Evaluación clínica de los efectos del fármaco |
269 |
|
Principios generales |
269 |
|
Relaciones concentración-respuesta |
269 |
|
Potencia y eficacia |
269 |
|
Dosis efectiva y dosis letal |
270 |
|
Interacciones farmacológicas |
272 |
|
Acciones en el mismo receptor |
272 |
|
Acciones en receptores diferentes |
272 |
|
Diversidad en la respuesta al fármaco |
273 |
|
Farmacogenética |
273 |
|
Diversidad genética en farmacocinética |
274 |
|
Diversidad genética en farmacodinámica |
276 |
|
Fisiología del paciente |
276 |
|
Edad |
276 |
|
Estados de enfermedad |
277 |
|
Interacciones farmacológicas |
277 |
|
Interacciones farmacocinéticas |
277 |
|
Interacciones farmacológicas farmacodinámicas |
277 |
|
Interacción fármaco-tiempo: desensibilización |
277 |
|
Interacción fármaco-tiempo: aumento de sensibilidad del receptor |
278 |
|
Interacciones fármaco-fármaco |
278 |
|
Resumen |
278 |
|
Lecturas recomendadas |
278 |
|
Bibliografía |
279 |
|
10 -Anestésicos inhalatorios |
281 |
|
Puntos clave |
281 |
|
Historia |
282 |
|
Teorías unitarias basadas en lípidos |
282 |
|
Concentración alveolar mínima: puente entre pasado y presente |
283 |
|
Evolución desde los mecanismos centrados en lípidos a los centrados en proteínas |
283 |
|
Diversidad confusa de dianas anestésicas |
284 |
|
Anestesia: un estado mixto complejo |
284 |
|
Efectos integrados en la función del sistema nervioso central |
284 |
|
Inmovilidad |
284 |
|
Inconsciencia |
285 |
|
Aprendizaje y memoria |
285 |
|
Sedación |
286 |
|
Neurotoxicidad y neuroprotección anestésica |
287 |
|
Efectos integrados en los sistemas cardiovascular y respiratorio |
287 |
|
Identificación de los puntos moleculares de la acción anestésica |
288 |
|
Criterios para identificar puntos relevantes en anestesia |
288 |
|
Propiedades fisicoquímicas de los puntos de unión de los anestésicos |
288 |
|
De las proteínas modelo a los receptores |
288 |
|
Dianas moleculares de los anestésicos inhalatorios |
290 |
|
Canales iónicos regulados por ligando |
290 |
|
Potenciación de los receptores GABAA y glicina inhibidores |
290 |
|
Inhibición de los receptores acetilcolina y glutamato excitadores |
290 |
|
Canales iónicos regulados por voltaje y otros |
291 |
|
Canales Na+ |
291 |
|
Canales Ca2+ |
291 |
|
Canales K+ y canales HCN |
292 |
|
Mecanismos de señalización intracelulares |
292 |
|
Receptores acoplados a proteína G |
292 |
|
Fosforilación de proteína |
293 |
|
Expresión de genes |
293 |
|
Mecanismos celulares |
293 |
|
Excitabilidad neuronal |
293 |
|
Efectos presinápticos y postsinápticos en la transmisión sináptica |
294 |
|
Circuitos simples y redes complejas |
294 |
|
Fenómenos de circuito simple |
294 |
|
Plasticidad sináptica |
294 |
|
Circuitos con actividad espontánea |
297 |
|
Ritmos y simulaciones |
297 |
|
Ritmos g |
297 |
|
Ritmos u |
297 |
|
Modelos y simulaciones |
297 |
|
Estrategias de investigación para el futuro |
298 |
|
Farmacológicas |
298 |
|
Agonistas/antagonistas y anestésicos experimentales |
298 |
|
No inmovilizantes |
298 |
|
Genéticas |
299 |
|
Métodos de desactivación y de activación |
299 |
|
Receptores GABAA |
299 |
|
Canales K+ con dominio de dos poros |
299 |
|
Genética directa y de población |
299 |
|
Imagen |
299 |
|
Resumen |
300 |
|
Bibliografía |
300 |
|
11 -Anestésicos inhalatorios: captación y distribución |
305 |
|
Puntos clave |
305 |
|
Relación anestésico alveolar-inspirado |
305 |
|
Efecto de la ventilación |
305 |
|
Factores de captación del anestésico |
306 |
|
Solubilidad |
306 |
|
Gasto cardíaco |
306 |
|
Gradiente anestésico alveolar-venoso |
307 |
|
Grupos tisulares |
307 |
|
Síntesis de los factores que determinan el incremento de la relación FA/FI |
308 |
|
Efecto de concentración |
309 |
|
Efecto de segundo gas |
309 |
|
Pérdida percutánea y visceral de anestésico |
310 |
|
Metabolismo de los anestésicos |
310 |
|
Difusión intertisular |
310 |
|
Factores que modifican la velocidad de aumento de FA/FI |
310 |
|
Efecto de los cambios ventilatorios |
311 |
|
Efecto de los cambios en el gasto cardíaco |
311 |
|
Efecto de los cambios concomitantes de ventilación y perfusión |
312 |
|
Anomalías de ventilación-perfusión |
313 |
|
Efecto del óxido nitroso en espacios gaseosos cerrados |
315 |
|
Cambios de volumen en espacios muy distensibles |
315 |
|
Cambios de presión en espacios poco distensibles |
315 |
|
Circuitos de anestesia |
315 |
|
Carga del circuito |
316 |
|
Pérdida de anestésico en plástico y sosa cálcica |
316 |
|
Efecto de la reinspiración |
316 |
|
Técnica de flujo bajo o de circuito cerrado |
317 |
|
Anestesia de circuito cerrado |
317 |
|
Suministro de anestésico de flujo bajo |
319 |
|
Recuperación de la anestesia |
320 |
|
Diferencias entre inducción y recuperación |
320 |
|
¿Es posible combinar las ventajas de anestésicos inhalatorios nuevos y antiguos? |
322 |
|
Influencia del metabolismo |
323 |
|
Hipoxia de difusión |
323 |
|
Impacto del circuito de anestesia |
324 |
|
Bibliografía |
324 |
|
12 -Farmacología pulmonar |
327 |
|
Puntos clave |
327 |
|
Tono broncomotor |
328 |
|
Farmacología del músculo liso bronquial |
328 |
|
Anestésicos volátiles |
328 |
|
Mecanismo de acción |
329 |
|
Efectos de los anestésicos inhalatorios en el tono broncomotor |
330 |
|
Función mucociliar y surfactante |
333 |
|
Función mucociliar normal |
333 |
|
Efectos de los anestésicos inhalatorios en la función mucociliar |
334 |
|
Efectos de los anestésicos inhalatorios en el surfactante pulmonar |
334 |
|
Resistencia vascular pulmonar |
336 |
|
Determinantes del tono vascular pulmonar |
336 |
|
Mecanismo de vasoconstricción pulmonar hipóxica |
337 |
|
Anestésicos inhalatorios y vasoconstricción pulmonar hipóxica |
337 |
|
Efectos de los anestésicos inhalatorios en la vasculatura pulmonar en el ser humano |
340 |
|
Control de la ventilación |
341 |
|
Control de la respiración: controladores, sensores y efectores centrales |
341 |
|
Efectos ventilatorios generales de los anestésicos |
343 |
|
Receptores pulmonares y de la vía respiratoria |
345 |
|
Mecánica ventilatoria y mecanorreceptores en la pared torácica |
346 |
|
Efectos de los anestésicos en la respuesta ventilatoria a estímulos químicos |
349 |
|
Curvas de respuesta a dióxido de carbono |
350 |
|
Respuestas ventilatorias a la hipoxemia |
352 |
|
Lesión pulmonar aguda |
353 |
|
Mecanismos de lesión pulmonar aguda |
353 |
|
Efectos de los anestésicos inhalatorios en la lesión pulmonar aguda |
354 |
|
Resumen |
355 |
|
Bibliografía |
355 |
|
13 -Farmacología cardiovascular |
361 |
|
Puntos clave |
361 |
|
Anestésicos inhalatorios y función cardiovascular |
361 |
|
Contractilidad miocárdica |
361 |
|
Mecanismos celulares de depresión miocárdica |
363 |
|
Función diastólica |
364 |
|
Acoplamiento ventricular izquierdo-arterial y rendimiento mecánico |
365 |
|
Poscarga ventricular izquierda |
365 |
|
Función ventricular derecha |
366 |
|
Función auricular izquierda |
366 |
|
Hemodinámica sistémica |
368 |
|
Anestésicos inhalatorios y electrofisiología cardíaca |
368 |
|
Conducción cardíaca |
368 |
|
Arritmias inducidas por adrenalina |
369 |
|
Anestésicos inhalatorios y circulación coronaria |
369 |
|
Efectos vasculares coronarios in vitro |
369 |
|
Efectos vasculares coronarios in vivo |
369 |
|
Reserva vasodilatadora coronaria y autorregulación |
370 |
|
Mecanismos de vasodilatación coronaria inducida por anestésicos inhalatorios |
370 |
|
Anestésicos inhalatorios y miocardio isquémico |
371 |
|
Protección miocárdica inducida por anestésicos inhalatorios |
371 |
|
Precondicionamiento agudo por anestésicos inhalatorios |
371 |
|
Canales de KATP mitocondriales y sarcolémicos |
373 |
|
Ligandos de receptores unidos a la proteína G |
375 |
|
Proteincinasas |
375 |
|
Radicales de oxígeno |
378 |
|
Precondicionamiento retardado por anestésicos inhalatorios |
381 |
|
Poscondicionamiento por anestésicos inhalatorios |
382 |
|
Efectos vasculares coronarios de los anestésicos inhalatorios en humanos |
387 |
|
Protección miocárdica por anestésicos inhalatorios en los seres humanos |
388 |
|
Anestésicos inhalatorios y control neural de la circulación |
390 |
|
Óxido nitroso y función diastólica ventricular izquierda |
390 |
|
Contractilidad miocárdica y función diastólica del ventrículo izquierdo |
390 |
|
Hemodinámica |
391 |
|
Óxido nitroso y electrofisiología cardíaca |
391 |
|
Óxido nitroso y circulación coronaria |
391 |
|
Óxido nitroso y control neural de la circulación |
392 |
|
Xenón |
392 |
|
Resumen |
392 |
|
Bibliografía |
393 |
|
14 -Anestésicos inhalatorios: metabolismo y toxicidad |
399 |
|
Puntos clave |
399 |
|
Metabolismo farmacológico y biotransformación |
400 |
|
El hígado y el metabolismo de los fármacos |
400 |
|
Factores que afectan al metabolismo de los fármacos |
401 |
|
Diferencias de desarrollo en lactantes y niños |
404 |
|
Farmacogenética del metabolismo de los fármacos |
404 |
|
Farmacogenómica del metabolismo de los fármacos |
404 |
|
Metabolismo de los anestésicos inhalatorios |
405 |
|
Anestésicos inhalatorios no halogenados |
405 |
|
Óxido nitroso |
405 |
|
Xenón |
405 |
|
Anestésicos inhalatorios halogenados |
406 |
|
Halotano |
406 |
|
Enflurano |
407 |
|
Isoflurano |
407 |
|
Desflurano |
408 |
|
Sevoflurano |
408 |
|
Metabolismo estereoselectivo de los anestésicos inhalatorios |
409 |
|
Toxicidad de los anestésicos inhalatorios |
410 |
|
Hepatitis |
410 |
|
Hepatotoxicidad inmunomediada secundaria a halotano |
411 |
|
Hepatitis por halotano en pacientes pediátricos |
412 |
|
Enflurano, isoflurano, desflurano y sevoflurano |
412 |
|
Hidroclorofluorocarbonos |
414 |
|
Metoxiflurano |
415 |
|
Factores de riesgo para la hepatitis inducida por anestésicos |
415 |
|
Pruebas para detectar a los pacientes sensibilizados frente a los anestésicos fluorados |
416 |
|
Nefrotoxicidad relacionada con el flúor |
416 |
|
Metoxiflurano |
416 |
|
Enflurano |
417 |
|
Isoflurano |
417 |
|
Sevoflurano |
417 |
|
Desflurano |
418 |
|
Halotano |
418 |
|
Degradación de los anestésicos por absorbentes del dióxido de carbono |
418 |
|
Sevoflurano y compuesto A |
418 |
|
Halotano y bromoclorodifluoroetano |
422 |
|
Monóxido de carbono y calor |
422 |
|
Otras formas de toxicidad |
424 |
|
Óxido nitroso y anestésicos inhalatorios |
424 |
|
Efectos en la reproducción y el desarrollo |
424 |
|
Neurotoxicidad de los anestésicos generales |
425 |
|
Exposición a gases anestésicos residuales |
426 |
|
Toxicidad medioambiental |
426 |
|
Resumen |
427 |
|
Agradecimiento |
427 |
|
Bibliografía |
428 |
|
15 -Sistemas de administración de los anestésicos inhalatorios |
433 |
|
Puntos clave |
433 |
|
Normativa de las unidades integradas de anestesia y procedimientos antes de su uso |
434 |
|
Normativa de los aparatos de anestesia y de las unidades integradas |
435 |
|
Comprobación de la unidad integrada de anestesia |
435 |
|
Pruebas para componentes específicos del sistema de administración de anestesia |
435 |
|
Calibración del analizador de oxígeno |
435 |
|
Prueba de fuga en el circuito de baja presión |
436 |
|
Prueba de fugas con presión positiva del purgado de oxígeno. |
438 |
|
Prueba de fugas con presión negativa de la FDA, 1993. |
438 |
|
Pruebas del sistema circular |
439 |
|
Pruebas automáticas en los aparatos de anestesia |
440 |
|
Neumática de las unidades integradas de anestesia |
440 |
|
Anatomía de una unidad integrada de anestesia |
440 |
|
Fuente de alimentación central |
441 |
|
Fuente de alimentación mediante bombonas |
441 |
|
Dispositivos de seguridad en caso de fallos en la presión de suministro de oxígeno |
442 |
|
Dispositivos de alarma neumáticos y electrónicos |
442 |
|
Válvula de seguridad |
442 |
|
Regulador de presión de oxígeno secundario |
443 |
|
Flujómetros |
443 |
|
Principios físicos de los flujómetros convencionales |
444 |
|
Componentes del flujómetro |
444 |
|
Conexión de la válvula de control del flujo. |
444 |
|
Elementos de seguridad. |
444 |
|
Dispositivo secundario del flujómetro. |
444 |
|
Tubos de flujo. |
444 |
|
Indicadores flotantes y topes. |
445 |
|
Escala. |
445 |
|
Elementos de seguridad. |
445 |
|
Problemas con los flujómetros |
445 |
|
Fugas. |
445 |
|
Imprecisión. |
446 |
|
Escalas ambiguas. |
446 |
|
Flujómetros electrónicos |
446 |
|
Sistemas proporcionales |
446 |
|
Sistema de control limitador de proporción Datex-Ohmeda Link-25 |
446 |
|
Monitor controlador de la fracción de oxígeno de North American Dräger |
447 |
|
Limitaciones |
448 |
|
Error en la alimentación de gases. |
448 |
|
Fallo mecánico o neumático. |
448 |
|
Fugas distales. |
448 |
|
Administración de un gas inerte. |
448 |
|
Dilución de la concentración de oxígeno inspirado por los anestésicos inhalatorios. |
448 |
|
Válvula de purgado de oxígeno |
448 |
|
Vaporizadores |
449 |
|
Física |
449 |
|
Presión de vapor |
449 |
|
Calor latente de vaporización |
450 |
|
Calor específico |
450 |
|
Conductividad térmica |
450 |
|
Vaporizadores de derivación variable |
450 |
|
Principios básicos de funcionamiento |
450 |
|
Factores que influyen en la salida del vaporizador |
451 |
|
Velocidad de flujo. |
451 |
|
Temperatura. |
452 |
|
Presión retrógrada intermitente. |
452 |
|
Composición del gas transportador. |
452 |
|
Características de seguridad |
453 |
|
Riesgos |
453 |
|
Llenado erróneo. |
453 |
|
Contaminación. |
453 |
|
Inclinación. |
453 |
|
Sobrerrelleno. |
453 |
|
Infrarrelleno. |
453 |
|
Administración simultánea de anestésicos inhalatorios. |
454 |
|
Fugas. |
454 |
|
Vaporizadores y consideraciones sobre el entorno. |
454 |
|
Vaporizador Tec 6 de Datex-Ohmeda para desflurano |
454 |
|
Inadecuación de los vaporizadores de derivación variable actuales para la vaporización controlada de desflurano |
454 |
|
Principios de funcionamiento de los Tec 6 y Tec 6 Plus |
455 |
|
Factores que influyen en la salida del vaporizador |
456 |
|
Variación de la altitud. |
456 |
|
Composición del gas transportador. |
457 |
|
Características de seguridad |
457 |
|
Resumen |
457 |
|
Vaporizador Datex-Ohmeda Aladin con cartucho |
457 |
|
Circuitos anestésicos |
458 |
|
Sistemas de Mapleson |
459 |
|
Circuito de Bain |
459 |
|
Sistemas circulares |
460 |
|
El sistema respirador circular tradicional |
460 |
|
Absorbentes de dióxido de carbono |
461 |
|
Recipiente de absorción |
461 |
|
Química de los absorbentes |
461 |
|
Capacidad de absorción |
462 |
|
Indicadores |
462 |
|
Interacciones de los anestésicos inhalatorios con los absorbentes |
463 |
|
Ventiladores de anestesia |
463 |
|
Clasificación |
463 |
|
Fuente de energía |
464 |
|
Mecanismo impulsor y denominación del circuito |
464 |
|
Mecanismo de ciclado |
464 |
|
Clasificación de las concertinas |
465 |
|
Principios de funcionamiento de los ventiladores de concertina ascendente |
466 |
|
Problemas y riesgos |
466 |
|
Problemas del sistema circular tradicional |
466 |
|
Problemas del dispositivo de la concertina |
468 |
|
Problemas del dispositivo de control y de la fuente de energía |
468 |
|
Modelos de unidad integrada de anestesia |
468 |
|
Datex-Ohmeda S/5 ADU |
468 |
|
Dräger Medical Narkomed 6000 y Fabius GS |
469 |
|
Sistemas de eliminación de gases |
470 |
|
Componentes |
471 |
|
Dispositivo de recogida de gases |
471 |
|
Dispositivo de transferencia |
472 |
|
Interfase de eliminación |
472 |
|
Interfases abiertas. |
472 |
|
Interfases cerradas. |
473 |
|
Sólo descarga de presión positiva. |
473 |
|
Descarga de presión positiva y negativa. |
473 |
|
Conexiones del dispositivo de eliminación de gases. |
473 |
|
Dispositivo de eliminación de gases. |
474 |
|
Riesgos |
474 |
|
Resumen |
474 |
|
Bibliografía |
474 |
|
Bibliografía |
483 |
|
Suplemento: notas adicionales sobre la comprobación preanestésica |
484 |
|
16 -Anestésicos intravenosos |
485 |
|
Puntos clave |
485 |
|
Propofol |
486 |
|
Antecedentes históricos |
486 |
|
Características fisicoquímicas |
486 |
|
Metabolismo |
487 |
|
Farmacocinética |
487 |
|
Farmacología |
489 |
|
Efectos sobre el sistema nervioso central |
489 |
|
Efectos sobre el sistema respiratorio |
490 |
|
Efectos sobre el sistema cardiovascular |
490 |
|
Otros efectos |
492 |
|
Usos |
492 |
|
Inducción y mantenimiento de la anestesia |
492 |
|
Sedación |
493 |
|
Efectos secundarios y contraindicaciones |
494 |
|
Barbitúricos |
494 |
|
Antecedentes históricos |
494 |
|
Características fisicoquímicas |
494 |
|
Química y formulación |
494 |
|
Relación entre la estructura y la actividad |
495 |
|
Metabolismo |
495 |
|
Farmacocinética |
496 |
|
Farmacología |
496 |
|
Mecanismo de acción |
496 |
|
Efectos en el metabolismo cerebral |
497 |
|
Farmacodinámica |
497 |
|
Inicio del efecto en el sistema nervioso central |
497 |
|
Fin del efecto |
498 |
|
Usos |
498 |
|
Dosis |
499 |
|
Efectos secundarios |
499 |
|
Sistema cardiovascular |
499 |
|
Sistema respiratorio |
500 |
|
Contraindicaciones |
500 |
|
Benzodiazepinas |
500 |
|
Antecedentes históricos |
500 |
|
Características fisicoquímicas |
500 |
|
Metabolismo |
501 |
|
Farmacocinética |
502 |
|
Farmacología |
502 |
|
Efectos en el sistema nervioso central |
503 |
|
Efectos en el sistema respiratorio |
504 |
|
Efectos en el sistema cardiovascular |
504 |
|
Usos |
504 |
|
Sedación intravenosa |
504 |
|
Sedación por vía oral |
505 |
|
Inducción y mantenimiento de la anestesia |
505 |
|
Profilaxis de náuseas y vómitos |
506 |
|
Efectos secundarios y contraindicaciones |
507 |
|
Flumazenilo |
507 |
|
Características fisicoquímicas |
507 |
|
Metabolismo |
507 |
|
Farmacocinética |
507 |
|
Farmacología |
508 |
|
Usos y dosis |
508 |
|
Efectos secundarios y contraindicaciones |
508 |
|
Fenciclidinas (ketamina) |
509 |
|
Antecedentes históricos |
509 |
|
Características fisicoquímicas |
509 |
|
Metabolismo |
509 |
|
Farmacocinética |
509 |
|
Farmacología |
510 |
|
Efectos en el sistema nervioso central |
510 |
|
Efectos en el sistema respiratorio |
511 |
|
Efectos en el sistema cardiovascular |
511 |
|
Usos |
512 |
|
Inducción y mantenimiento de la anestesia |
512 |
|
Tratamiento del dolor |
512 |
|
Sedación |
513 |
|
Dosis y vías de administración |
513 |
|
Efectos secundarios y contraindicaciones |
513 |
|
Etomidato |
513 |
|
Antecedentes históricos |
513 |
|
Características fisicoquímicas |
514 |
|
Metabolismo, inducción y mantenimiento de la anestesia |
514 |
|
Farmacocinética |
514 |
|
Farmacología |
515 |
|
Efectos en el sistema nervioso central |
515 |
|
Efectos en el sistema respiratorio |
515 |
|
Efectos en el sistema cardiovascular |
515 |
|
Efectos endocrinos |
516 |
|
Otros efectos |
516 |
|
Usos |
517 |
|
Agonistas a-adrenérgicos: dexmedetomidina |
517 |
|
Antecedentes históricos |
517 |
|
Características fisicoquímicas |
517 |
|
Metabolismo y farmacocinética |
518 |
|
Farmacología |
518 |
|
Efectos sobre el sistema nervioso central |
518 |
|
Sedación |
518 |
|
Analgesia |
519 |
|
Protección del sistema nervioso central y otros efectos en el sistema nervioso central |
520 |
|
Efectos en el sistema respiratorio |
520 |
|
Efectos en el sistema cardiovascular |
521 |
|
Usos |
522 |
|
Unidad de cuidados intensivos |
522 |
|
Anestesia |
522 |
|
Droperidol |
523 |
|
Antecedentes históricos |
523 |
|
Metabolismo y farmacocinética |
524 |
|
Farmacología |
524 |
|
Efectos sobre el sistema nervioso central |
524 |
|
Efectos sobre el sistema respiratorio |
524 |
|
Efectos sobre el sistema cardiovascular |
524 |
|
Usos |
524 |
|
Resumen |
524 |
|
Bibliografía |
525 |
|
17 -Opioides |
535 |
|
Puntos clave |
535 |
|
Farmacología de los opioides |
535 |
|
Clasificación de los compuestos opioides |
535 |
|
Receptores opioides |
537 |
|
Péptidos opioides endógenos |
538 |
|
Mecanismo de transducción de la señal molecular |
539 |
|
Mecanismo de la analgesia |
540 |
|
Alteraciones del estado de ánimo y mecanismos de recompensa |
541 |
|
Análisis de ratones defectivos |
541 |
|
Acciones de los opioides en objetivos distintos a los receptores opioides |
542 |
|
El papel de la nociceptina/orfanina FQ en la modulación del dolor |
543 |
|
Efectos neurofisiológicos de los opioides |
543 |
|
Efecto analgésico de los opioides |
543 |
|
Los opioides como anestésicos |
543 |
|
Electroencefalografía |
545 |
|
Respuestas evocadas |
546 |
|
Flujo sanguíneo cerebral e índice metabólico cerebral |
546 |
|
Neuroprotección |
547 |
|
Rigidez muscular |
547 |
|
Fenómenos neuroexcitatorios |
548 |
|
Tamaño pupilar |
548 |
|
Termorregulación y escalofríos |
548 |
|
Prurito |
548 |
|
Efectos respiratorios de los opioides |
548 |
|
Efectos terapéuticos |
549 |
|
Efectos no terapéuticos |
549 |
|
Factores que afectan a la depresión respiratoria inducida por opioides |
550 |
|
Efectos cardiovasculares de los opioides |
550 |
|
Mecanismos neurológicos |
550 |
|
Mecanismos cardíacos |
551 |
|
Contractilidad |
551 |
|
Frecuencia y ritmo cardíaco |
551 |
|
Conducción cardíaca |
551 |
|
Isquemia |
551 |
|
Circulación coronaria |
552 |
|
Reflejos circulatorios |
552 |
|
Liberación de histamina |
552 |
|
Mecanismos vasculares |
552 |
|
Efectos endocrinos de los opioides |
553 |
|
Reducción del estrés y pronóstico |
553 |
|
Tolerancia y adicción a los opioides |
553 |
|
Tratamiento del paciente con dependencia a los opioides |
554 |
|
Efectos renales y urológicos de los opioides |
554 |
|
Efectos gastrointestinales de los opioides |
555 |
|
Efectos biliares y hepáticos |
555 |
|
Náuseas y vómitos |
555 |
|
Otros efectos de los opioides |
556 |
|
Obstétricos |
556 |
|
Reacciones anafilactoides |
556 |
|
Efectos oculares |
556 |
|
Efectos inmunológicos |
556 |
|
Farmacocinética y farmacodinámica de los opioides |
557 |
|
Propiedades fisicoquímicas |
557 |
|
Características farmacocinéticas comunes a todos los opioides |
557 |
|
Características farmacocinéticas particulares de algunos opioides |
558 |
|
Morfina |
558 |
|
Meperidina |
559 |
|
Fentanilo |
559 |
|
Alfentanilo |
559 |
|
Sufentanilo |
559 |
|
Remifentanilo |
560 |
|
Métodos de administración controlados por ordenador en la práctica clínica |
561 |
|
Medidas indirectas de la potencia de los opioides |
561 |
|
Factores que afectan a la farmacodinámica y a la farmacocinética de los opioides |
561 |
|
Edad |
561 |
|
Peso corporal |
561 |
|
Insuficiencia renal |
561 |
|
Insuficiencia hepática |
563 |
|
Circulación extracorpórea |
563 |
|
Cambios en el equilibrio acidobásico |
564 |
|
Shock hemorrágico |
564 |
|
Técnicas anestésicas que usan opioides |
564 |
|
Analgesia |
564 |
|
Sedación |
566 |
|
Anestesia balanceada |
566 |
|
Elección del opioide |
566 |
|
Fentanilo |
566 |
|
Alfentanilo |
567 |
|
Sufentanilo |
567 |
|
Remifentanilo |
568 |
|
Neuroleptoanalgesia-neuroleptoanestesia |
568 |
|
Anestesia intravenosa total |
568 |
|
Anestesia basada en opioides (con altas dosis de opioides) para cirugía cardíaca |
569 |
|
Fentanilo |
569 |
|
Alfentanilo |
569 |
|
Sufentanilo |
570 |
|
Remifentanilo |
570 |
|
Otras aplicaciones de los opioides |
570 |
|
Administración transdérmica de fármacos |
570 |
|
Iontoforesis |
571 |
|
Administración del fármaco a través de las mucosas |
572 |
|
Medicación oral de liberación controlada |
573 |
|
Otros agonistas opioides |
573 |
|
Compuestos opioides agonistas-antagonistas |
574 |
|
Pentazocina |
574 |
|
Butorfanol |
574 |
|
Buprenorfina |
575 |
|
Nalbufina |
575 |
|
Otros compuestos |
576 |
|
Dezocina |
576 |
|
Meptazinol |
576 |
|
Antagonistas opioides |
576 |
|
Naloxona |
576 |
|
Reversión de la depresión respiratoria con naloxona |
576 |
|
Otras aplicaciones de la naloxona |
577 |
|
Otros antagonistas opioides |
577 |
|
Naltrexona |
577 |
|
Nalmefeno |
577 |
|
Metilnaltrexona |
578 |
|
Interacciones farmacológicas de los opioides |
578 |
|
Sedantes-hipnóticos |
578 |
|
Anestésicos inhalatorios |
579 |
|
Relajantes musculares |
579 |
|
Miscelánea |
580 |
|
Bibliografía |
581 |
|
18 -Sistemas de administración de fármacos intravenosos |
591 |
|
Puntos clave |
591 |
|
Consideraciones farmacocinéticas |
592 |
|
Consideraciones farmacodinámicas |
596 |
|
La biofase |
596 |
|
Modelos de efecto directo |
597 |
|
Modelos de efecto indirecto |
597 |
|
Implicaciones de la dosis en la biofase |
598 |
|
Potencia del fármaco |
598 |
|
Interacciones farmacodinámicas de los fármacos |
599 |
|
Diseño de regímenes de dosis |
602 |
|
Cálculo de la dosis de un bolo |
602 |
|
Velocidad de mantenimiento de la infusión |
604 |
|
Recuperación de la anestesia |
605 |
|
Sistemas de infusión |
610 |
|
Infusión manual |
610 |
|
Administración automática |
610 |
|
Términos y definiciones |
610 |
|
Sistemas de infusión mediante control de concentraciones finales |
611 |
|
Sistemas |
611 |
|
Evaluación de la administración de fármacos mediante control de las concentraciones finales |
613 |
|
Optimización de la administración de fármacos mediante control de las concentraciones finales |
613 |
|
Resultados |
618 |
|
Sistemas de infusión en asa cerrada |
619 |
|
Resumen |
622 |
|
Bibliografía |
622 |
|
19 -Farmacología de los relajantes musculares y sus antagonistas |
625 |
|
Puntos clave |
625 |
|
Antecedentes y uso clínico |
625 |
|
Principios de la acción de los bloqueantes neuromusculares en la unión neuromuscular |
626 |
|
Efectos postunión |
626 |
|
Efectos preunión |
627 |
|
Monitorización de la función neuromuscular |
627 |
|
Farmacología de la succinilcolina |
628 |
|
Relaciones estructura-actividad |
628 |
|
Farmacocinética y farmacodinámica |
628 |
|
Número de dibucaína y actividad de la butirilcolinesterasa |
629 |
|
Número de dibucaína y actividad de la butirilcolinesterasa atípica |
629 |
|
Efectos secundarios |
630 |
|
Efectos cardiovasculares |
630 |
|
Bradicardia sinusal. |
630 |
|
Ritmos nodulares (de la unión). |
630 |
|
Arritmias ventriculares. |
630 |
|
Hiperpotasemia |
631 |
|
Aumento de la presión intraocular |
631 |
|
Aumento de la presión intragástrica |
631 |
|
Aumento de la presión intracraneal |
632 |
|
Mialgias |
632 |
|
Espasmo del masetero |
632 |
|
Usos clínicos |
632 |
|
Interacciones con los anticolinesterásicos |
633 |
|
Bloqueantes neuromusculares no despolarizantes |
633 |
|
Relaciones estructura-actividad |
633 |
|
Compuestos de bencilisoquinolinas |
634 |
|
Bloqueantes neuromusculares esteroideos |
635 |
|
Clorofumaratos onio-mixtos asimétricos |
636 |
|
Derivados de éter fenólico |
636 |
|
Derivados dialil de toxiferina |
636 |
|
Potencia de los bloqueantes neuromusculares no despolarizantes |
636 |
|
Farmacocinética y farmacodinámica |
637 |
|
Manejo clínico |
640 |
|
Dosis |
640 |
|
Recomendaciones generales sobre dosis |
640 |
|
Dosis inicial y de mantenimiento |
640 |
|
Bloqueantes neuromusculares e intubación traqueal |
641 |
|
Intubación traqueal rápida |
643 |
|
La técnica de la dosis de cebado. |
643 |
|
El régimen de dosis altas para la intubación traqueal rápida. |
644 |
|
Dosis bajas de relajantes para la intubación traqueal |
644 |
|
Metabolismo y eliminación |
645 |
|
Compuestos esteroideos |
645 |
|
Bloqueantes neuromusculares de acción prolongada. |
645 |
|
Bloqueantes neuromusculares de acción intermedia. |
645 |
|
Compuestos de bencilisoquinolina |
646 |
|
Bloqueantes neuromusculares de acción corta. |
646 |
|
Bloqueantes neuromusculares de acción intermedia. |
646 |
|
Bloqueantes neuromusculares de acción prolongada. |
647 |
|
Clorofumaratos onio-mixtos asimétricos (gantacurio) |
647 |
|
Efectos adversos de los bloqueantes neuromusculares |
647 |
|
Efectos autónomos |
647 |
|
Liberación de histamina. |
648 |
|
Manifestaciones clínicas cardiovasculares de los mecanismos autónomos |
648 |
|
Hipotensión. |
648 |
|
Taquicardia. |
648 |
|
Arritmias. |
648 |
|
Bradicardia. |
648 |
|
Efectos respiratorios |
649 |
|
Reacciones alérgicas |
649 |
|
Interacciones medicamentosas y otros factores que condicionan la respuesta ante los bloqueantes neuromusculares |
650 |
|
Interacciones entre los bloqueantes neuromusculares no despolarizantes |
650 |
|
Interacciones entre la succinilcolina y los bloqueantes musculares no despolarizantes |
651 |
|
Interacciones con los anestésicos inhalatorios |
651 |
|
Interacciones con los antibióticos |
651 |
|
Temperatura |
651 |
|
Interacciones con magnesio y calcio |
652 |
|
Interacciones con el litio |
652 |
|
Interacciones con los anestésicos locales y los fármacos antiarrítmicos |
652 |
|
Interacciones con los fármacos antiepilépticos |
652 |
|
Interacciones con los diuréticos |
653 |
|
Interacciones con otros fármacos |
653 |
|
Recuperación del bloqueo neuromuscular |
653 |
|
Antagonismo del bloqueo neuromuscular residual |
654 |
|
Principales determinantes de la velocidad y la adecuación de la recuperación |
654 |
|
Profundidad del bloqueo |
655 |
|
Anticolinesterasa administrada |
655 |
|
Dosis de anticolinesterasa |
655 |
|
Velocidad de recuperación espontánea del bloqueo neuromuscular |
656 |
|
Concentración de anestésico inhalatorio |
657 |
|
Recomendaciones clínicas |
657 |
|
Equilibrio ácido-básico |
657 |
|
Desequilibrio de electrólitos |
657 |
|
Otros factores |
657 |
|
Efectos secundarios de los anticolinesterásicos |
657 |
|
Efectos cardiovasculares |
657 |
|
Náuseas y vómitos |
657 |
|
Farmacocinética de la neostigmina, la piridostigmina y el edrofonio |
658 |
|
Otros antagonistas del bloqueo neuromuscular no despolarizante |
658 |
|
Sugammadex |
658 |
|
Farmacocinética. |
659 |
|
Farmacodinámica. |
660 |
|
Efectos secundarios. |
660 |
|
Cisteína |
660 |
|
Poblaciones especiales |
661 |
|
Pacientes pediátricos |
661 |
|
Pacientes ancianos |
663 |
|
Pacientes obesos |
663 |
|
Nefropatía grave |
664 |
|
Enfermedad hepatobiliar |
665 |
|
Quemaduras |
666 |
|
Bloqueantes neuromusculares y síndromes de debilidad en pacientes críticos |
666 |
|
Miopatía del paciente crítico |
667 |
|
Polineuropatía del paciente crítico |
668 |
|
Implicaciones clínicas |
668 |
|
¿Se debe emplear succinilcolina en pacientes de UCI? |
668 |
|
¿Se deben emplear bloqueantes neuromusculares no despolarizantes en pacientes de UCI? |
668 |
|
Bibliografía |
669 |
|
20 -Anestésicos locales |
679 |
|
Puntos clave |
679 |
|
Farmacología básica |
680 |
|
Química |
680 |
|
La molécula del anestésico local |
680 |
|
Relaciones estructura-actividad y propiedades fisicoquímicas |
680 |
|
Equilibrio hidrofílico-lipofílico |
680 |
|
Concentración del ion hidrógeno |
680 |
|
Anatomía del nervio periférico |
682 |
|
Estructura de la membrana axonal |
683 |
|
Fisiología de la conducción nerviosa |
684 |
|
Mecanismo de acción de los anestésicos locales (farmacodinámica) |
686 |
|
Forma activa |
686 |
|
El efecto electrofisiológico de los anestésicos locales |
686 |
|
Características del punto de unión del anestésico local |
687 |
|
Aspectos neurofisiológicos de la inhibición fásica |
687 |
|
Sensibilidad selectiva de las isoformas de los canales de Na+ |
688 |
|
Isoformas de los canales de sodio en enfermedades humanas caracterizadas por dolor o insensibilidad al dolor |
688 |
|
Resumen de los mecanismos de acción de los anestésicos locales |
689 |
|
Farmacología clínica |
689 |
|
Consideraciones generales |
689 |
|
Potencia anestésica |
689 |
|
Comienzo de la acción |
690 |
|
Duración de la acción |
690 |
|
Bloqueo diferencial motor/sensitivo |
690 |
|
Factores que influyen en la actividad de los anestésicos en el ser humano |
690 |
|
Dosis del anestésico local |
690 |
|
Uso de vasoconstrictores |
691 |
|
Lugar de inyección |
691 |
|
Carbonación y ajuste del pH de los anestésicos locales |
691 |
|
Combinaciones de anestésicos locales |
691 |
|
Embarazo |
691 |
|
Elección del anestésico local en los diversos procedimientos anestésicos regionales |
692 |
|
Anestesia por infiltración |
692 |
|
Anestesia regional intravenosa |
692 |
|
Bloqueo nervioso periférico |
693 |
|
Bloqueo nervioso central |
693 |
|
Anestesia tópica |
695 |
|
Anestesia tumescente |
696 |
|
Administración sistémica de anestésicos locales en el dolor neuropático |
696 |
|
Farmacocinética |
697 |
|
Absorción |
697 |
|
Distribución |
697 |
|
Biotransformación y excreción |
697 |
|
Alteraciones farmacocinéticas dependientes del estado del paciente |
697 |
|
Toxicidad |
698 |
|
Toxicidad sistémica |
698 |
|
Reacciones tóxicas en el sistema nervioso central |
698 |
|
Toxicidad del sistema cardiovascular |
698 |
|
Efectos cardíacos directos |
698 |
|
Efectos vasculares periféricos directos |
699 |
|
Toxicidad cardiovascular comparativa |
699 |
|
Anestésicos locales quirales: ropivacaína y levobupivacaína |
699 |
|
Acidosis e hipoxia |
700 |
|
Efectos cardiovasculares indirectos |
700 |
|
Metahemoglobinemia |
700 |
|
Alergias |
701 |
|
Toxicidad tisular local |
701 |
|
Infusiones prolongadas de anestésicos locales y desarrollo de anestésicos locales de larga duración |
702 |
|
Mecanismos biológicos del fracaso de los anestésicos locales: inflamación, hiperalgesia, taquifilaxia y variantes genéticas |
702 |
|
Bibliografía |
703 |
|
21 -Óxido nítrico y vasodilatadores pulmonares inhalatorios |
707 |
|
Puntos clave |
707 |
|
Óxido nítrico inhalado |
708 |
|
Óxido nítrico inhalado: propiedades físicas, métodos de administración y mecanismo de acción |
709 |
|
Química del gas óxido nítrico |
709 |
|
Administración y monitorización del óxido nítrico inhalado |
709 |
|
Sistema de transducción de señales del óxido nítrico/guanosina monofosfato cíclico |
709 |
|
Aumento del ajuste ventilación-perfusión por inhalación de óxido nítrico |
709 |
|
Uso clínico del óxido nítrico inhalado |
710 |
|
Empleos perinatales y pediátricos del óxido nítrico inhalado |
710 |
|
El óxido nítrico es una importante molécula reguladora en el pulmón perinatal. |
710 |
|
Estudios experimentales de los efectos vasodilatadores pulmonares selectivos del óxido nítrico inhalado en el recién nacido. |
711 |
|
El óxido nítrico inhalado puede atenuar la enfermedad pulmonar en animales recién nacidos. |
711 |
|
El óxido nítrico inhalado aumenta la oxigenación sistémica en recién nacidos hipoxémicos con hipertensión pulmonar. |
711 |
|
Óxido nítrico inhalado en la displasia broncopulmonar. |
712 |
|
Seguridad del óxido nítrico inhalado en el recién nacido. |
712 |
|
Usos del óxido nítrico inhalado en pacientes adultos con enfermedades cardiopulmonares |
712 |
|
Pruebas de la vasorreactividad pulmonar en el laboratorio de cateterización cardíaca. |
712 |
|
Tratamiento de la hipertensión pulmonar crónica con óxido nítrico inhalado. |
712 |
|
Tratamiento del shock cardiogénico causado por infarto miocárdico del ventrículo derecho. |
712 |
|
Síndrome de dificultad respiratoria aguda en adultos. |
713 |
|
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. |
713 |
|
Tratamiento de la hipertensión pulmonar perioperatoria con óxido nítrico inhalado |
713 |
|
Cirugía de revascularización coronaria. |
713 |
|
Cardiopatía congénita. |
713 |
|
Valvulopatía. |
713 |
|
Trasplante cardíaco. |
714 |
|
Inserción de dispositivos de asistencia ventricular izquierda. |
714 |
|
Tratamiento de la lesión de isquemia-reperfusión pulmonar. |
714 |
|
Métodos experimentales para mejorar la eficacia del óxido nítrico inhalado |
714 |
|
Efectos extrapulmonares de la respiración de óxido nítrico |
714 |
|
Óxido nítrico inhalado y función plaquetaria |
714 |
|
Óxido nítrico inhalado y lesión por isquemia-reperfusión de órganos extrapulmonares |
715 |
|
Óxido nítrico inhalado y tono vascular sistémico |
716 |
|
¿De qué modo ejerce el óxido nítrico sus efectos sistémicos? |
716 |
|
Aspectos sobre seguridad y métodos de administración |
716 |
|
Otros vasodilatadores pulmonares inhalatorios |
717 |
|
Conclusión |
718 |
|
Bibliografía |
718 |
|
22 - Tratamientos complementarios y alternativos |
723 |
|
Puntos clave |
723 |
|
Productos de fitoterapia |
723 |
|
Valoración y control preoperatorios |
724 |
|
Equinácea (Echinacea purpurea) |
725 |
|
Efedra |
726 |
|
Ajo (Allium sativum) |
726 |
|
Ginkgo (Ginkgo biloba) |
727 |
|
Ginseng |
727 |
|
Kava (Piper methysticum) |
727 |
|
Sabal (Serenoa repens) |
728 |
|
Hipérico (Hypericum perforatum) |
728 |
|
Valeriana |
728 |
|
Resumen |
728 |
|
Suplementos dietéticos no fitoterápicos |
729 |
|
Acupuntura |
729 |
|
Mecanismo y práctica general |
729 |
|
Acupuntura para las náuseas y vómitos postoperatorios |
729 |
|
Musicoterapia |
730 |
|
Conclusión |
730 |
|
Bibliografía |
730 |
|
Sección III -Controlde la anestesia |
733 |
|
23 - Riesgo de la anestesia |
735 |
|
Puntos clave |
735 |
|
Escenario del riesgo perioperatorio |
736 |
|
Aspectos relacionados con el diseño del estudio |
737 |
|
Tipos de estudios |
737 |
|
Problemas inherentes al estudio de los riesgos relacionados con la anestesia |
738 |
|
Mortalidad relacionada con la anestesia |
739 |
|
Intervención quirúrgica sin anestesia |
739 |
|
Primeros estudios sobre mortalidad relacionada con la anestesia |
739 |
|
Estudios sobre mortalidad relacionada con la anestesia después de 1980 |
741 |
|
Análisis de paradas cardíacas intraoperatorias |
743 |
|
Mortalidad y morbilidad perioperatorias en la cirugía ambulatoria |
745 |
|
Uso de sistemas de información anestésicos |
747 |
|
Otras formas de distinguir entre la causa de la morbilidad y la mortalidad |
748 |
|
Aspectos asociados a la mortalidad relacionada con la anestesia |
749 |
|
Riesgos relacionados con el paciente |
750 |
|
Grupos especiales de pacientes |
752 |
|
Obstétricos |
752 |
|
Pediátricos |
755 |
|
Geriátricos |
756 |
|
Riesgos relacionados directamente con el fármaco anestésico |
757 |
|
Riesgos relacionados con la cirugía |
758 |
|
Riesgos relacionados con el lugar donde se realiza la intervención quirúrgica y con la monitorización postoperatoria |
758 |
|
Riesgos relacionados con el profesional que administra la anestesia |
759 |
|
Riesgos para el anestesiólogo |
760 |
|
Mejora de la seguridad en la anestesia |
761 |
|
Futuras investigaciones en el riesgo perioperatorio |
761 |
|
Resumen |
761 |
|
Bibliografía |
762 |
|
24 - Valoración preoperatoria |
767 |
|
Puntos clave |
767 |
|
La evolución en la valoración preoperatoria |
768 |
|
Valoración preoperatoria del riesgo |
768 |
|
Detección de enfermedades en la valoración preoperatoria |
769 |
|
Importancia de la anamnesis médica preoperatoria |
770 |
|
Componentes de la anamnesis médica preoperatoria |
770 |
|
La exploración física preoperatoria |
771 |
|
Valoración preoperatoria de los pacientes con enfermedades coexistentes |
774 |
|
Enfermedades cardiovasculares |
774 |
|
Hipertensión |
774 |
|
Cardiopatía isquémica |
775 |
|
Insuficiencia cardíaca |
779 |
|
Soplos y anomalías valvulares |
780 |
|
Estenosis aórtica |
781 |
|
Insuficiencia aórtica |
781 |
|
Estenosis mitral |
781 |
|
Insuficiencia mitral |
782 |
|
Prolapso de la válvula mitral |
782 |
|
Insuficiencia tricuspídea |
782 |
|
Miocardiopatía hipertrófica |
782 |
|
Prótesis valvulares cardíacas |
782 |
|
Trastornos del ritmo y alteraciones electrocardiográficas |
783 |
|
Fibrilación auricular |
784 |
|
Arritmias supraventriculares |
784 |
|
Arritmias ventriculares |
784 |
|
Dispositivos para el ritmo cardíaco: marcapasos y cardioversores-desfibriladores implantables |
784 |
|
Enfermedad vascular periférica |
784 |
|
Trastornos pulmonares (v. cap. 49) |
785 |
|
Asma |
785 |
|
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica |
785 |
|
Trastornos pulmonares restrictivos |
785 |
|
Disnea |
786 |
|
Pacientes con factores de riesgo de complicaciones pulmonares postoperatorias |
786 |
|
Pacientes programados para una resección pulmonar |
786 |
|
Hipertensión pulmonar |
786 |
|
Fumadores activos y pasivos |
787 |
|
Trastornos endocrinos (v. también cap. 25) |
788 |
|
Diabetes mellitus |
788 |
|
Enfermedades tiroideas |
789 |
|
Enfermedad paratiroidea |
789 |
|
Trastornos hipotalámico-hipofisario-suprarrenales |
789 |
|
Síndromes de neoplasias endocrinas múltiples |
790 |
|
Feocromocitoma |
790 |
|
Enfermedad renal |
790 |
|
Nefropatía inducida por contraste |
792 |
|
Trastornos hepáticos |
792 |
|
Hepatitis |
792 |
|
Ictericia obstructiva |
792 |
|
Otras enfermedades hepáticas |
792 |
|
Antecedente lejano de «hepatitis» |
792 |
|
Cirrosis |
793 |
|
Valores inesperadamente altos en las pruebas de función hepática |
793 |
|
Todas las formas de hepatopatías |
793 |
|
Trastornos sanguíneos |
794 |
|
Anemia |
794 |
|
Anemia falciforme |
794 |
|
Déficit de glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa |
794 |
|
Coagulopatías |
795 |
|
Hemofilias |
795 |
|
Enfermedad de von Willebrand |
795 |
|
Trombocitopenia |
795 |
|
Trombocitosis |
796 |
|
Policitemia |
796 |
|
Riesgo de tromboembolia o embolia pulmonar |
796 |
|
Enfermedades neurológicas |
797 |
|
Enfermedad cerebrovascular |
797 |
|
Soplo asintomático |
797 |
|
Convulsiones |
797 |
|
Esclerosis múltiple |
797 |
|
Aneurismas y malformaciones arteriovenosas |
798 |
|
Enfermedad de Parkinson |
798 |
|
Trastornos de la unión neuromuscular |
798 |
|
Distrofias musculares y miopatías |
799 |
|
Distrofias miotónicas |
799 |
|
Tumores del sistema nervioso central |
799 |
|
Valoración preoperatoria de los pacientes con trastornos psiquiátricos |
800 |
|
Trastornos del tejido osteomuscular y del tejido conjuntivo |
800 |
|
Artritis reumatoide |
800 |
|
Espondilitis anquilosante |
801 |
|
Lupus eritematoso sistémico |
801 |
|
Esclerosis sistémica |
802 |
|
Trastornos hereditarios del tejido conjuntivo |
802 |
|
Cifoescoliosis |
802 |
|
Fenómeno de Raynaud |
803 |
|
Cáncer/tumores en los pacientes antes de la operación |
803 |
|
Pacientes con cáncer |
803 |
|
Masas mediastínicas |
804 |
|
Enfermedad de von Hippel-Lindau |
804 |
|
Tumores carcinoides |
804 |
|
Aspectos especiales en la valoración preoperatoria |
804 |
|
Pacientes con infecciones respiratorias superiores |
804 |
|
Valoración preoperatoria de los pacientes con un órgano trasplantado |
804 |
|
Valoración preoperatoria de los pacientes con alergias |
805 |
|
Valoración preoperatoria del paciente con obesidad mórbida |
806 |
|
Valoración preoperatoria de los pacientes con apnea obstructiva del sueño |
806 |
|
Virus de la inmunodeficiencia humana y síndrome de la inmunodeficiencia adquirida |
807 |
|
Evaluación de los pacientes con toxicomanías |
807 |
|
Evaluación nutricional preoperatoria |
808 |
|
Pacientes que dan lactancia materna |
809 |
|
Pacientes con órdenes de no reanimar |
809 |
|
Déficit de seudocolinesterasa |
810 |
|
Hipertermia maligna |
810 |
|
Formación durante la residencia en la valoración preoperatoria |
810 |
|
Cumplimiento de requisitos y su comunicación |
810 |
|
Aspectos medicolegales del preoperatorio |
811 |
|
Tecnología de la información y sistemas para el apoyo de decisiones en la valoración preoperatoria |
812 |
|
Implicación de la valoración preoperatoria en la prevención de infecciones de la herida quirúrgica |
813 |
|
Profilaxis de la endocarditis infecciosa |
813 |
|
Planificación preoperatoria del tratamiento del dolor postoperatorio |
814 |
|
Uso preoperatorio de tratamientos alternativos y complementarios |
814 |
|
Estudios diagnósticos y de laboratorio preoperatorios |
816 |
|
Hemograma completo, hemoglobina y hematocrito |
818 |
|
Pruebas de función hepática |
818 |
|
Pruebas de función renal |
818 |
|
Pruebas de coagulación |
818 |
|
Análisis de orina |
818 |
|
Prueba de embarazo |
818 |
|
El electrocardiograma |
818 |
|
La radiografía de tórax |
818 |
|
Valoración preoperatoria de la función pulmonar |
818 |
|
La clínica de valoración preoperatoria |
818 |
|
Colaboración, compromiso y trabajo en equipo |
819 |
|
Aspectos económicos en el establecimiento de una clínica preoperatoria |
820 |
|
Reestructuración y modernización de las instalaciones |
821 |
|
Estandarización preoperatoria y precisión del registro documental |
821 |
|
Tratamiento y centralización de la información |
823 |
|
Estructura y actividades de la clínica de valoración preoperatoria |
824 |
|
Fomento de la eficiencia y los resultados del quirófano |
825 |
|
Educación y satisfacción del paciente |
826 |
|
Ayuno preoperatorio |
828 |
|
Papel de las consultas a especialistas en la valoración preoperatoria |
828 |
|
Papel de la clínica preoperatoria en la guía de las opciones de tratamiento intraoperatorio |
829 |
|
Resumen |
829 |
|
Bibliografía |
829 |
|
25 - Implicaciones anestésicasde las enfermedades concurrentes |
833 |
|
Puntos clave |
833 |
|
Papel del médico de atención primaria |
834 |
|
Enfermedades que afectanal sistema endocrino y trastornos de la nutrición |
835 |
|
Trastornos pancreáticos |
835 |
|
Diabetes mellitus preoperatoria y previaa la intervención |
835 |
|
Glucotoxicidad |
838 |
|
Régimen de «control no estricto» clásico |
839 |
|
Régimen de «control estricto» 1 |
839 |
|
Régimen de «control estricto» 2 |
840 |
|
Diabetes y envejecimiento fisiológico acelerado |
840 |
|
Otros trastornos asociados a la diabetes |
840 |
|
Nuevos tratamientos esperados para la diabetes |
842 |
|
Insulinoma y otras causas de hipoglucemia |
842 |
|
Trastornos de la nutrición, incluidala obesidad |
842 |
|
Hiperlipoproteinemia, hiperlipemia e hipolipemia |
842 |
|
Obesidad |
843 |
|
Otros trastornos alimentarios: anorexia nerviosa, bulimia y ayuno |
843 |
|
Hiperalimentación (nutrición enteralo parenteral total) |
843 |
|
Disfunción corticosuprarrenal |
844 |
|
Propiedades fisiológicas de las hormonas corticosuprarrenales |
844 |
|
Andrógenos |
844 |
|
Glucocorticoides |
845 |
|
Mineralocorticoides |
845 |
|
Exceso de hormonas corticosuprarrenales |
845 |
|
Exceso de glucocorticoides |
845 |
|
Exceso de mineralocorticoides |
847 |
|
Deficiencia de hormonas corticosuprarrenales |
847 |
|
Deficiencia de glucocorticoides |
847 |
|
Deficiencia de mineralocorticoides |
847 |
|
Pacientes que toman esteroides por otros motivos |
848 |
|
Estrés perioperatorio y necesidad de suplementos de corticoides |
848 |
|
Riesgos de los suplementos |
849 |
|
Función de la corteza suprarrenal en ancianos |
849 |
|
Exceso de hormonas simpáticasen la médula suprarrenal: feocromocitoma |
850 |
|
Hipofunción o aberración de la función del sistema nervioso simpático (disautonomía) |
851 |
|
Disfunción tiroidea |
852 |
|
Hipertiroidismo |
853 |
|
Tormenta tiroidea |
854 |
|
Hipotiroidismo |
854 |
|
Nódulos y carcinomas tiroideos |
855 |
|
Trastornos del metabolismo del calcio |
855 |
|
Hiperparatiroidismo e hipercalcemia |
855 |
|
Hipocalcemia |
857 |
|
Osteoporosis |
858 |
|
Alteraciones hipofisarias |
858 |
|
Hipersecreción adenohipofisaria |
858 |
|
Hipofunción de la adenohipófisis |
858 |
|
Exceso y deficiencia de las hormonasde la neurohipófisis |
859 |
|
Enfermedades que afectanal aparato cardiovascular |
860 |
|
Hipertensión |
860 |
|
Recomendaciones |
860 |
|
Administración preoperatoria de todos los fármacos antihipertensivos |
861 |
|
Cardiopatía isquémica |
861 |
|
Papel de la cirugía de derivación de la arteria coronaria o de las intervenciones coronarias percutáneas antes de la cirugí... |
861 |
|
Resumen de los factores preoperatoriose intraoperatorios correlacionados con la morbilidad perioperatoria |
864 |
|
Tratamiento preoperatorio y previo a la intervención |
864 |
|
Cardiopatía valvular |
865 |
|
Profilaxis preoperatoria antibiótica de la endocarditis |
865 |
|
Prótesis valvulares cardíacas y tratamiento anticoagulante y profilaxis de la trombosis venosa profunda |
865 |
|
Trastornos de la conducción cardíaca: arritmias cardíacas |
868 |
|
Trastornos del aparato respiratorio y el sistema inmunitario |
869 |
|
Consideraciones generales preoperatorias y previas a un procedimiento |
869 |
|
Enfermedades específicas |
874 |
|
Enfermedad vascular pulmonar |
874 |
|
Enfermedades infecciosas pulmonares |
875 |
|
Enfermedades pulmonares crónicas |
875 |
|
Anafilaxia, respuestas anafilactoides y trastornos alérgicos distintos de los relacionadoscon las enfermedades pulmonares y... |
875 |
|
Anafilaxis y reacciones anafilactoides |
875 |
|
Reducción preoperatoria de los riesgos |
876 |
|
Inmunodeficiencias primarias |
877 |
|
Enfermedades del sistema nervioso central, enfermedades neuromusculares y trastornos psiquiátricos |
877 |
|
Coma |
878 |
|
Crisis epilépticas |
878 |
|
Enfermedades infecciosas del sistema nervioso central, trastornos degenerativos del sistema nervioso central y cefaleas |
878 |
|
Lumbalgia, cervicalgia y síndromes del conducto raquídeo |
880 |
|
Trastornos desmielinizantes |
880 |
|
Enfermedades metabólicas |
880 |
|
Trastornos neuromusculares |
881 |
|
Síndrome de Down |
882 |
|
Predicción preoperatoria de la hipertensión intracraneal durante la neurocirugía |
882 |
|
Trastornos mentales |
883 |
|
Enfermedad renal, enfermedades infecciosas y trastornos electrolíticos |
883 |
|
Enfermedad renal |
883 |
|
Causas y efectos sistémicos de las enfermedades renales |
883 |
|
Pacientes con riñones insuficientes, pero que funcionan |
884 |
|
Pacientes sometidos a diálisis |
885 |
|
Pacientes sometidos a un trasplante renal |
886 |
|
Fármacos en pacientes con insuficiencia renal |
886 |
|
Enfermedad infecciosa |
886 |
|
Trastornos electrolíticos |
887 |
|
Hiponatremia e hipernatremia |
887 |
|
Hipopotasemia e hiperpotasemia |
888 |
|
Enfermedades digestivas y hepáticas |
890 |
|
Enfermedades digestivas |
890 |
|
Búsqueda preoperatoria de diversos trastornos digestivos |
890 |
|
Colitis ulcerosa y tumor carcinoide como ejemplosde enfermedades digestivas con afectación de otros sistemas |
890 |
|
Hepatopatía |
892 |
|
Trastornos hematológicosy enfermedades oncológicas |
892 |
|
Trastornos hematológicos |
892 |
|
Anemia y policitemia |
892 |
|
Drepanocitosis y hemoglobinopatías relacionadas |
893 |
|
Anemias por trastornos del citoesqueleto (esferocitosis y eliptocitosis hereditarias), anemias por deficiencia de enzimas y... |
894 |
|
Granulocitopenia |
895 |
|
Trastornos de las plaquetas |
895 |
|
Hemofilia y trastornos de la coagulación relacionados |
897 |
|
Enfermedad oncológica |
898 |
|
Pacientes que reciben tratamiento médico por trastornos médicos agudos o crónicos |
899 |
|
Procesos farmacológicos en el sistema nervioso simpático |
899 |
|
Fármacos antihipertensivos |
899 |
|
Fármacos modificadores del estado de ánimo |
902 |
|
Fármacos simpaticomiméticos |
903 |
|
Otros fármacos |
903 |
|
Fármacos antiarrítmicos |
904 |
|
Antibióticos |
904 |
|
Digital |
904 |
|
Fármacos para el glaucoma |
904 |
|
Magnesio, cimetidina y anticonceptivos orales |
904 |
|
Interrupción de un régimen farmacológico antes de la cirugía |
906 |
|
Bibliografía |
907 |
|
26 - Colocación del paciente en la anestesia |
917 |
|
Puntos clave |
917 |
|
Consideraciones cardiovasculares |
917 |
|
Consideraciones pulmonares |
918 |
|
Posiciones específicas |
918 |
|
Decúbito supino |
918 |
|
Posición asociada del brazo |
918 |
|
Variaciones de la posición en decúbito supino |
919 |
|
Complicaciones |
921 |
|
Litotomía |
921 |
|
Decúbito lateral |
924 |
|
Decúbito prono |
926 |
|
Sedestación |
929 |
|
Lesión de nervio periférico |
930 |
|
Nervio cubital |
932 |
|
Plexo braquial |
932 |
|
Otros nervios de la extremidad superior |
933 |
|
Nervios de las extremidades inferiores |
933 |
|
Lesión perioperatoria del ojo y pérdida de visión |
933 |
|
Evaluación y tratamiento de las neuropatías perioperatorias |
934 |
|
Anestesia fuera del quirófano |
935 |
|
Resumen |
935 |
|
Bibliografía |
935 |
|
27 -Trastornos neuromuscularese hipertermia maligna |
937 |
|
Puntos clave |
937 |
|
Esclerosis múltiple |
938 |
|
Consideraciones anestésicas. |
938 |
|
Trastornos de la motoneurona |
938 |
|
Consideraciones anestésicas. |
938 |
|
Síndrome de Guillain-Barré |
939 |
|
Consideraciones anestésicas. |
939 |
|
Neuropatías motoras y sensitivas hereditarias, incluida la enfermedad de Charcot-Marie-Tooth |
939 |
|
Consideraciones anestésicas. |
939 |
|
Distrofia muscular de Duchenne y distrofia muscular de Becker |
939 |
|
Diagnóstico y diagnóstico diferencial. |
941 |
|
Consideraciones anestésicas. |
941 |
|
Distrofia muscular de cinturas |
942 |
|
Distrofia miotónica |
942 |
|
Consideraciones anestésicas. |
943 |
|
Miotonía congénita |
943 |
|
Consideraciones anestésicas. |
943 |
|
Miopatía miotubular |
943 |
|
Consideraciones anestésicas. |
943 |
|
Miopatías metabólicas |
944 |
|
Glucogenosis del tipo I |
944 |
|
Consideraciones anestésicas. |
944 |
|
Glucogenosis del tipo II (déficit de maltasa ácida) |
944 |
|
Consideraciones anestésicas. |
944 |
|
Miopatías mitocondriales |
945 |
|
Consideraciones anestésicas |
945 |
|
Evaluación preoperatoria. |
945 |
|
Inducción y mantenimiento de la anestesia. |
945 |
|
Miastenia grave |
946 |
|
Consideraciones anestésicas. |
946 |
|
Síndrome miasténico de Eaton-Lambert |
946 |
|
Consideraciones anestésicas. |
947 |
|
Parálisis periódica (hiperpotasémica e hipopotasémica) |
947 |
|
Consideraciones anestésicas. |
947 |
|
Hipertermia maligna |
947 |
|
Historia |
948 |
|
Fisiología y fisiopatología del acoplamiento entre la excitación y la contracción y la hipertermia maligna |
948 |
|
La hipertermia maligna es el resultado de una función anómala de las unidades musculares de liberación de calcio |
949 |
|
Factores diferentes a las alteraciones en el receptor de rianodina |
950 |
|
Dantroleno |
950 |
|
Genética |
950 |
|
Distribución de las mutaciones de RYR1 |
951 |
|
Herencia y penetrancia de la hipertermia maligna |
952 |
|
Discordancia entre genética y pruebas PCIV/PCCH de hipertermia maligna |
952 |
|
Guías para el cribado genético |
952 |
|
Hipertermia maligna fulminante |
952 |
|
Desencadenantes anestésicos |
952 |
|
Desencadenantes en el sujeto despierto: ejercicio y calor |
954 |
|
Síndromes asociados a la hipertermia maligna |
954 |
|
Espasmo del masetero («rigidez del tiopental-suxametonio o del halotano-suxametonio»). |
954 |
|
Diagnóstico en el quirófano y la unidad de cuidados postanestésicos |
954 |
|
Tratamiento |
955 |
|
Anestesia en pacientes proclives a la HM |
955 |
|
Evaluación de la proclividad |
956 |
|
Resumen |
956 |
|
Bibliografía |
956 |
|
28 -Principios fundamentales de los instrumentos de monitorización |
963 |
|
Puntos clave |
963 |
|
Importancia de los principios fundamentales |
963 |
|
Principios básicos |
963 |
|
Física y medidas |
963 |
|
Exactitud y precisión de las medidas |
964 |
|
Medida de la masa |
964 |
|
Medida de la energía |
965 |
|
Procesamiento de señales y teoría de la información |
966 |
|
Procesamiento de datos |
966 |
|
Errores del análisis de señales |
967 |
|
Medición de la presión |
969 |
|
Principios de la medición de la presión |
969 |
|
Medición dinámica de la presión (transductor) |
970 |
|
Medición de la presión procesada por señal (monitor de presión arterial no invasivo) |
972 |
|
Medición mediante sonido (onda de presión longitudinal) |
972 |
|
Principios del sonido |
972 |
|
Exploración pasiva mediante sonidos (estetoscopio) |
973 |
|
Exploración activa mediante sonidos (percusión, eco, Doppler) |
973 |
|
Medición mediante electricidad (onda transversa) (v. también cap. 90) |
975 |
|
Principios de la electricidad |
975 |
|
Electricidad estática |
975 |
|
Corriente continua |
975 |
|
Corriente alterna |
976 |
|
Exploración eléctrica pasiva (electrocardiografía, electroencefalografía) |
977 |
|
Exploración eléctrica activa (monitorización del bloqueo neuromuscular, potenciales evocados somatosensitivos) |
978 |
|
Medición mediante la luz |
979 |
|
Principios básicos de la luz |
979 |
|
La luz como herramienta multifuncional: ley de Beer-Lambert |
979 |
|
Monitores de absorbancia simples (capnómetro, analizador de gas anestésico) |
979 |
|
Monitores de absorbancia procesada (pulsioxímetro) |
980 |
|
Diseño básico de los pulsioxímetros |
981 |
|
Manejo de artefactos de señal |
982 |
|
Medición de la temperatura |
982 |
|
Principios de la temperatura |
982 |
|
Monitores de temperatura (termómetro, termistor, termopilo, cristal líquido) |
983 |
|
Medición del flujo |
983 |
|
Principios del flujo |
983 |
|
Contadores de flujo masa/volumen (urómetro, volúmetro) |
983 |
|
Medidores de flujo dilucionales (termodilución, principio de Fick) |
984 |
|
Medidores de flujo por velocidad/presión (Venturi, Pitot) |
984 |
|
Medidores de flujo de equilibrio de presión (tubo de Thorpe, tubo de Bourdon) |
986 |
|
Medidores de flujo de energía cinética (espirómetro de Wright) |
986 |
|
Resumen sobre mediciones del flujo |
986 |
|
Conclusión |
987 |
|
Bibliografía |
987 |
|
|
987 |
|
29 -Monitorización de la profundidad de la anestesia |
995 |
|
Puntos clave |
995 |
|
Definiciones de profundidad de la anestesia |
996 |
|
Definición actual del estado de anestesia |
997 |
|
¿Qué es la anestesia? |
997 |
|
Visión farmacológica del estado de anestesia |
998 |
|
Caracterización experimental del estado de anestesia |
1000 |
|
Relaciones fundamentales que caracterizan el estado de anestesia |
1002 |
|
Consciencia y memoria |
1003 |
|
Consciencia |
1003 |
|
Incidencia de la consciencia |
1003 |
|
Medida de la incidencia de la consciencia |
1003 |
|
Estudios de la incidencia de la consciencia |
1004 |
|
Factores de riesgo de la consciencia |
1005 |
|
Necesidades normales: administración baja |
1005 |
|
Necesidades bajas: administración muy baja |
1006 |
|
Necesidades elevadas: administración normal |
1006 |
|
Prevención de la consciencia |
1006 |
|
Identificación de los pacientes con riesgo |
1006 |
|
Disminución del riesgo intraoperatorio |
1006 |
|
Consecuencias de la consciencia |
1007 |
|
Formación de recuerdos inconscientes durante la anestesia |
1007 |
|
Sueños durante la anestesia |
1008 |
|
Hipnóticos, analgésicos y profundidad de la anestesia |
1008 |
|
Anestésicos inhalatorios |
1008 |
|
Respuesta de movimiento y concepto de CAM |
1008 |
|
Otras respuestas clínicas |
1010 |
|
Hipnóticos administrados por vía intravenosa |
1011 |
|
Evaluación de la profundidad durante la inducción de la anestesia |
1011 |
|
Evaluación de la profundidad durante el mantenimiento de la anestesia |
1011 |
|
Opioides |
1012 |
|
Opioides como anestésicos completos |
1012 |
|
Signos clínicos de una anestesia y una concentración plasmática de opioides inadecuadas |
1013 |
|
Monitorización electrofisiológica (v. también cap. 36) |
1015 |
|
Electroencefalograma espontáneo |
1015 |
|
Monitorización electroencefalográfica con múltiples parámetros |
1016 |
|
Procesamiento de la señal electroencefalográfica |
1016 |
|
El índice biespectral |
1017 |
|
Entropía |
1018 |
|
Índice del estado del paciente |
1019 |
|
Narcotrend |
1020 |
|
Otros dispositivos basados en el EEG |
1021 |
|
Respuestas evocadas para vigilar la profundidad de la anestesia |
1021 |
|
Interpretación clínica y efectos de los fármacos sobre los monitores electrofisiológicos |
1021 |
|
Hipnóticos |
1022 |
|
Opioides |
1023 |
|
Óxido nitroso |
1023 |
|
Ketamina |
1024 |
|
Interacción con los relajantes musculares |
1024 |
|
Otros fármacos |
1024 |
|
Respuesta a los estímulos dolorosos |
1024 |
|
Utilidad clínica de los dispositivos de la profundidad de la anestesia |
1025 |
|
Titulación de fármacos |
1025 |
|
Consumo de fármacos, coste y recuperación |
1025 |
|
Resultado |
1025 |
|
Conclusiones |
1026 |
|
Bibliografía |
1026 |
|
30 -Monitorización cardiovascular |
1033 |
|
Puntos clave |
1033 |
|
Introducción a la monitorización cardiovascular: exploración clínica orientada |
1034 |
|
Estetoscopia |
1034 |
|
Monitorización de la frecuencia cardíaca |
1035 |
|
Monitorización de la frecuencia del pulso |
1036 |
|
Monitorización de la presión arterial |
1036 |
|
Determinación indirecta de la presión arterial |
1036 |
|
Técnicas intermitentes manuales |
1036 |
|
Técnicas intermitentes automáticas |
1037 |
|
Complicaciones de las determinaciones no invasivas de la presión arterial |
1038 |
|
Técnicas automáticas continuas |
1038 |
|
Determinación directa de la presión arterial |
1038 |
|
Canalización percutánea de la arteria radial |
1039 |
|
Lugares alternativos para la monitorización de la presión arterial |
1039 |
|
Complicaciones de la monitorización directa de la presión arterial |
1040 |
|
Aspectos técnicos de la medición directa de la presión arterial |
1040 |
|
Frecuencia natural, coeficiente de atenuación y respuesta dinámica de los sistemas de monitorización de la presión |
1040 |
|
Elementos del sistema de monitorización de la presión arterial |
1042 |
|
Preparación del transductor: puesta a cero, calibración y nivelación |
1044 |
|
Ondas normales de presión arterial |
1044 |
|
Gradientes de presión arterial |
1046 |
|
Ondas anómalas de presión arterial |
1047 |
|
Monitorización de la presión arterial para la predicción de la respuesta a la infusión de volumen |
1049 |
|
Monitorización de la presión venosa central |
1051 |
|
Canalización venosa central |
1051 |
|
Elección del método, del catéter y del lugar para la canalización venosa central |
1051 |
|
Canalización de la vena yugular interna derecha |
1052 |
|
Lugares alternativos de canalización venosa central |
1054 |
|
Vena yugular interna izquierda |
1054 |
|
Vena subclavia |
1054 |
|
Vena yugular externa |
1054 |
|
Vena femoral |
1055 |
|
Vena axilar y otras venas periféricas |
1055 |
|
Canalización venosa central guiada por ecografía |
1055 |
|
Confirmación de la posición del catéter |
1056 |
|
Complicaciones de la monitorización de la presión venosa central |
1056 |
|
Complicaciones mecánicas de la canalización venosa central |
1056 |
|
Complicaciones tromboembólicas de la cateterización venosa central |
1057 |
|
Complicaciones infecciosas de la cateterización venosa central |
1058 |
|
Otras complicaciones de la cateterización venosa central |
1058 |
|
Consideraciones fisiológicas de la monitorización venosa central: relaciones presión-volumen diastólico y presión transmural |
1058 |
|
Ondas normales de presión venosa central |
1059 |
|
Ondas de presión venosa central anómalas |
1061 |
|
Monitorización con catéter de la arteria pulmonar |
1063 |
|
Cateterización de la arteria pulmonar |
1063 |
|
Recomendaciones adicionales para la colocación del catéter de la arteria pulmonar |
1064 |
|
Complicaciones de la monitorización con catéter de arteria pulmonar |
1065 |
|
Consideraciones fisiológicas de la monitorización con catéter de la arteria pulmonar: predicción de las presiones de llenad... |
1067 |
|
Ondas normales de presión en la arteria pulmonar y de enclavamiento |
1068 |
|
Presión de la aurícula izquierda, presión de enclavamiento de la arteria pulmonar y presión capilar pulmonar |
1069 |
|
Ondas anómalas de presión de arteria pulmonar y de enclavamiento |
1070 |
|
Uso de las presiones vasculares centrales para estimar la precarga del ventrículo izquierdo |
1075 |
|
Predicción de la presión telediastólica del ventrículo izquierdo |
1076 |
|
Subestimación de la presión telediastólica del ventrículo izquierdo mediante CAP |
1076 |
|
Sobreestimación de la presión telediastólica del ventrículo izquierdo mediante CAP |
1078 |
|
Características adicionales de los catéteres de arteria pulmonar |
1079 |
|
Controversias sobre los catéteres de arteria pulmonar y el pronóstico |
1079 |
|
Indicaciones del catéter de arteria pulmonar |
1080 |
|
Monitorización del gasto cardíaco |
1080 |
|
Monitorización del gasto cardíaco mediante termodilución |
1081 |
|
Fuentes de error en la monitorización del gasto cardíaco mediante termodilución |
1081 |
|
Monitorización continua del gasto cardíaco mediante termodilución |
1082 |
|
Oximetría venosa mixta mediante catéter de arteria pulmonar |
1082 |
|
Determinación de la fracción de eyección del ventrículo derecho mediante catéter de arteria pulmonar |
1083 |
|
Variables hemodinámicas derivadas del catéter de arteria pulmonar |
1084 |
|
Otros métodos de monitorización del gasto cardíaco y de la perfusión |
1085 |
|
Métodos para la monitorización del gasto cardíaco basados en ultrasonidos |
1085 |
|
Monitorización del gasto cardíaco mediante Doppler supraesternal |
1085 |
|
Monitorización del gasto cardíaco mediante Doppler esofágico |
1085 |
|
Monitorización del gasto cardíaco mediante bioimpedancia |
1086 |
|
Monitorización del gasto cardíaco mediante reinhalación parcial de CO2 |
1086 |
|
Monitorización del gasto cardíaco mediante dilución de litio |
1087 |
|
Medición del gasto cardíaco mediante termodilución transpulmonar |
1087 |
|
Monitorización del gasto cardíaco mediante la onda de pulso |
1087 |
|
Tonometría gástrica |
1087 |
|
Bibliografía |
1087 |
|
31 -Ecocardiografía transesofágica |
1095 |
|
Puntos clave |
1095 |
|
Historia |
1095 |
|
Normas para la práctica de la ecocardiografía transesofágica |
1096 |
|
Propiedades de los ultrasonidos |
1097 |
|
Frecuencia del transductor, resolución de la imagen y profundidad de penetración |
1098 |
|
Principios básicos de optimización de la imagen: ganancia, profundidad y foco |
1100 |
|
Integración del flujo y la estructura |
1101 |
|
Doppler tisular |
1103 |
|
Diseño y funcionamiento del equipo |
1104 |
|
Exploración transesofágica básica |
1105 |
|
Exploración transesofágica completa |
1107 |
|
Exploración transtorácica básica |
1109 |
|
Valoración hemodinámica |
1111 |
|
Valoración del llenado ventricular |
1111 |
|
Estimación del gasto cardíaco |
1112 |
|
Valoración de la función sistólica ventricular |
1112 |
|
Valoración de la función diastólica ventricular |
1113 |
|
Ecocardiografía transesofágica durante una hipotensión potencialmente mortal |
1114 |
|
Detección de isquemia miocárdica |
1115 |
|
Ecocardiografía transesofágica en cirugía cardíaca |
1115 |
|
Diagnósticos nuevos |
1115 |
|
Patología aórtica |
1115 |
|
Valvulopatías |
1116 |
|
Coronariopatías |
1119 |
|
Cirugía de cardiopatías congénitas |
1120 |
|
Otras enfermedades cardíacas y aplicaciones |
1120 |
|
Ecocardiografía transesofágica en cirugía no cardíaca y en cuidados intensivos |
1120 |
|
Almacenamiento de los datos, documentación y control de calidad |
1120 |
|
Certificación |
1120 |
|
Bibliografía |
1121 |
|
32 -Electrocardiografía |
1123 |
|
Puntos clave |
1123 |
|
Sistemas de derivaciones electrocardiográficas |
1123 |
|
Electrodos de registro y derivaciones estándar |
1123 |
|
Registros electrocardiográficos estándar |
1123 |
|
Actividad eléctrica normal |
1124 |
|
Onda P |
1124 |
|
Intervalo PR |
1124 |
|
Activación miocárdica: el complejo QRS |
1124 |
|
Segmento ST y onda T |
1125 |
|
Electrocardiograma anormal |
1125 |
|
Anomalía auricular |
1125 |
|
Hipertrofia y dilatación ventricular |
1125 |
|
Isquemia miocárdica |
1127 |
|
Infarto de miocardio |
1127 |
|
Anomalías electrolíticas |
1128 |
|
Calcio. |
1128 |
|
Potasio. |
1128 |
|
Magnesio. |
1128 |
|
Sistemas de monitorización electrocardiográfica |
1129 |
|
Filtros de ruido |
1129 |
|
Filtros de frecuencias bajas. |
1129 |
|
Filtros de frecuencias altas. |
1129 |
|
Monitorización electrocardiográfica con tres electrodos |
1129 |
|
Monitorización electrocardiográfica con cinco electrodos |
1129 |
|
Monitorización electrocardiográfica con diez y doce electrodos |
1130 |
|
Monitorización Holter |
1131 |
|
Interpretación y tratamiento de las arritmias |
1131 |
|
Diagnóstico de las arritmias |
1131 |
|
Bradicardia sinusal |
1132 |
|
Taquicardia sinusal |
1132 |
|
Arritmia sinusal |
1133 |
|
Extrasístoles auriculares |
1133 |
|
Taquicardia supraventricular paroxística |
1133 |
|
Flúter auricular |
1135 |
|
Fibrilación auricular |
1136 |
|
Ritmos de la unión |
1137 |
|
Extrasístoles ventriculares |
1137 |
|
Taquicardia ventricular |
1137 |
|
Fibrilación ventricular |
1138 |
|
Defectos de la conducción |
1139 |
|
Bloqueos intraventriculares |
1140 |
|
Bloqueo del fascículo anterior izquierdo. |
1140 |
|
Bloqueo del fascículo posterior izquierdo. |
1140 |
|
Bloqueo de rama izquierda. |
1140 |
|
Bloqueo de rama derecha. |
1141 |
|
Criterios electrocardiográficos de isquemia miocárdica aguda |
1141 |
|
Isquemia con descenso del ST |
1141 |
|
Isquemia con elevación del ST |
1143 |
|
Cambios en la onda T |
1143 |
|
Monitorización electrocardiográfica en tiempo real |
1143 |
|
Sensibilidad de la derivación electrocardiográfica para detectar una isquemia miocárdica perioperatoria |
1144 |
|
Isquemia e infarto de miocardio perioperatorios |
1145 |
|
Ejemplos de isquemia e infarto perioperatorios |
1145 |
|
Ejemplo 1. |
1145 |
|
Ejemplo 2. |
1147 |
|
Ejemplo 3. |
1148 |
|
Bibliografía |
1151 |
|
33 -Generadores de pulso cardíaco implantables |
1153 |
|
Puntos clave |
1153 |
|
Marcapasos |
1154 |
|
Códigos de los marcapasos |
1158 |
|
Indicaciones de los marcapasos |
1159 |
|
Imanes para marcapasos |
1159 |
|
Evaluación preanestésica y reprogramación del marcapasos |
1162 |
|
Control intraoperatorio (o durante un procedimiento) de los marcapasos |
1163 |
|
Fallos del marcapasos |
1166 |
|
Evaluación postanestésica del marcapasos |
1168 |
|
Desfibriladores-cardioversores implantables |
1168 |
|
Indicaciones de los DCI |
1169 |
|
Imanes para los DCI |
1169 |
|
Evaluación preanestésica y reprogramación de los dispositivos de DCI |
1170 |
|
Control intraoperatorio (o durante un procedimiento) de los DCI |
1170 |
|
Evaluación postanestésica de los DCI |
1171 |
|
Resumen |
1171 |
|
Glosario |
1171 |
|
Apéndice I |
1175 |
|
Bibliografía |
1173 |
|
34 -Monitorización respiratoria |
1177 |
|
Puntos clave |
1177 |
|
Intercambio gaseoso |
1177 |
|
Gases alveolares |
1177 |
|
Gases arteriales |
1178 |
|
Discordancia V˙/Q˙ |
1179 |
|
Cortocircuito |
1179 |
|
Cálculo de la fracción de cortocircuito y del espacio muerto |
1180 |
|
Distinción entre el cortocircuito y la alteración de la proporción V˙/Q˙ como causa de la alteración de la oxigenación |
1181 |
|
Gasometría arterial |
1181 |
|
Medición de las presiones de los gases sanguíneos |
1181 |
|
Corrección de la temperatura |
1182 |
|
Cambios artefactuales de los valores de gasometría arterial |
1184 |
|
Monitorización transcutánea de los gases sanguíneos |
1184 |
|
Monitorización intravascular de los gases sanguíneos |
1184 |
|
Saturación de oxígeno |
1185 |
|
CO-oximetría |
1185 |
|
Oximetría transcutánea |
1186 |
|
Pulsioximetría |
1186 |
|
Precisión de la pulsioximetría |
1186 |
|
Errores de la pulsioximetría |
1186 |
|
Avances recientes en pulsioximetría |
1187 |
|
Corrección de errores. |
1187 |
|
Pulsioxímetros de múltiples longitudes de onda. |
1187 |
|
Pulsioximetría de reflectancia. |
1187 |
|
Aplicaciones clínicas de la pulsioximetría |
1187 |
|
Perioperatorias. |
1188 |
|
Pacientes en estado crítico. |
1189 |
|
Aplicaciones nuevas y futuras |
1189 |
|
Monitorización en sangre venosa mixta |
1189 |
|
Oxigenación tisular |
1190 |
|
Análisis de los gases espirados |
1191 |
|
Espectrometría de masas |
1191 |
|
Absorción de infrarrojos |
1191 |
|
Análisis electroquímico |
1191 |
|
Análisis paramagnético |
1191 |
|
Medición del óxido nítrico |
1191 |
|
Análisis de la onda de los gases respiratorios espirados |
1192 |
|
Capnógrafos |
1192 |
|
Capnometría central frente a lateral |
1192 |
|
Capnometría Lateral. |
1192 |
|
Capnometría central. |
1193 |
|
Capnógrafos de tiempo frente a los de volumen |
1193 |
|
Tiempo. |
1193 |
|
Volumen. |
1194 |
|
Aplicaciones clínicas adicionales de la capnografía |
1196 |
|
Errores |
1196 |
|
Monitorización pulmonar y de la pared torácica |
1196 |
|
Análisis de la curva presión-volumen |
1196 |
|
Curva estática |
1196 |
|
Curva dinámica |
1198 |
|
Análisis del nivel de PEEP |
1198 |
|
Análisis del reclutamiento pulmonar |
1198 |
|
Tomografía computarizada |
1198 |
|
Tomografía de impedancia eléctrica |
1198 |
|
Monitorización de la presión inspiratoria |
1199 |
|
Monitorización esofágica |
1199 |
|
Trabajo respiratorio |
1199 |
|
Análisis de circuito cerrado |
1200 |
|
Monitorización de la apnea |
1201 |
|
Análisis del agua pulmonar |
1201 |
|
Métodos radiográficos |
1202 |
|
Métodos de dilución de un indicador |
1202 |
|
Monitorización de la ventilación de alta frecuencia |
1202 |
|
Monitorización del sistema respiratorio en los traslados |
1203 |
|
Bibliografía |
1204 |
|
35 -Monitorización de la función renal |
1209 |
|
Puntos clave |
1209 |
|
Fisiología renal |
1211 |
|
Anatomía macroscópica y arquitectura interna |
1212 |
|
Anatomía vascular |
1212 |
|
Función normal |
1212 |
|
Fisiopatología de la lesión renal aguda isquémica |
1214 |
|
Anestesia, cirugía y función renal normal |
1215 |
|
Efectos de la anestesia regional |
1216 |
|
Efectos de los anestésicos inhalatorios |
1217 |
|
Inestabilidad hemodinámica perioperatoria y función renal |
1218 |
|
Otras alteraciones perioperatorias y relación con la función renal |
1218 |
|
Parámetros de monitorización de la función renal |
1219 |
|
Marcadores indirectos de una perfusión y función renales óptimas |
1220 |
|
Aporte de oxígeno: gases sanguíneos, equilibrio acidobásico y hematocrito |
1220 |
|
Perfusión sistémica: presión arterial sistólica y presión diferencial |
1221 |
|
Estado de volemia: presión venosa central, presión de enclavamiento capilar pulmonar, presión de la aurícula izquierda y ár... |
1221 |
|
Flujo sanguíneo: «optimización de la fluidoterapia» guiada por el gasto cardíaco y la ecografía Doppler esofágica |
1222 |
|
Autorregulación y distribución del gasto cardíaco a los riñones |
1222 |
|
Pruebas de laboratorio séricas y urinarias como marcadores de función renal |
1223 |
|
Biomarcadores tradicionales (diferidos) de lesión renal aguda |
1223 |
|
Volumen de orina |
1223 |
|
Densidad específica de la orina |
1224 |
|
Osmolalidad urinaria |
1224 |
|
Concentración sérica de creatinina |
1224 |
|
Nitrógeno ureico sanguíneo |
1225 |
|
Proporción orina/plasma de creatinina |
1225 |
|
Proporción orina/plasma de urea |
1225 |
|
Concentración urinaria de sodio |
1225 |
|
Fracción de excreción de sodio |
1226 |
|
Aclaramiento de agua libre |
1226 |
|
Aclaramiento de creatinina |
1226 |
|
Aclaramiento de inulina |
1228 |
|
Flujo sanguíneo renal |
1228 |
|
Nuevos biomarcadores (precoces) de lesión renal aguda |
1230 |
|
Nuevos marcadores de disfunción renal basados en la filtración |
1231 |
|
Biomarcadores que reflejan la lesión de las células tubulares renales (enzimuria tubular) |
1232 |
|
Biomarcadores que reflejan disfunción de las células tubulares renales (proteinuria tubular) |
1233 |
|
Biomarcadores que reflejan la respuesta de las células tubulares renales al estrés |
1233 |
|
Evaluación preoperatoria de la función renal |
1234 |
|
Resumen |
1235 |
|
Bibliografía |
1235 |
|
36 -Monitorización neurológica |
1243 |
|
Puntos clave |
1243 |
|
Modalidades de monitorización |
1244 |
|
Monitores de suficiencia del flujo sanguíneo del sistema nervioso |
1244 |
|
Técnicas (no invasivas) de monitorización del flujo sanguíneo global |
1244 |
|
Compuestos trazadores intravasculares. |
1244 |
|
Ecografía Doppler transcraneal. |
1244 |
|
Saturación de oxígeno venoso del bulbo yugular. |
1245 |
|
Oximetría cerebral. |
1245 |
|
Técnicas de monitorización (invasivas) del flujo sanguíneo a nivel tisular |
1246 |
|
Monitorización por difusión térmica del flujo sanguíneo cerebral. |
1246 |
|
Monitorización de la presión parcial de oxígeno tisular. |
1247 |
|
Monitores de la función del sistema nervioso |
1247 |
|
Electroencefalograma |
1248 |
|
Conceptos básicos del electroencefalograma no procesado. |
1248 |
|
Electroencefalograma normal. |
1248 |
|
Electroencefalograma anormal. |
1249 |
|
Electroencefalograma procesado. Conceptos. |
1249 |
|
Equipamiento. |
1250 |
|
Período de adquisición de datos. |
1250 |
|
Potenciales evocados |
1250 |
|
Conceptos básicos comunes a todas las modalidades. |
1250 |
|
Respuestas evocadas sensitivas. |
1251 |
|
Potenciales evocados somatosensitivos. |
1253 |
|
Potenciales evocados auditivos del tronco encefálico. |
1254 |
|
Potenciales evocados visuales. |
1255 |
|
Potenciales evocados motores. |
1255 |
|
Potenciales evocados motores transcraneales. |
1255 |
|
Potenciales evocados motores espinales. |
1256 |
|
Electromiografía. |
1256 |
|
Aplicaciones clínicas de la monitorización neurológica |
1257 |
|
Cirugía neurovascular (v. también cap. 53) |
1257 |
|
Cirugía neurovascular extracraneal: cirugía vascular carotídea (monitores: EEG, PESS, DTC, oximetría cerebral) |
1257 |
|
Electroencefalograma. |
1257 |
|
Potenciales evocados somatosensitivos. |
1258 |
|
Doppler transcraneal. |
1258 |
|
Oximetría cerebral (espectroscopia cercana al infrarrojo). |
1258 |
|
Cirugía neurovascular intracraneal (monitorización: PESS) |
1259 |
|
Potenciales evocados somatosensitivos. |
1259 |
|
Cirugía intracraneal supratentorial no vascular (monitorización: paciente despierto, EEG, PESS) |
1259 |
|
Cirugía para la localización de focos epileptógenos |
1259 |
|
Localización del área de corteza motora |
1260 |
|
Cirugía de fosa posterior (monitorizaciones: PEATE, monitorización de nervios craneales, PESS, PEM) |
1260 |
|
Descompresión microvascular de los nervios craneales V, VII y IX |
1260 |
|
Neurinoma del nervio vestibular (schwannoma) |
1260 |
|
Otras neoplasias de fosa posterior |
1260 |
|
Cirugía de la columna vertebral y de la médula espinal (monitores: PESS, PEM, EMG) |
1261 |
|
Cirugía de nervio periférico (monitores: EMG, potencial de acción nervioso) |
1263 |
|
Cirugía no neurológica con riesgo de dañar el sistema nervioso central (monitores: EEG, DTC, oximetría cerebral, Syvo2) |
1263 |
|
Derivación cardiopulmonar |
1263 |
|
Electroencefalograma. |
1263 |
|
Doppler transcraneal. |
1263 |
|
Oximetría cerebral y saturación de oxígeno venoso yugular. |
1264 |
|
Aplicaciones en cuidados intensivos de la monitorización neurológica (monitores: EEG, potenciales evocados, DTC, Syvo2) |
1264 |
|
Isquemia cerebral |
1264 |
|
Pronóstico en el coma y en la determinación de muerte cerebral |
1265 |
|
Factores no quirúrgicos que influyen en los resultados de la monitorización |
1265 |
|
La anestesia y el electroencefalograma |
1265 |
|
Anestésicos intravenosos |
1265 |
|
Barbitúricos, propofol y etomidato. |
1265 |
|
Ketamina. |
1267 |
|
Benzodiazepinas. |
1267 |
|
Opiáceos. |
1267 |
|
Dexmedetomidina. |
1268 |
|
Anestésicos inhalatorios |
1268 |
|
Óxido nitroso. |
1268 |
|
Isoflurano, sevoflurano, enflurano, halotano y desflurano. |
1268 |
|
Anestesia y respuestas evocadas sensitivas |
1268 |
|
Anestésicos volátiles |
1268 |
|
Agentes intravenosos |
1270 |
|
Anestesia y potenciales evocados motores |
1272 |
|
Efectos fisiopatológicos sobre el electroencefalograma |
1272 |
|
Hipoxia |
1272 |
|
Hipotensión |
1272 |
|
Hipotermia |
1273 |
|
Hipercapnia e hipocapnia |
1273 |
|
Acontecimientos adversos |
1274 |
|
Factores fisiológicos que influyen en las respuestas evocadas sensitivas |
1274 |
|
Resumen |
1275 |
|
Bibliografía |
1275 |
|
37 -Monitorización neuromuscular |
1281 |
|
Puntos clave |
1281 |
|
Tipos de estimulación nerviosa periférica |
1281 |
|
Principios de la estimulación nerviosa periférica |
1282 |
|
Patrones de estimulación nerviosa |
1282 |
|
Estimulación de contracción única |
1282 |
|
Estimulación mediante tren de cuatro |
1282 |
|
Estimulación tetánica |
1283 |
|
Recuento del estímulo postetánico |
1284 |
|
Estimulación de doble ráfaga |
1285 |
|
El estimulador nervioso |
1286 |
|
Los electrodos de estimulación |
1286 |
|
Lugares de estimulación nerviosa y respuestas musculares diferentes |
1286 |
|
Registro de las respuestas evocadas |
1287 |
|
Mecanomiografía |
1287 |
|
Electromiografía |
1288 |
|
Aceleromiografía |
1288 |
|
Monitores neuromusculares piezoeléctricos |
1290 |
|
Fonomiografía |
1290 |
|
Evaluación de las respuestas evocadas registradas |
1291 |
|
Bloqueo neuromuscular no despolarizante |
1291 |
|
Bloqueo neuromuscular intenso |
1291 |
|
Bloqueo neuromuscular profundo |
1291 |
|
Bloqueo moderado o quirúrgico |
1291 |
|
Recuperación |
1291 |
|
Bloqueo neuromuscular despolarizante (bloqueos de fase I y fase II) |
1292 |
|
Utilización de estimuladores nerviosos sin equipo de registro |
1293 |
|
Utilización de un estimulador de nervio periférico durante la inducción anestésica |
1293 |
|
Utilización de un estimulador de nervio periférico durante la cirugía |
1294 |
|
Utilización de un estimulador de nervio periférico durante la reversión del bloqueo neuromuscular |
1294 |
|
Cuándo se utiliza un estimulador nervioso periférico |
1294 |
|
Bibliografía |
1295 |
|
38 -Regulación y monitorización de la temperatura |
1299 |
|
Puntos clave |
1299 |
|
Termorregulación normal |
1299 |
|
Información aferente |
1299 |
|
Control central |
1300 |
|
Respuestas eferentes |
1300 |
|
Termorregulación durante la anestesia general |
1301 |
|
Umbrales de respuesta |
1301 |
|
Respuestas en lactantes y en ancianos |
1302 |
|
Ganancia y máxima intensidad de respuesta |
1302 |
|
Desarrollo de hipotermia durante la anestesia general |
1303 |
|
Transferencia de calor |
1303 |
|
Patrones de hipotermia intraoperatoria |
1304 |
|
Anestesia neuraxial |
1305 |
|
Termorregulación |
1305 |
|
Balance calórico |
1306 |
|
Escalofríos |
1307 |
|
Consecuencias de la hipotermia intraoperatoria moderada |
1308 |
|
Beneficios |
1308 |
|
Complicaciones |
1308 |
|
Escalofríos postanestésicos |
1309 |
|
Manipulaciones térmicas perioperatorias |
1311 |
|
Efectos del tono vasomotor sobre la transferencia de calor |
1311 |
|
Cómo evitar la hipotermia por redistribución |
1311 |
|
Calentamiento y humidificación de la vía respiratoria |
1312 |
|
Líquidos intravenosos |
1312 |
|
Calentamiento cutáneo |
1312 |
|
Inducción de hipotermia terapéutica moderada |
1313 |
|
Hipotermia intraoperatoria intensa intencionada |
1314 |
|
Función orgánica |
1314 |
|
Cambios acidobásicos |
1314 |
|
Hipertermia y fiebre |
1315 |
|
Hipertermia pasiva |
1315 |
|
Fiebre |
1315 |
|
Hipertermia durante la analgesia epidural |
1316 |
|
Monitorización de la temperatura |
1316 |
|
Termómetros |
1316 |
|
Sitios de monitorización de la temperatura |
1317 |
|
Cuándo se requiere monitorizar la temperatura |
1317 |
|
Monitorización de la temperatura y directrices para el control térmico |
1317 |
|
Resumen |
1318 |
|
Bibliografía |
1318 |
|
39 -Equilibrio acidobásico perioperatorio |
1323 |
|
Puntos clave |
1323 |
|
Química física del agua |
1323 |
|
Ácidos y bases |
1324 |
|
Abordaje de Stewart |
1324 |
|
Determinantes de la acidez o alcalinidad de una solución |
1324 |
|
Ácidos fuertes |
1325 |
|
Soluciones «amortiguadoras» de ácidos débiles |
1325 |
|
Dióxido de carbono |
1325 |
|
Factores que influyen de forma independiente en la disociación del agua |
1326 |
|
Trastornos acidobásicos |
1326 |
|
Trastornos acidobásicos respiratorios |
1326 |
|
Trastornos acidobásicos metabólicos |
1326 |
|
Regulación del equilibrio acidobásico |
1328 |
|
Herramientas analíticas utilizadas en la química acidobásica |
1329 |
|
Abordaje del dióxido de carbono-bicarbonato (de Boston) |
1329 |
|
Abordaje del déficit/exceso de bases (de Copenhague) |
1329 |
|
Abordaje del hiato aniónico |
1330 |
|
Abordaje de Stewart-Fencl |
1331 |
|
Problemas acidobásicos en diferentes contextos clínicos |
1332 |
|
Trastornos acidobásicos en la asistencia urgente |
1332 |
|
Trastornos acidobásicos perioperatorios |
1334 |
|
Trastornos acidobásicos en enfermedades graves |
1336 |
|
Conclusión |
1337 |
|
Bibliografía |
1337 |
|
40 -Control de las vías respiratorias en el adulto |
1339 |
|
Puntos clave |
1339 |
|
Anatomía |
1340 |
|
Valoración de las vías respiratorias |
1341 |
|
Fisiología y fisiopatología de las vías respiratorias superiores |
1343 |
|
Obstrucción de las vías respiratorias superiores |
1343 |
|
Laringoespasmo |
1343 |
|
Oxigenación y preoxigenación |
1343 |
|
Farmacología en el control de las vías respiratorias |
1344 |
|
Inducción de la anestesia con anestésicos inhalatorios |
1344 |
|
Anestesia intravenosa con relajantes neuromusculares |
1344 |
|
Anestesia intravenosa con opiáceos |
1344 |
|
Anestésicos locales y técnicas de control de las vías respiratorias con el «paciente despierto» |
1345 |
|
Mascarillas faciales |
1346 |
|
Laringoespasmo durante la anestesia |
1347 |
|
Dispositivos respiratorios supraglóticos |
1347 |
|
Obturadores esofágicos |
1347 |
|
Dispositivos periglóticos |
1348 |
|
Técnica |
1348 |
|
Obstrucción de las vías respiratorias |
1349 |
|
Aspiración pulmonar |
1349 |
|
Retirada de la mascarilla laríngea |
1349 |
|
Comparación entre la mascarilla laríngea y la mascarilla facial o el tubo traqueal |
1349 |
|
Complicaciones y contraindicaciones |
1349 |
|
Papel de la mascarilla laríngea |
1350 |
|
Dispositivos supraglóticos novedosos |
1350 |
|
Mascarilla laríngea ProSeal |
1350 |
|
Técnica de inserción |
1350 |
|
Protección contra la aspiración pulmonar |
1351 |
|
Obstrucción de las vías respiratorias |
1351 |
|
Dispositivos supraglóticos desechables |
1351 |
|
Tubos traqueales |
1351 |
|
Intubación traqueal |
1352 |
|
Principios de la práctica clínica de la intubación traqueal |
1352 |
|
Intubación nasotraqueal |
1352 |
|
Laringoscopia directa: bases teóricas |
1353 |
|
Laringoscopio de Macintosh y técnica de la intubación orotraqueal |
1353 |
|
Introducción del tubo traqueal con una laringoscopia de Macintosh satisfactoria |
1354 |
|
Dificultades con la técnica de Macintosh |
1355 |
|
Intubación traqueal a ciegas con el laringoscopio de Macintosh |
1355 |
|
Modificaciones del laringoscopio de Macintosh |
1356 |
|
Laringoscopio de pala recta |
1356 |
|
Laringoscopia indirecta: bases teóricas |
1357 |
|
Laringoscopio fibróptico flexible |
1357 |
|
Técnica |
1358 |
|
Dificultades durante el avance del tubo traqueal |
1360 |
|
Limitaciones del laringoscopio fibróptico flexible en la intubación difícil imprevista |
1360 |
|
Contraindicaciones y complicaciones |
1360 |
|
Dispositivos ópticos indirectos rígidos |
1360 |
|
Laringoscopio indirecto rígido |
1361 |
|
Estiletes ópticos |
1361 |
|
Intubación traqueal a través de una mascarilla laríngea |
1361 |
|
Mascarilla laríngea de intubación |
1363 |
|
C-Trach |
1363 |
|
Intubación retrógrada |
1363 |
|
Estilete iluminado (intubación guiada por luz) |
1364 |
|
Respuesta fisiológica a la intubación traqueal |
1365 |
|
Sistema respiratorio |
1366 |
|
Confirmación de la intubación traqueal |
1366 |
|
Cuidados durante la cirugía |
1366 |
|
Extubación |
1367 |
|
Fisiopatología y farmacología de la extubación |
1367 |
|
Posición |
1367 |
|
Extubación después del control sin complicaciones de las vías respiratorias |
1368 |
|
Laringoespasmo en el momento de la extubación |
1368 |
|
Extubación de pacientes con una vía respiratoria difícil |
1368 |
|
Catéteres para el intercambio de tubos traqueales |
1368 |
|
Acceso percutáneo a las vías respiratorias |
1369 |
|
Traqueotomía |
1369 |
|
Cricotirotomía |
1369 |
|
Cricotirotomía quirúrgica |
1369 |
|
Cricotirotomía según el método de Seldinger |
1370 |
|
Cricotirotomía con cánula (aguja) |
1370 |
|
Complicaciones en el control de las vías respiratorias |
1370 |
|
Seguimiento posterior al control de una vía respiratoria difícil |
1370 |
|
Material de limpieza y desinfección de las vías respiratorias |
1371 |
|
Escenarios de riesgo en el control de las vías respiratorias |
1371 |
|
Riesgo de aspiración pulmonar |
1371 |
|
Intubación difícil prevista |
1372 |
|
Intubación difícil imprevista |
1372 |
|
Situación «no se puede intubar, no se puede ventilar» |
1372 |
|
Resumen |
1373 |
|
Advertencias |
1374 |
|
Declaración de interés |
1374 |
|
Agradecimientos |
1374 |
|
Bibliografía |
1374 |
|
41 -Anestesias raquídea, epidural y caudal* |
1377 |
|
Puntos clave |
1377 |
|
Indicaciones y contraindicaciones |
1378 |
|
Anatomía |
1379 |
|
Efectos fisiológicos |
1382 |
|
Efectos cardiovasculares |
1382 |
|
Efectos respiratorios |
1384 |
|
Función digestiva |
1384 |
|
Función renal |
1384 |
|
Efectos específicos de la anestesia epidural |
1384 |
|
Anestesia raquídea |
1384 |
|
Técnica |
1384 |
|
Preparación |
1385 |
|
Posición |
1385 |
|
Proyección y punción |
1386 |
|
Farmacología |
1389 |
|
Fármacos útiles |
1389 |
|
Aditivos de los anestésicos intradurales |
1390 |
|
Anestesia raquídea hipobárica e isobárica |
1390 |
|
Factores que influyen en la altura del bloqueo |
1391 |
|
Complicaciones |
1392 |
|
Apuntes clínicos |
1393 |
|
Anestesia epidural y caudal |
1394 |
|
Técnica epidural |
1394 |
|
Preparación |
1394 |
|
Posición |
1394 |
|
Proyección y punción |
1395 |
|
Técnica caudal |
1396 |
|
Farmacología |
1397 |
|
Fármacos útiles |
1397 |
|
Aditivos |
1398 |
|
Complicaciones |
1398 |
|
Inyección intravascular |
1398 |
|
Inyección subaracnoidea |
1399 |
|
Lesión neurológica |
1399 |
|
Apuntes clínicos |
1400 |
|
Controversias clínicas y bloqueos neuroaxiales |
1400 |
|
Bibliografía |
1401 |
|
42 -Bloqueos nerviosos |
1405 |
|
Puntos clave |
1405 |
|
Técnicas para localizar estructuras nerviosas |
1405 |
|
Bloqueos de la extremidad superior |
1406 |
|
Anatomía |
1406 |
|
Bloqueo interescalénico |
1406 |
|
Aplicaciones clínicas |
1406 |
|
Técnica |
1406 |
|
Efectos secundarios y complicaciones |
1408 |
|
Bloqueo supraclavicular |
1409 |
|
Aplicaciones clínicas |
1409 |
|
Técnica |
1409 |
|
Efectos secundarios y complicaciones |
1410 |
|
Bloqueo infraclavicular |
1410 |
|
Aplicaciones clínicas |
1410 |
|
Técnica |
1410 |
|
Efectos secundarios y complicaciones |
1410 |
|
Bloqueo axilar |
1411 |
|
Aplicaciones clínicas |
1411 |
|
Técnica |
1411 |
|
Método de localización con aguja |
1411 |
|
Índice de éxito con las técnicas de bloqueo axilar |
1412 |
|
Efectos secundarios y complicaciones |
1412 |
|
Bloqueos periféricos en el tercio medio humeral, el codo y la muñeca |
1413 |
|
Aplicaciones clínicas |
1413 |
|
Bloqueo en el tercio medio humeral |
1413 |
|
Bloqueo del nervio mediano |
1413 |
|
Técnica en el codo |
1413 |
|
Técnica en la muñeca |
1413 |
|
Bloqueo del nervio radial |
1413 |
|
Técnica en el codo |
1413 |
|
Técnica en la muñeca |
1413 |
|
Bloqueo del nervio cubital |
1414 |
|
Técnica en el codo |
1414 |
|
Técnica en la muñeca |
1414 |
|
Bloqueo del nervio musculocutáneo |
1414 |
|
Técnica en el codo |
1414 |
|
Comparación entre el bloqueo periférico en el codo o en la muñeca |
1414 |
|
Efectos secundarios y complicaciones |
1414 |
|
Bloqueos regionales intravenosos |
1414 |
|
Aplicaciones clínicas |
1415 |
|
Técnica |
1415 |
|
Efectos secundarios y complicaciones |
1415 |
|
Bloqueos de la extremidad inferior |
1415 |
|
Anatomía |
1415 |
|
Bloqueo del compartimento del psoas (abordaje posterior al plexo lumbar) |
1415 |
|
Aplicaciones clínicas |
1416 |
|
Técnica |
1416 |
|
Efectos secundarios y complicaciones |
1416 |
|
Bloqueo nervioso (femoral) perivascular 3 en 1 |
1418 |
|
Aplicaciones clínicas |
1418 |
|
Técnica |
1418 |
|
Bloqueo femoral |
1418 |
|
Bloqueo del nervio femoral modificado (fascia ilíaca) |
1419 |
|
Efectos secundarios y complicaciones |
1419 |
|
Bloqueo del nervio cutáneo femoral lateral |
1419 |
|
Aplicaciones clínicas |
1421 |
|
Técnica |
1421 |
|
Efectos secundarios y complicaciones |
1421 |
|
Bloqueo del nervio obturador |
1421 |
|
Aplicaciones clínicas |
1421 |
|
Técnica |
1421 |
|
Efectos secundarios y complicaciones |
1421 |
|
Bloqueo parasacro |
1421 |
|
Aplicaciones clínicas |
1421 |
|
Técnica |
1421 |
|
Complicaciones |
1422 |
|
Bloqueo del nervio ciático |
1422 |
|
Aplicaciones clínicas |
1422 |
|
Técnica |
1422 |
|
Vía de abordaje clásica de Labat (posterior) |
1422 |
|
Vía de abordaje subglútea |
1423 |
|
Vía de abordaje anterior |
1423 |
|
Otras vías de abordaje |
1424 |
|
Técnicas para mejorar los índices de éxito |
1424 |
|
Efectos secundarios y complicaciones |
1425 |
|
Bloqueo en la fosa poplítea |
1425 |
|
Aplicaciones clínicas |
1425 |
|
Técnica |
1425 |
|
Vía de abordaje posterior |
1425 |
|
Vía de abordaje lateral |
1425 |
|
Efectos secundarios y complicaciones |
1425 |
|
Bloqueos nerviosos en el tobillo |
1425 |
|
Aplicaciones clínicas |
1426 |
|
Técnica |
1426 |
|
Nervio tibial posterior |
1426 |
|
Nervio sural |
1426 |
|
Nervios peroneo profundo, peroneo superficial y safeno |
1426 |
|
Efectos secundarios y complicaciones |
1427 |
|
Bloqueos de la cabeza y el cuello |
1427 |
|
Bloqueo del nervio trigémino |
1428 |
|
Aplicaciones clínicas |
1428 |
|
Técnica: nervios mandibular y maxilar |
1428 |
|
Efectos secundarios y complicaciones |
1428 |
|
Ramos sensitivos terminales del nervio trigémino |
1428 |
|
Aplicaciones clínicas |
1428 |
|
Técnica |
1428 |
|
Nervios supraorbitario y supratroclear |
1428 |
|
Nervio infraorbitario |
1428 |
|
Nervio mentoniano |
1428 |
|
Efectos secundarios y complicaciones |
1430 |
|
Bloqueo del plexo cervical |
1430 |
|
Aplicaciones clínicas |
1430 |
|
Técnica |
1430 |
|
Plexo cervical superficial |
1430 |
|
Plexo cervical profundo |
1430 |
|
Efectos secundarios y complicaciones |
1431 |
|
Bloqueo del nervio accesorio |
1431 |
|
Anestesia local de las vías respiratorias |
1431 |
|
Aplicaciones clínicas |
1431 |
|
Técnica |
1431 |
|
Nervio laríngeo superior |
1431 |
|
Bloqueo translaríngeo |
1432 |
|
Vía de abordaje intraoral para el bloqueo del nervio glosofaríngeo |
1432 |
|
Efectos secundarios y complicaciones |
1432 |
|
Bloqueos retrobulbar y peribulbar |
1432 |
|
Aplicaciones clínicas |
1432 |
|
Técnica |
1433 |
|
Efectos secundarios y complicaciones |
1433 |
|
Bloqueo del ganglio estrellado |
1433 |
|
Aplicaciones clínicas |
1433 |
|
Técnica |
1433 |
|
Efectos secundarios y complicaciones |
1433 |
|
Bloqueos del tórax y el abdomen |
1433 |
|
Bloqueos nerviosos intercostales y colocación de catéteres interpleurales |
1433 |
|
Aplicaciones clínicas |
1434 |
|
Técnica |
1434 |
|
Bloqueo intercostal |
1434 |
|
Catéter interpleural |
1435 |
|
Efectos secundarios y complicaciones |
1435 |
|
Bloqueo del plexo celíaco |
1435 |
|
Aplicaciones clínicas |
1435 |
|
Anatomía y técnica |
1435 |
|
Efectos secundarios y complicaciones |
1435 |
|
Bloqueo paravertebral |
1435 |
|
Aplicaciones clínicas |
1435 |
|
Técnica |
1435 |
|
Bloqueo paravertebral torácico |
1435 |
|
Bloqueo paravertebral lumbar |
1436 |
|
Efectos secundarios y complicaciones |
1436 |
|
Técnicas continuas con catéter |
1436 |
|
Elección del anestésico local |
1437 |
|
Complicaciones neurológicas |
1437 |
|
Resumen |
1438 |
|
Bibliografía |
1438 |
|
43 -Guía ecográficaen la anestesia regional |
1441 |
|
Puntos clave |
1441 |
|
Principios de la imagen ecográfica |
1441 |
|
Límites de la resolución del ultrasonido |
1442 |
|
Imágenes compuestas espaciales |
1442 |
|
Cambio de frecuencia Doppler |
1442 |
|
Transductores de ultrasonido y manipulación |
1444 |
|
Imágenes de los nervioscon ecografía |
1445 |
|
Agujas de bloqueoen los procedimientoscon guía ecográfica |
1446 |
|
Artefactos ecográficosen la anestesia regional |
1450 |
|
Variación anatómica |
1450 |
|
Bloqueos supraclaviculares e interescalénicos |
1451 |
|
Variación anatómica en las regiones supraclaviculares e interescalénicas |
1451 |
|
Plexo braquial sobre el escaleno anterior |
1451 |
|
Plexo braquial a través del escaleno anterior |
1451 |
|
Costillas cervicales |
1452 |
|
Bloqueo infraclavicular |
1453 |
|
Variación anatómica en la región infraclavicular |
1455 |
|
Vena axilar duplicada |
1455 |
|
Bloqueo axilar |
1455 |
|
Variación anatómica en la axila |
1456 |
|
Arteria axilar duplicada |
1456 |
|
Fusión nerviosa musculocutánea-mediana (asentamiento bajo del cordón lateralen la región axilar) |
1456 |
|
Nervio musculocutáneo que pasa por encima |
1457 |
|
Bloqueo ilioinguinal |
1457 |
|
Bloqueo femoral |
1458 |
|
Bloqueo ciático |
1464 |
|
Variación anatómica en la región subglútea |
1464 |
|
Preparación con modelos y seguridad |
1464 |
|
Bibliografía |
1469 |
|
44 -Fisiología hidroelectrolítica intravascular |
1471 |
|
Puntos clave |
1471 |
|
Fisiología del agua |
1471 |
|
Fisiología del sodio |
1472 |
|
Fisiología del potasio |
1475 |
|
Fisiología del calcio |
1477 |
|
Fisiología del magnesio |
1478 |
|
Fisiología del fosfato |
1480 |
|
Fisiología del cloruro |
1482 |
|
Fisiología de la glucosa y sus consecuencias en los líquidos orgánicos |
1482 |
|
Diabetes mellitus |
1482 |
|
Factores acidobásicos |
1487 |
|
Trastornos clínicos del equilibrio acidobásico |
1487 |
|
Equilibrio hidroelectrolítico y soluciones para la reposición de líquidos |
1489 |
|
Equilibrio hidroelectrolítico durante la cirugía y el shock |
1489 |
|
Soluciones coloides y sustitutos de la sangre |
1492 |
|
Tratamiento con líquidos en distintos contextos clínicos |
1494 |
|
Déficit de líquidos |
1495 |
|
Pérdidas de líquidos |
1495 |
|
Agradecimientos |
1501 |
|
Bibliografía |
1501 |
|
45 -Terapia transfusional |
1505 |
|
Puntos clave |
1505 |
|
Hemoterapia |
1505 |
|
Indicaciones para la transfusión |
1505 |
|
Pruebas de compatibilidad |
1508 |
|
Transfusión sin pruebas cruzadas completas |
1509 |
|
Transfusión de urgencia |
1510 |
|
Almacenamiento de la sangre |
1511 |
|
Complicaciones |
1511 |
|
Reacciones transfusionales |
1518 |
|
Infectividad de la sangre |
1521 |
|
Leucorreducción de las transfusiones de hematíes |
1524 |
|
Tratamiento con hemoderivados |
1524 |
|
Concentrado de hematíes |
1524 |
|
Concentrados de plaquetas |
1525 |
|
Plasma fresco congelado |
1526 |
|
Crioprecipitado |
1527 |
|
Complejos de protrombina |
1527 |
|
Plasma de donante único |
1528 |
|
Otras opciones para reducir la infectividad |
1528 |
|
Preparados de albúmina y proteínas plasmáticas |
1528 |
|
Tratamiento con soluciones de coloides sintéticos |
1528 |
|
Hidroxietilalmidón sintético |
1529 |
|
Dextranos |
1529 |
|
Suero salino hipertónico con la posible asociación a dextrano |
1529 |
|
Sustancias sintéticas transportadoras de oxígeno |
1529 |
|
Consentimiento informado |
1530 |
|
Bibliografía |
1530 |
|
46 -Coagulación |
1533 |
|
Puntos clave |
1533 |
|
Hemostasia normal |
1533 |
|
Sección III -Controlde la anestesia |
1536 |
|
46 -Coagulación |
1536 |
|
Alteraciones de la hemostasia |
1536 |
|
Estados protrombóticos |
1539 |
|
Monitorización de la coagulación |
1541 |
|
Bibliografía |
1544 |
|
47 -Autotransfusión, factor VIIa recombinante y medicina sin transfusiones |
1547 |
|
Puntos Clave |
1547 |
|
Recuperación intraoperatoriade sangre |
1552 |
|
Recuperación postoperatoriade sangre |
1553 |
|
Adhesivo de fibrina |
1554 |
|
Factor VIIa recombinante |
1554 |
|
Medicina sin transfusiones |
1556 |
|
Resumen |
1557 |
|
Bibliografía |
1558 |
|
Sección IV - Anestesia porsubespecialidades en el adulto |
1561 |
|
48 -Anestesia y tratamiento del dolor crónico |
1563 |
|
Puntos clave |
1563 |
|
Cambios fisiológicos en pacientes con dolor persistente |
1563 |
|
Definiciones clínicas, prevalencia y clasificación del dolor crónico |
1565 |
|
Manejo interdisciplinario del dolor crónico |
1566 |
|
Fármacos utilizados para el dolor crónico |
1568 |
|
Métodos intervencionistas utilizados en el dolor crónico |
1574 |
|
Sección IV - Anestesia porsubespecialidades en el adulto |
1627 |
|
48 -Anestesia y tratamiento del dolor crónico |
1576 |
|
Manejo perioperatorio de pacientes con dolor crónico |
1576 |
|
Agradecimientos |
1579 |
|
Bibliografía |
1580 |
|
49 -Anestesia para la cirugía torácica |
1585 |
|
Puntos clave |
1585 |
|
Evaluación preoperatoria de los pacientes de cirugía torácica |
1586 |
|
Monitorización intraoperatoria |
1597 |
|
Técnicas de aislamiento pulmonar |
1599 |
|
Colocación del paciente |
1608 |
|
Control anestésico |
1610 |
|
Control de la ventilación monopulmonar |
1612 |
|
Control anestésico para los procedimientos quirúrgicos habituales |
1619 |
|
Sección IV - Anestesia porsubespecialidades en el adulto |
1627 |
|
49 -Anestesia para la cirugía torácica |
1627 |
|
Control anestésico de procedimientos quirúrgicos específicos |
1627 |
|
Tratamiento postoperatorio |
1643 |
|
Bibliografía |
1649 |
|
50 -Anestesia para los procedimientos de cirugía cardíaca |
1655 |
|
Puntos clave |
1655 |
|
La enfermedad cardiovascular en el siglo xxi |
1655 |
|
Enfoque de la anestesia en los pacientes cardíacos adultos |
1657 |
|
Sección IV - Anestesia porsubespecialidades en el adulto |
1678 |
|
50 -Anestesia para los procedimientos de cirugía cardíaca |
1678 |
|
Derivación cardiopulmonar |
1678 |
|
Alteraciones cardiovasculares específicas |
1689 |
|
Procedimientos en el laboratorio de hemodinámica cardíaca y en el quirófano híbrido |
1720 |
|
Problemas en el período postoperatorio |
1722 |
|
Sección IV - Anestesia porsubespecialidades en el adulto |
1730 |
|
50 -Anestesia para los procedimientos de cirugía cardíaca |
1730 |
|
Agradecimientos |
1730 |
|
Bibliografía |
1732 |
|
51 -Anestesia para la corrección de las arritmias cardíacas |
1743 |
|
Puntos clave |
1743 |
|
Perspectivas históricas |
1743 |
|
Campo de las arritmias cardíacas |
1744 |
|
Ritmo cardíaco normal |
1744 |
|
Arritmias cardíacas |
1744 |
|
Indicaciones para la corrección de las arritmias cardíacas |
1745 |
|
Electroestimulación permanente |
1745 |
|
Tratamiento de resincronización |
1746 |
|
Desfibrilador-cardioversor implantable |
1747 |
|
Corrección de arritmias cardíacas con tratamiento ablativo |
1748 |
|
Tendencias futuras |
1749 |
|
Bibliografía |
1749 |
|
52 -Anestesia para la cirugía vascular |
1751 |
|
Puntos clave |
1751 |
|
Aterosclerosis |
1752 |
|
Valoración preoperatoria |
1753 |
|
Isquemia miocárdica perioperatoria |
1759 |
|
Tratamiento perioperatorio con betabloqueantes |
1760 |
|
Monitorización hemodinámica |
1760 |
|
Reconstrucción de la aorta abdominal |
1761 |
|
Cirugía aórtica toracoabdominal |
1772 |
|
Sección IV - Anestesia porsubespecialidades en el adulto |
1781 |
|
52 -Anestesia para la cirugía vascular |
1781 |
|
Reparación aórtica endovascular |
1781 |
|
Revascularización de la extremidad inferior |
1785 |
|
Endarterectomía carotídea |
1792 |
|
Tratamiento postoperatorio de los pacientes de cirugía vascular |
1800 |
|
Bibliografía |
1801 |
|
53 -Anestesia neuroquirúrgica |
1811 |
|
Puntos clave |
1811 |
|
Temas recurrentes en neuroanestesia |
1811 |
|
Procedimientos específicos |
1828 |
|
Agradecimientos |
1847 |
|
Bibliografía |
1848 |
|
54 -Anestesia para la cirugía bariátrica |
1855 |
|
Puntos clave |
1855 |
|
La obesidad como enfermedad |
1855 |
|
Tratamiento no quirúrgico de la obesidad |
1859 |
|
Tratamiento quirúrgico de la obesidad |
1860 |
|
Tratamiento anestésico de los pacientes sometidos a cirugía bariátrica |
1863 |
|
Consideraciones para el abordaje terapéutico de pacientes obesos que vayan a someterse a cirugía no bariátrica |
1868 |
|
Bibliografía |
1868 |
|
55 -Anestesia y los sistemas renal y genitourinario |
1871 |
|
Puntos clave |
1871 |
|
Inervación del sistema genitourinario |
1872 |
|
Anestesia en pacientescon nefropatía |
1874 |
|
Sección IV - Anestesia porsubespecialidades en el adulto |
1885 |
|
55 -Anestesia y los sistemas renal y genitourinario |
1885 |
|
Intervenciones quirúrgicas renales y genitourinarias |
1885 |
|
Síndromes dolorosos urogenitales |
1894 |
|
Agradecimientos |
1897 |
|
Bibliografía |
1897 |
|
56 -Anestesia y el sistema hepatobiliar |
1901 |
|
Puntos clave |
1901 |
|
Efectos de los anestésicos sobre la función hepática |
1901 |
|
Efectos de la disfunción hepática y de la enfermedad hepatobiliar sobre la farmacocinética de los anestésicos |
1904 |
|
Factores de riesgo para complicaciones hepatobiliares postoperatorias |
1906 |
|
Ictericia postoperatoria |
1911 |
|
Tratamiento perioperatorio de pacientes con disfunción hepática asintomática o crónica |
1913 |
|
Consideraciones anestésicas para procedimientos que afectan al hígado y al sistema biliar |
1914 |
|
Agradecimientos |
1915 |
|
Bibliografía |
1916 |
|
57 -Anestesia en el trasplante de órganos abdominales |
1921 |
|
Puntos clave |
1921 |
|
Cuidado de los donantes de órganos tras la determinación de la muerte neurológica |
1922 |
|
Cuidado de los donantes vivos de órganos |
1924 |
|
Contraindicaciones del trasplante de órganos sólidos |
1927 |
|
Trasplante de riñón |
1927 |
|
Trasplante de páncreas y de páncreas-riñón |
1932 |
|
Trasplante de hígado |
1934 |
|
Trasplante de intestino |
1942 |
|
Infección después del trasplante de órganos sólidos abdominales |
1943 |
|
Inmunosupresión |
1943 |
|
Bibliografía |
1945 |
|
58 -Anestesia para la cirugía laparoscópica |
1951 |
|
Puntos clave |
1951 |
|
Cambios en la ventilación y la respiración durante la laparoscopia |
1952 |
|
Problemas hemodinámicos durante la laparoscopia |
1955 |
|
Problemas relacionados con la colocación del paciente |
1958 |
|
Beneficios y consecuencias postoperatorias de la laparoscopia |
1958 |
|
Alternativas al neumoperitoneo con CO2 |
1959 |
|
Laparoscopia durante el embarazo y en los niños |
1960 |
|
Complicaciones de la laparoscopia |
1960 |
|
Anestesia en la laparoscopia |
1961 |
|
Resumen |
1962 |
|
Bibliografía |
1963 |
|
59 -Anestesia en obstetricia |
1969 |
|
Puntos clave |
1969 |
|
Cambios fisiológicos durante el embarazo |
1970 |
|
El feto |
1973 |
|
Flujo sanguíneo uterino |
1973 |
|
Transferencia placentaria de fármacos anestésicos |
1975 |
|
Evaluación del feto |
1975 |
|
Papel de la reanimación intrauterina |
1976 |
|
Progreso normal del parto |
1976 |
|
Anestesia en el parto vaginal espontáneo |
1977 |
|
Analgesia en la dilatación y el parto vaginal |
1977 |
|
Anestesia para una cesárea |
1985 |
|
Complicaciones de la anestesia regional |
1988 |
|
Complicaciones obstétricas |
1992 |
|
Anestesia para cirugía no obstétrica durante el embarazo |
1999 |
|
Analgesia para una versión cefálica externa |
2001 |
|
Cirugía fetal |
2001 |
|
Bibliografía |
2002 |
|
60 -Anestesia para la cirugía ortopédica |
2007 |
|
Puntos clave |
2007 |
|
Evaluación preoperatoria |
2007 |
|
Anestesia regional versus anestesia general |
2014 |
|
Manejo perioperatorio de los pacientes en cirugía ortopédica |
2014 |
|
Bibliografia |
2023 |
|
61 -Anestesia en ancianos |
2027 |
|
Puntos clave |
2027 |
|
Conceptos fundamentales en el control anestésico de los pacientes ancianos |
2028 |
|
Riesgos evitables y consideraciones perioperatorias especiales en los pacientes ancianos |
2031 |
|
Estado funcional y evaluación de la reserva funcional |
2032 |
|
Resultados esperados |
2035 |
|
Alta y cuidados posthospitalarios |
2035 |
|
Valoración del riesgo |
2035 |
|
Evaluación preoperatoria |
2036 |
|
Control anestésico |
2036 |
|
Direcciones de futuro |
2039 |
|
Bibliografía |
2039 |
|
62 -Anestesia en traumatología |
2043 |
|
Puntos clave |
2043 |
|
Priorización en la asistencia traumatológica |
2045 |
|
Anestesia en entornos bélicos y condiciones austeras |
2047 |
|
Control urgente de la vía aérea |
2048 |
|
Reanimación del shock hemorrágico |
2052 |
|
Traumatismos del sistema nervioso central |
2061 |
|
Traumatismos óseos y de partes blandas |
2066 |
|
Otras lesiones traumatológicas |
2069 |
|
Pacientes en situaciones especiales |
2071 |
|
Cuidados postoperatorios |
2072 |
|
Resumen |
2073 |
|
Bibliografía |
2073 |
|
Sección IV - Anestesia porsubespecialidades en el adulto |
2275 |
|
63 -Anestesia en urgencias prehospitalarias y en la asistencia traumatológica |
2079 |
|
Puntos clave |
2079 |
|
Modelos de organización de la asistencia de urgencia prehospitalaria |
2080 |
|
Comunicación |
2082 |
|
Técnicas y capacidades básicas |
2082 |
|
Asistencia traumatológica prehospitalaria |
2085 |
|
Urgencias médicas en adultos |
2087 |
|
Urgencias pediátricas |
2091 |
|
Manejo prehospitalario de accidentes con gran número de víctimas y medicina de catástrofes |
2093 |
|
Controversias en el marco de las urgencias y la atención traumatológica prehospitalarias |
2095 |
|
Bibliografía |
2096 |
|
64 -Armas químicas y biológicas |
2099 |
|
Puntos clave |
2099 |
|
Naturaleza de los peligros de guerra química y biológica |
2100 |
|
Papel del anestesista en el tratamiento clínico de los peligros y amenazas debidos a los agentes de guerra química y biológica |
2104 |
|
El anestesista en el tratamiento de las víctimas por agentes de guerra química y biológica |
2117 |
|
Efectos de los agentes de guerra química y biológica sobre la práctica anestésica |
2119 |
|
Bibliografía |
2120 |
|
65 -Anestesia para la cirugía oftalmológica y otorrinolaringológica |
2123 |
|
Puntos clave |
2123 |
|
Principios generales de la cirugía otorrinolaringológica |
2123 |
|
Cirugía otológica |
2130 |
|
Cirugía nasal |
2133 |
|
Cirugía faríngea y de la cabeza y el cuello |
2135 |
|
Cirugía intraoral |
2135 |
|
Procedimientos laríngeos |
2137 |
|
Cirugía de la cabeza y el cuello |
2142 |
|
Anestesia para la cirugía oftalmológica |
2145 |
|
Bibliografía |
2152 |
|
66 -Anestesia para la cirugía robótica |
2155 |
|
Puntos clave |
2155 |
|
Historia |
2155 |
|
Sistemas robóticos |
2156 |
|
Cirugía general |
2160 |
|
Resumen |
2167 |
|
Bibliografía |
2168 |
|
67 -Anestesia para la cirugía con láser |
2171 |
|
Puntos clave |
2171 |
|
Física de la luz láser |
2171 |
|
Soporte físico de los sistemas de láser |
2174 |
|
Aplicaciones clínicas |
2175 |
|
Efectos biológicos de la luz láser |
2176 |
|
Riesgos de la utilización del láser: normas y reglamentos |
2176 |
|
Peligros del láser |
2177 |
|
Protección ocular |
2178 |
|
Incendio del tubo endotraqueal |
2178 |
|
Protocolo de actuación en caso de incendio de la vía respiratoria |
2182 |
|
Resumen |
2182 |
|
Bibliografía |
2183 |
|
68 -Anestesia en el paciente ambulatorio |
2185 |
|
Puntos clave |
2185 |
|
Fundamentos de la cirugía ambulatoria |
2186 |
|
Diseño y seguridad de las unidades |
2186 |
|
Criterios de selección del paciente |
2187 |
|
Valoración preoperatoria |
2189 |
|
Técnicas anestésicas básicas |
2194 |
|
Facilitación del procesode recuperación |
2205 |
|
Consideraciones especiales |
2209 |
|
Criterios de alta |
2212 |
|
Medidas de resultado |
2213 |
|
Perspectivas futuras |
2215 |
|
Bibliografía |
2216 |
|
69 -Anestesia fuera del quirófano |
2227 |
|
Puntos clave |
2227 |
|
Monitorización |
2227 |
|
Instalaciones y equipo |
2228 |
|
Personal |
2228 |
|
Fármacos |
2229 |
|
Recuperación |
2229 |
|
Sala de radiología |
2229 |
|
Resonancia magnética |
2232 |
|
Anestesia para la neurorradiología intervencionista |
2235 |
|
Cardiología intervencionista |
2237 |
|
Terapia electroconvulsiva |
2243 |
|
Radioterapia |
2245 |
|
Bibliografía |
2247 |
|
70 -Asistencia clínica en entornos especiales |
2251 |
|
Puntos clave |
2251 |
|
Efectos fisiológicos del aumento de la presión de los gases |
2252 |
|
Principios terapéuticos de síndromes específicos |
2256 |
|
Sistemas terapéuticos |
2259 |
|
Pautas de tratamiento hiperbárico |
2260 |
|
Efectos secundarios del tratamiento hiperbárico |
2261 |
|
Aspectos prácticos del tratamiento hiperbárico |
2263 |
|
Efectos de la altitud |
2268 |
|
Asistencia médica en el espacio |
2274 |
|
Sección IV - Anestesia porsubespecialidades en el adulto |
2275 |
|
70 -Asistencia clínica en entornos especiales |
2275 |
|
Resumen |
2275 |
|
Bibliografía |
2276 |
|
Sección V - Anestesia pediátrica |
2283 |
|
71 -Anestesia regional en los niños |
2285 |
|
Diferencias relevantes entre los niños y los adultos |
2285 |
|
Indicaciones, contraindicaciones y complicaciones |
2292 |
|
Elección de los materiales, las técnicas y los fármacos |
2295 |
|
Precauciones de seguridad y criterios para el alta |
2297 |
|
Bloqueos neuroaxiales |
2299 |
|
Bloqueos de conducción de la extremidad superior |
2303 |
|
Bloqueos de conducción de la extremidad inferior |
2308 |
|
Bloqueos de los nervios que inervan al tronco |
2313 |
|
Bloqueo de los nervios que inervan la cabeza y el cuello |
2316 |
|
Otros procedimientos |
2318 |
|
Conclusión |
2318 |
|
Bibliografía |
2319 |
|
72 -Anestesia pediátrica |
2325 |
|
Puntos clave |
2325 |
|
Consideraciones del desarrollo |
2326 |
|
Farmacología y farmacodinámica |
2330 |
|
Consideraciones anestésicas |
2339 |
|
Principios de la anestesia neonatal |
2354 |
|
Procedimientos específicos de la cirugía neonatal |
2355 |
|
Anestesia regional y analgesia |
2359 |
|
Bibliografía |
2360 |
|
73 -Anestesia para la cirugíacardíaca pediátrica |
2365 |
|
Puntos clave |
2365 |
|
Características exclusivas de la anestesia cardíaca pediátrica |
2366 |
|
Tratamiento anestésico |
2376 |
|
Tratamiento intraoperatorio |
2378 |
|
Circulación extracorpórea |
2384 |
|
Anticoagulación, hemostasia y conservación de la sangre |
2396 |
|
Tratamiento postoperatorio |
2398 |
|
Anestesia para el trasplante de corazón y pulmón |
2401 |
|
Anestesia para cirugías cardíacas cerradas |
2403 |
|
Anestesia para procedimientos cardíacos intervencionistas o diagnósticos |
2404 |
|
Electrofisiología cardíaca pediátrica |
2408 |
|
Avances en la terapia de resincronización |
2410 |
|
Anestesia para la cirugía no cardíaca |
2410 |
|
Anestesia fuera del quirófano en pacientes sometidos a cirugía cardíaca |
2411 |
|
Bibliografía |
2412 |
|
74 -Cuidados intensivos pediátricos y neonatales |
2419 |
|
Puntos clave |
2419 |
|
Organización de la unidad de cuidados intensivos pediátricos |
2419 |
|
Sistema cardiovascular |
2420 |
|
Sistema respiratorio |
2427 |
|
Sistema nervioso central |
2437 |
|
Sistema renal |
2441 |
|
Sistema endocrino |
2443 |
|
Sistema gastrointestinal |
2444 |
|
Hematología |
2448 |
|
Oncología |
2450 |
|
Enfermedades infecciosas: infecciones potencialmente mortales en lactantes y niños |
2451 |
|
Traumatismos pediátricos |
2453 |
|
Síndrome de la muerte súbita del lactante |
2456 |
|
El niño asfixiado |
2456 |
|
Reanimación cardiopulmonar |
2457 |
|
Apoyo a los padres y familiares |
2464 |
|
Agradecimientos |
2464 |
|
Bibliografía |
2464 |
|
Sección VI - Cuidados postoperatorios |
2471 |
|
75 -Unidad de recuperación postanestésica |
2473 |
|
Puntos clave |
2473 |
|
Ingreso en la URPA |
2474 |
|
Estándares de los cuidados postanestésicos |
2474 |
|
Cambios fisiológicos precoces en el postoperatorio |
2474 |
|
Sección VI - Cuidados postoperatorios |
2475 |
|
75 -Unidad de recuperación postanestésica |
2475 |
|
Traslado a la URPA |
2475 |
|
Obstrucción de la vía aérea superior |
2476 |
|
Manejo de la obstrucción de la vía aérea superior |
2477 |
|
Diagnóstico diferencial de la hipoxemia en la URPA |
2478 |
|
Edema pulmonar |
2479 |
|
Monitorización y tratamiento de la hipoxemia |
2480 |
|
Oxigenación perioperatoria óptima |
2480 |
|
Sistemas de administración de oxígeno |
2481 |
|
Inestabilidad hemodinámica |
2482 |
|
Isquemia miocárdica: evaluación y tratamiento |
2484 |
|
Arritmias cardíacas |
2485 |
|
Disfunción renal |
2485 |
|
Temblores y temperatura corporal |
2487 |
|
Náuseas y vómitos postoperatorios |
2487 |
|
Delirio |
2488 |
|
Confusión postanestésica |
2488 |
|
Retraso en el despertar |
2489 |
|
Criterios de alta |
2489 |
|
Control de la infección |
2490 |
|
Perspectivas futuras |
2491 |
|
Resumen |
2492 |
|
Bibliografía |
2492 |
|
76 -Náuseas y vómitos postoperatorios |
2495 |
|
Puntos clave |
2495 |
|
Etiología: vías para la náuseay el vómito |
2496 |
|
Factores de riesgo y predictores independientes |
2499 |
|
Estrategias profilácticas antieméticas |
2505 |
|
Antieméticos (Tabla 76-2) |
2510 |
|
Situaciones especiales |
2515 |
|
Guía para el tratamientode las NVPO |
2516 |
|
Bibliografía |
2517 |
|
77 -Dolor postoperatorio agudo |
2523 |
|
Puntos clave |
2523 |
|
Consideraciones fundamentales |
2523 |
|
Métodos de tratamiento |
2526 |
|
Técnicas analgésicas sistémicas |
2526 |
|
Analgesia postoperatoria en poblaciones especiales |
2538 |
|
Agradecimientos |
2543 |
|
Bibliografía |
2543 |
|
78 -Fluidoterapia intravascular postoperatoria |
2549 |
|
Puntos clave |
2549 |
|
Fisiología básica del equilibrio hidroelectrolítico |
2549 |
|
Homeostasia hídrica del período postoperatorio |
2553 |
|
Evaluación de la homeostasia hídrica |
2556 |
|
Tratamiento de las alteraciones de la homeostasia hídrica |
2562 |
|
Bibliografía |
2568 |
|
79 -Disfunción cognitiva y otras complicaciones a largo plazode la cirugía y la anestesia |
2571 |
|
Puntos clave |
2571 |
|
Detección de la disfunción cognitiva postoperatoria |
2572 |
|
Incidencia y factores de riesgo de disfunción cognitiva postoperatoria tras cirugía cardíaca |
2574 |
|
Incidencia y factores de riesgo de disfunción cognitiva postoperatoria tras cirugía no cardíaca |
2576 |
|
Consideraciones etiológicas |
2578 |
|
Significación clínica de la DCPO |
2582 |
|
Agradecimiento |
2582 |
|
Bibliografía |
2582 |
|
80 -Pérdida de visión postoperatoria |
2587 |
|
Puntos clave |
2587 |
|
Isquemia retiniana: oclusión de la arteria central de la retina y de rama arterial retiniana |
2588 |
|
Neuropatía óptica isquémica |
2592 |
|
Ceguera cortical |
2601 |
|
Glaucoma agudo |
2603 |
|
Cambios visuales tras resección prostática transuretral |
2603 |
|
Pérdida de visión tras vitrectomía y taponamiento con burbuja de gas vítrea |
2604 |
|
Conclusión |
2604 |
|
Agradecimientos |
2604 |
|
Bibliografía |
2604 |
|
Sección VII - Cuidados críticos |
2609 |
|
81 - Generalidades sobre anestesia y cuidados críticos |
2611 |
|
Puntos clave |
2611 |
|
Organización de la unidad de cuidados intensivos |
2611 |
|
Medición de la calidad en cuidados críticos |
2614 |
|
Tratamiento de los pacientes críticos |
2618 |
|
Complicaciones del tratamiento en la unidad de cuidados intensivos |
2628 |
|
Conclusión |
2630 |
|
Bibliografía |
2630 |
|
82 -Protocolos de cuidados críticos |
2635 |
|
Puntos clave |
2635 |
|
Fundamentos para el desarrollo de un protocolo |
2636 |
|
Diseño del protocolo |
2637 |
|
Implementación del protocolo |
2638 |
|
Protocolos en la UCI |
2640 |
|
Futuro de la medicina protocolizada |
2640 |
|
Bibliografía |
2642 |
|
83 -Asistencia respiratoria |
2645 |
|
Puntos clave |
2645 |
|
Definiciones |
2646 |
|
Tipos de ventilación mecánica |
2646 |
|
Problemas clínicos asociados con la ventilación mecánica |
2655 |
|
Ventilación mecánica en entidades clínicas específicas |
2659 |
|
Bibliografía |
2661 |
|
84 -Cuidados neurocríticos |
2665 |
|
Puntos clave |
2665 |
|
Fisiología intracraneal y autorregulación cerebral |
2666 |
|
Consideraciones cardiopulmonares generales |
2668 |
|
Líquidos y electrólitos |
2668 |
|
Fiebre e infección |
2669 |
|
Monitorización |
2670 |
|
Enfermedades frecuentes en la unidad de cuidados neurocríticos |
2674 |
|
Sección VII - Cuidados críticos |
2683 |
|
84 -Cuidados neurocríticos |
2683 |
|
Consideraciones éticas |
2683 |
|
Resumen |
2684 |
|
Bibliografía |
2684 |
|
85 -Nutrición y control metabólico |
2689 |
|
Puntos clave |
2689 |
|
Sistemas de control metabólico y respuesta al estrés quirúrgico |
2689 |
|
Ayuno y malnutrición |
2698 |
|
Alimentación |
2699 |
|
Respuestas metabólicas a la cirugía y traumatismos |
2699 |
|
Respuestas metabólicas a la sepsis |
2704 |
|
Modulación de la respuesta al estrés |
2705 |
|
El soporte nutricional |
2709 |
|
Consideraciones especiales |
2717 |
|
Conclusión |
2718 |
|
Bibliografía |
2719 |
|
86 -Tratamiento renal sustitutivo |
2723 |
|
Puntos clave |
2723 |
|
Epidemiología del fracaso renal agudo |
2723 |
|
Historia del tratamiento renal sustitutivo |
2724 |
|
Indicaciones para iniciar e interrumpir los tratamientos renales sustitutivos |
2725 |
|
Técnicas y modalidades |
2725 |
|
Papel de los tratamientos renales sustitutivos en diferentes procesos clínicos |
2729 |
|
Notas técnicas |
2731 |
|
Resumen |
2733 |
|
Bibliografía |
2733 |
|
87 -Reanimación cardiopulmonar: soporte vital básico y avanzado |
2737 |
|
Puntos clave |
2737 |
|
Soporte vital básico |
2738 |
|
Soporte vital cardíaco avanzado |
2744 |
|
Reanimación pediátrica(v. también caps. 72, 73 y 74) |
2755 |
|
Iniciativas educativas |
2762 |
|
Agradecimientos |
2763 |
|
Bibliografía |
2763 |
|
88 -Muerte encefálica |
2769 |
|
Puntos clave |
2769 |
|
Antecedentes históricos |
2770 |
|
Concepto tradicional de muerte de un organismo |
2770 |
|
Concepto de muerte encefálica |
2773 |
|
Mecanismo de muerte encefálica |
2774 |
|
Bases neurofisiológicas de la muerte encefálica |
2774 |
|
Criterios y pruebas para el diagnóstico de muerte encefálica |
2777 |
|
Prerrequisitos para el diagnóstico de muerte encefálica |
2778 |
|
Diagnóstico clínico de muerte encefálica |
2778 |
|
Consideraciones especiales |
2778 |
|
Teoría del cerebro como integrador central |
2780 |
|
Variabilidad de políticas y prácticas en la determinación de muerte encefálica |
2780 |
|
Pruebas de confirmación de muerte encefálica |
2780 |
|
El anestesiólogo ante la donación de órganos |
2783 |
|
Bibliografía |
2783 |
|
Índice alfabético |
2815 |