Miller Anestesia

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una regla de cálculo En la se puede ver una regla de
cálculo para el propofol. Como describieron Bruhn y cols.: «la dosis
del bolo necesaria para alcanzar una determinada concentración
plasmática es el producto del volumen de distribución (relacionado
con el peso) y la concentración requerida. De la misma manera, la
velocidad de infusión en un momento concreto es el producto de
la concentración deseada, el peso corporal y un factor de corrección
que depende del tiempo transcurrido desde el inicio de la infusión.
Este factor se puede establecer para cada momento en el tiempo con
un programa de simulación farmacocinético Cuando se compara
con los programas de simulación por ordenador, este método de
cálculo manual tiene una precisión aceptable (el 7% de la concen-
tración objetivo simulada) para una única concentración deseada,
pero su precisión disminuye (en un 20%) cuando el método se
aplica a concentraciones deseadas que varían.
Recuperación de la anestesia
La recuperación de la anestesia viene determinada por los princi-
pios de farmacocinética que rigen la velocidad a la que el fármaco
va desapareciendo del compartimento donde ejerce el efecto una
vez que finaliza su administración, y de la farmacodinámica del
mismo. Con frecuencia, se ha utilizado la semivida de eliminación
terminal como una medida de la duración del efecto del fármaco,
sin embargo, la velocidad a la que éste disminuye depende tanto
de su eliminación como de su redistribución desde el comparti-
mento central. La contribución de la redistribución y de la elimi-
nación a la velocidad de reducción de la concentración del fármaco
varía con la duración de la administración del mism .
Schwilde desarrolló, en 1985, un modelo matemático para
relacionar la evolución en el tiempo de la finalización de un anesté-
Sistemas de administración de fármacos intravenosos 605 18
Sección II
Farmacología y anestesia
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Figura 18-15Nomograma para calcular la velocidad de infusión de mantenimiento para conseguir una concentración estable de fentanilo, alfentanilo,
sufentanilo o propofol. El eje y es la concentración deseada. El eje x es el tiempo después de la infusión del bolo inicial. Las líneas diagonales muestran la
velocidad de infusión necesaria, en diferentes momentos, para mantener la concentración deseada en el eje y.
Figura 18-16Regla de cálculo para
determinar la velocidad de la infusión
de mantenimiento del propofol en
función del peso del paciente, la
concentración deseada y el tiempo
desde el inicio de la infusión.(Adaptada
de Bruhn J, Bouillon TW, Ropcke H,
Hoeft A: A manul slide rule for target-
controlled infusion of propofol:
Development and evaluation. Anesth
Analg 96:142-147, 2003.)