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vertebral realizados por neurocirujanos. La fisiología de la médula
espinal es, en general, similar a la del cerebro: sensibilidad al CO
2
,
barrera hematoencefálica, autorregulación, tasa metabólica y flujo
sanguíneo elevados (aunque algo menores que los cerebrales) y
considerable vulnerabilidad de la sustancia gris ante la isquemia.
Sin embargo, muy pocas veces se emplean medidas para reducir el
edema de la médula espinal análogas a las maniobras para reducir
la PIC. Las técnicas relevantes de monitorización electrofisiológica
se describen en el capítulo 36. Las consideraciones sobre la posi-
ción en prono y el fenómeno de la pérdida visual postoperatoria se
trataron en la exposición sobre la posición en prono.
Agradecimientos
Los autores agradecen sinceramente la contribución de Harvey M.
Shapiro para el desarrollo de este capítulo.
Anestesia neuroquirúrgica
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Sección IV
Anestesia por subespecialidades en el adulto
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Tabla 53-15
Consideraciones anestésicas y requerimientos posturales asociados con varios procedimientos quirúrgicos espinales
Segmento espinal y enfermedad quirúrgica Problemas/consideraciones
Posiciones utilizadas y comentarios
Región toracolumbar: enfermedades
degenerativas, estenosis del canal raquídeo,
traumatismos
Cambios considerables de posición
Prono, lateral o en posición de rodillas al tórax
Intubación y colocación con el paciente
consciente
Si es inestable tras un traumatismo y se requiere un gran
cambio de la posición
Hemorragia
Sobre todo con reintervenciones, instrumentación y
estenosis espinales; riesgo de laceración oculta aortoilíaca
o de una vena principa
Embolia gaseosa
Infrecuente; quizá con la posición de rodillas al pecho y con
marcos de Relton-Hall
Pérdida visual postoperatoria
Etiología incierta; asociada con procedimientos prolongados
en prono, hematocrito bajo, previsión de hemorragia
considerable, e hipotensión. Las variables del paciente
pueden contribuir
Véase la sección «Colocación del paciente», «Prono»
Región cervical: discopatía degenerativa,
estenosis, traumatismos, artritis reumatoide
Mantenimiento de una posición cervical
neutra para evitar la compresión
medular
Supino/abordaje anterior para la mayoría de discectomías.
Abordaje posterior (prono o sentado) para laminectomías
y algunas discectomías
Mantenimiento de una presión de
perfusión en niveles normales de vigilia
Si existe compresión o una lesión medular reciente o si se
precisa retracción medular
Hipotensión (shock medular)
Se produce con una lesión medular cervical completa
Insuficiencia respiratoria postoperatoria Se produce con una lesión medular cervical
Metilprednisolona
329,330
30 mg/kg durante un período de 1 hora, después 5,4 mg/kg
durante 23 horas
Embolia gaseosa
Con laminectomías en posición sentada
Disectomía cervical anterior
Tracción necesaria para la inserción
anterior de un injerto
Compresión de la vía respiratoria por el
retractor
Edema postoperatorio/compresión de la
vía respiratoria
Disfunción postoperatoria de los nervios
craneales
Inestabilidad cervical
Intubación con el paciente consciente
Colocación con el paciente consciente
Prono o supino
Estabilización axial para la intubación
Si la intubación con el paciente consciente no resulta
posible
Metástasis vertebrales
Hemorragia considerable
Prono o anterolateral/retroperitoneal
Tubo de doble luz para lesiones por encima de L1
Tumores de la médula espinal
Mantenimiento de la presión de perfusión
durante la retracción
Metilprednisolona
Prono
Procedimientos con un riesgo neurológico
elevado
Prueba del despertar
Respuestas evocadas somatosensoriales
Respuestas evocadas motoras
Electromiograma a través del tornillo de
pedículo
Prono. Probar con el paciente
Restricciones anestésicas
Restricciones anestésicas/relajantes
Restricción de relajantes
EMG, electromiograma.