Miller Anestesia

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Neurocirugía pediátrica
En la se identifican los procedimientos pediátricos
habituales y sus consideraciones anestésicas . Las técni-
cas más frecuentes tal vez sean la colocación y la revisión de deri-
vaciones de LCR, expuestas en la sección anterior. La mayoría de
tumores pediátricos se asienta en la fosa posterior. La mayor parte
se encuentra cerca de la línea media y muchos se asocian a hidro-
cefalia. Para los procedimientos pediátricos de fosa posterior, el
riesgo de EGV, la monitorización y el tratamiento son similares en
adultos y niños, y se han expuesto anteriormente. El Doppler está
indicado siempre, y se suelen colocar generalmente catéteres car-
díacos derechos cuando los procedimientos se realizan en posición
de sedestación. Los procedimientos de craneosinostosis pueden
desarrollar una hemorragia significativa, que es más o menos pro-
porcional al número de suturas implicadas. El riesgo significativo
de EGV justifica la utilización de Doppler precordia
Cirugía espinal
En la se enumeran los múltiples problemas que pueden
aparecer en los procedimientos de lamédula espinal y de la columna
1846 Anestesia por subespecialidades en el adulto IV
Tabla 53-14Trastornos neuroquirúrgicos pediátricos frecuentes y sus consideraciones anestésicas
Grupo de edad Lesión Patogenia Consideraciones anestésicas
Neonatos Hemorragia intraventricular
Fractura craneal deprimida
Rotura vascular subependimaria
Lesión por fórceps
Problemas asociados a la prematuridad
Edema cerebral asociado
Lactantes Hidrocefalia Variada Aumento de la PIC, peligroso sobre todo en
revisiones dependientes de la derivación
Meningocele Herniación de las meninges a través de un
defecto craneal
Un gran tamaño causa problemas en el control
de la vía respiratoria
Posición prono o lateral
Hemorragia considerable
Su reparación puede elevar la PIC
Encefalocele Herniación de las meninges a través de un
defecto craneal con parénquima
encefálico incluido
Mielomeningocele Protrusión de meninges y raíces espinales a
través de una espina bífida
Prono o lateral
Hemorragia considerable
Restricción respiratoria tras cubrir defectos
grandes
Malformación de
Arnold-Chiari
Impactación del contenido de la fosa
posterior en el agujero magno
Con o sin hidrocefalia
Con o sin mielomeningocele
Compresión del tronco del encéfalo al flexionar
la cabeza
Aumento de la PIC
Alergia al látex
Depresión respiratoria postoperatoria
Craneosinostosis Fusión prematura de las suturas craneales Hemorragia considerable
Embolia gaseosa
Posición supino o prono
Disostosis craneofacial Anomalía del desarrollo Procedimientos prolongados
Hemorragia considerable
Retracción cerebral
Embolia gaseosa
Lesión por el tubo endotraqueal
Malformaciones vasculares Variada Insuficiencia cardíaca congestiva
Hemorragia considerable
Hipotensión programada
Hematoma/derrame subdural Traumatismo Lesiones asociadas
Niños de mayor edad Tumores de fosa posterior Ependimoma
Astrocitoma
Malnutrición-deshidratación
Hidrocefalia
Elevación de la PIC
Prono o posición sentada
Embolia gaseosa
Compresión del tronco del encéfalo
Disfunción postoperatoria de los nervios
craneales o edema o compresión del tronco
del encéfalo
PIC, presión intracraneal.