Miller Anestesia

334 / 2894

334 Farmacología y anestesia II
Efectos de los anestésicos inhalatorios
en la función mucociliar
Los anestésicos volátiles y el óxido nitroso pueden disminuir la
velocidad de eliminación de moco al reducir la frecuencia de
impulso ciliar, alterar el metacronismo o modificar las caracterís-
ticas físicas o la cantidad de moco. El halotano, el enflurano, el
isoflurano y el sevoflurano, a diferencia de muchos anestésicos
intravenoso , reducen el movimiento ciliar y la frecuencia de
impulso in vitr . Entre los anestésicos volátiles, el sevoflurano
es el que produce un efecto más débil de inhibición de los cilios en
células epiteliales de traquea en cultivo in vitro .
Gamsu y cols compararon la velocidad de eliminación de
tantalio de los pulmones en pacientes sometidos a anestesia
general para cirugía intraabdominal o en las extremidades infe-
riores. El tantalio es un polvo que se adhiere al moco de la vía
respiratoria y puede usarse para estudiar el transporte mucociliar.
Se demostró una retención de tantalio hasta 6 días tras cirugía
intraabdominal, con un tiempo medio de retención tres veces
mayor que el observado en el grupo de referencia. La retención
de tantalio era muy dependiente de la retención de moco
. Colocaron discos de teflón sobre la mucosa traqueal
y los observaron con fibrobroncoscopia para estudiar la velocidad
del moco traqueal en mujeres jóvenes sometidas a cirugía gine-
cológic La administración de halotano (1 a 2%) y de óxido
nitroso (60%) redujo rápidamente la velocidad de movimiento
del moco. Tras 90 minutos de exposición a halotano-N2O el movi-
miento de moco era escaso o nulo. Se humidificaron los gases
inspirados, pero el uso de concentraciones inspiradas de oxígeno
altas, un tubo endotraqueal con manguito y ventilación con
presión positiva eran factores de confusión en este estudio.
También se determinó la velocidad de transporte mucosobron-
quial con microesferas de albúmina radiactiva marcada deposita-
das distalmente en los bronquios principales mediante
fibrobroncoscopia en personas sana . En contraste con los hallaz-
gos del estudio con halotano, la velocidad del moco no cambió
tras la administración de isoflurano (1,5 CAM). No estaba claro si
esta ausencia relativa de efecto del isoflurano sobre el transporte
de moco estaba relacionada específicamente con el tipo de anes-
tésico volátil. Sin embargo, se ha observado la acumulación de
moco durante y después de la anestesia, y el descenso de la velo-
cidad de transporte de moco bronquial se asocia a aumento de
complicaciones pulmonares.
Konrad y cols han demostrado que los fumadores tienen
una velocidad de transporte de moco bronquial significativamente
menor y más complicaciones pulmonares que los no fumadores
sometidos a cirugía torácica o abdominal. No se han estudiado bien
los efectos específicos de los anestésicos volátiles en el movimiento
del moco en fumadores, aunque cabe suponer que habría un des-
censo añadido del transporte de moco. También hay deterioro de
la función mucociliar tras trasplante de pulmón. El mecanismo de
esta disfunción puede estar relacionado con alteraciones en las
propiedades de superficie del moco y deterioro pronunciado del
transporte mucociliar distal a la sección y reanastomosis bron-
quia No se han descrito los efectos de los anestésicos volátiles en
el transporte de moco en los pacientes con trasplante pulmonar.
No obstante, las reducciones basales del movimiento mucociliar
pueden predisponer a los pacientes a complicaciones respiratorias
postoperatorias.
Se compararon los efectos de sevoflurano y remifentanilo en
el transporte de moco bronquial con los de la anestesia intravenosa
total (propofol y fentanilo) en pacientes sometidos a cirugía gene-
ra . A diferencia de los resultados in vitr la velocidad de trans-
porte de moco bronquial disminuyó mucho 30 minutos después
de la intubación endotraqueal en pacientes con sevoflurano. Los
datos indican que la fisioterapia respiratoria dirigida a aumentar la
eliminación de secreciones de las vías respiratorias puede ser bene-
ficiosa en el período postoperatorio inmediato con independencia
del tipo de anestésico elegido.
Efectos de los anestésicos inhalatorios
en el surfactante pulmonar
El surfactante pulmonar disminuye el trabajo de la respiración al
reducir la tensión superficial en la interfase gas-líquido. El surfac-
tante es una mezcla de proteínas y fosfolípidos sintetizados por las
células alveolares tipo II. De forma similar al moco, el surfactante
participa en la eliminación de partículas de las vías respiratorias y
Figura 12-6Efectos del sevoflurano, el halotano y el isoflurano en la
frecuencia de impulso ciliar (FIC) en células epiteliales de rata cultivadas.
Se midió la FIC al inicio y a los 30 minutos de la exposición a diversas
concentraciones anestésicas. Los valores corresponden a la media ± DE.
A, Gráfica de la FIC basal frente a concentración anestésica. * p < 0,5
frente a 0% de excipiente y †p < 0,5 frente a sevoflurano a la misma
concentración. B, FIC inicial frente a concentración alveolar mínima
(CAM). (Modificada de Matsuura S, Shirakami G, Iada H y cols.: The effect
of sevoflurane on ciliary motility in rat cultured tracheal epithelial cells: A
comparison with isoflurane and halothane. Anesth Analg 102:1703, 2006,
con autorización.)