Miller Anestesia

331 / 2894

Farmacología pulmonar 331 12
Sección II
Farmacología y anestesia
© ELSEVIER. Fotocopiar sin autorización es un delito
status asmaticus mejoró rápidamente el broncoespasmo, redujo la
incidencia de barotraumatismo y aumentó las presiones de los
gases en sangre arterial en ausencia de efectos hemodinámicos
adverso Sin embargo, la posibilidad de arritmias cardíacas,
depresión de la contractilidad miocárdica y ausencia de disponibi-
lidad en Estados Unidos indican que es preferible utilizar otros
fármacos en el tratamiento del status asmaticus.
Rooke y cols. compararon los efectos broncodilatadores del
halotano, el isoflurano, el sevoflurano y el tipoental/óxido nitroso
en 66 personas sanas sometidas a inducción de anestesia e intuba-
ción traqueal . A diferencia del tiopental y el óxido
nitroso, todos los anestésicos volátiles redujeron de forma signifi-
cativa la resistencia en el sistema respiratorio. Una CAM equiva-
lente de sevoflurano y halotano redujo la resistencia a un grado
similar, mientras que el isoflurano produjo una broncodilatación
bastante menor in vivo. Los estudios en animales ya comentados
que demostraban la misma potencia de sevoflurano e isoflurano, y
la potencia relativamente mayor del halotano para la broncodila-
tación deben extrapolarse con precaución, porque el broncoes-
pasmo experimental provocado con Ascaris o histamina puede no
ser un reflejo preciso del broncoespasmo inducido por intubación
traqueal en el ser humano. En un estudio en animales, Arakawa y
cols observaron que una concentración inspirada similar de
halotano, isoflurano y sevoflurano produce una reducción casi
idéntica de la resistencia en la vía respiratoria en un paciente con
status asmaticus.
Aunque el uso de agonistas de los receptores b-adrenérgicos
puede ser beneficioso para el tratamiento del broncoespasmo en
pacientes anestesiados con halotan , esto podría ser algo dife-
rente con otros anestésicos inhalatorios. El fenoterol, un agonista
b2-adrenérgico, disminuyó la resistencia del sistema respiratorio
tras intubación endotraqueal pero no redujo más la resistencia
cuando se administró en presencia de 1,3% de isofluran Estos
hallazgos deberían interpretarse con precaución porque la técnica
usada para determinar la resistencia del sistema respiratorio puede
ser responsable en parte de estos resultados, dado que este índice
incorpora alteraciones en la resistencia pulmonar y de la pared
torácica así como la viscosidad tisular.
Las acciones de los anestésicos volátiles en el tono bronco-
motor dependen de la sustancia que produce la contracción in
vitr . La relajación del músculo liso traqueal por halotano e iso-
flurano es mayor en presencia del mediador endógeno serotonina
Figura 12-3Efecto del isoflurano y el sevoflurano en la tensión muscular traqueal frente a bronquial en el cerdo o en la corriente de entrada de Ca2+ (E Ca) a
través de canales de Ca2+ dependientes de voltaje tipo T y L (CDV). No hubo diferencias en la inhibición de CDV tipo L. Ambos anestésicos ejercieron mayor
efecto inhibidor en CDV tipo T en el músculo liso bronquial. Los símbolos representan la media±DE. *p < 0,05 frente a 0 CAM. †p < 0,05 frente a músculo liso
traqueal en A y †p < 0,05 frente a CDV tipo L en B. (Reproducida de Yamakage M, Chen X, Tsuijiguchi N y cols.: Different inhibitory effects of volatile anesthetics
on T- and L-type voltage-dependent Ca2+ channels in porcine tracheal and bronchial smooth muscles. Anesthesiology 94:683, 2001, con autorización.)