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Farmacología pulmonar
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Sección II
Farmacología y anestesia
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aumenta también las acciones bactericidas de los macrófagos
alveolares. El halotan
o 82y el isofluran
o 83reducen la síntesis de
fosfatidilcolina por las células alveolares de forma dosis-depen-
diente durante una exposición de 4 horas. Las concentraciones
altas de halotano alteran también el metabolismo energético de las
células alveolares cultivadas, como indica el descenso del contenido
de ATP y el aumento del metabolismo glucolítico. El halotano y el
isoflurano potenciaron la reducción de fosfatidilcolina mediada
por peróxido de hidrógeno en células alveolares tipo I
I 83,84, posi-
blemente mediante efectos específicos del halotano en la energética
celular. El halotano disminuye la actividad Na
+
/K
+
-trifosfatasa de
adenosina (ATPasa) y del canal Na
+
en las células alveolares tipo II,
un efecto relacionado probablemente con alteraciones en las con-
centraciones intracelulares de Ca
2+
o depleción de ATP
85 .Se ha
observado un descenso similar de Na
+
/K
+
-ATPasa en la célula
alveolar tipo II tras tratamiento con isofluran
o 86 .El transporte
transepitelial de Na
+
ayuda a regular el equilibrio de líquidos, por
lo que un deterioro considerable de este transporte puede favorecer
el edema alveolar. Esta observación es especialmente importante
porque el halotano y el isoflurano disminuyen la eliminación de
líquido epitelial alveola
r 87 .El componente fosfolípido del surfac-
tante es esencial para su integridad funcional. Sin embargo, la pro-
teína C hidrófoba asociada a surfactante sintetizada en exclusiva
por las células alveolares tipo II confiere las propiedades de adsor-
ción superficial rápida y descenso de la tensión superficial de fos-
folípidos, facilita la adsorción y propagación de los fosfolípidos
para formar la monocapa surfactante y aumenta la captación de
lípido en las células alveolares tipo II. Además, el surfactante exó-
geno que contiene proteína C asociada a surfactante es efectivo
para reducir las tasas de barotrauma y la mortalidad in vivo. Una
concentración clínicamente relevante de halotano aumenta el
ARNm de la proteína C asociada a surfactante in vitro pero tiene
el efecto contrario en ratas con ventilación mecánic
a 88. Por el con-
trario, la administración de tiopental aumenta el contenido de
ARNm de proteína C asociada a surfactante tanto in vitro como in
vivo (con ventilación mecánica
( fig. 12-8 ) 88. La extrapolación de
Figura 12-7
Depuración mucociliar medida como depuración de tantalio en pacientes sometidos a cirugía con anestesia general o local (despierto). Obsérvese
el descenso de la depuración mucociliar en la vía respiratoria periférica y central durante la anestesia con halotano y tiopental.
(Modificada de Forbes AR,
Gamsu G: Mucociliary clearance in the canine lung during and after general anesthesia.
Anesthesiology
50:26, 1979, con autorización.)