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Principios fundamentales de los
instrumentos de monitorización
James Szocik, Steven J. Barker y Kevin K. Tremper
Puntos clave
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1.
Exactitud y precisión son conceptos diferentes. La
exactitud implica cómo se acerca un valor al valor
verdadero. La precisión hace referencia a la
reproductibilidad de las medidas. Un monitor preciso pero
inexacto puede recalibrarse para que sea exacto, pero un
monitor impreciso no puede mejorarse.
2.
El filtrado de la señal puede mejorar su visualización, pero
también puede producir pérdida de información y de detalles.
3.
Una señal puede aislarse del ruido con la repetición de las
medidas, puesto que el ruido es aleatorio en el tiempo,
pero la señal no.
4.
Las señales eléctricas pueden convertirse de analógicas a
digitales. La conversión puede introducir artefactos, pero
también permite aumentar las capacidades de
almacenamiento y análisis.
5.
La atenuación y la resonancia afectan a los monitores de
presión invasivos. La atenuación produce distorsión,
pérdida de señal y disminución de los valores máximos.
La resonancia puede provocar amplificación y
sobrestimación de los mismos.
6.
El pulsioxímetro combina el análisis de pletismografía
óptico y el análisis de absorción con datos empíricos para
producir una estimación de la Sa
o
2
.
7.
La longitud de onda y la frecuencia se relacionan con
la velocidad de la onda mediante la siguiente fórmula:
velocidad= longitud de onda× frecuencia. Las longitudes
de onda más cortas mejoran la resolución tanto de las
medidas de luz como de los ultrasonidos.
8.
Las medidas del flujo son de las más difíciles de obtener y
normalmente implican medidas indirectas (p. ej., se mide
un cambio de temperatura o la caída de presión y se
deduce un valor del flujo. Un pequeño error en las
medidas iniciales da lugar a un error mucho mayor en el
valor del flujo deducido).
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2010. Elsevier España S.L., Reservados todos los derechos
Importancia de los principios
fundamentales
La monitorización del paciente ha sido un punto clave de la anes-
tesiología desde que comenzó a ser una especialidad médica.
Cuando la anestesiología se tornó más sofisticada y compleja
también lo hicieron los monitores y los datos que proporcionan.
Los sentidos del anestesiólogo, vista, oído y tacto, se vieron incre-
mentados primero gracias al estetoscopio, el esfingomanómetro y
el electrocardiógrafo y ahora se complementan con el pulsioxíme-
tro, el analizador de gas espirado, el monitor del potencial evocado
y la ecocardiografía transesofágica, por nombrar algunos. La com-
plejidad de algunos de estos dispositivos puede intimidarnos, y el
anestesiólogo puede verse tentado de considerarlos como incom-
prensibles «cajas negras» que nos proporcionan datos clínicos. Sin
embargo, hacerlo sería eludir una parte importante de nuestra
responsabilidad clínica. Debemos ser capaces, no sólo de entender
e interpretar los datos de nuestros monitores sino también de
prever y reconocer los errores que se relacionan con su uso. Los
anestesiólogos no pueden conseguir este objetivo sin entender
cómo funcionan estos dispositivos.
El propósito de este capítulo es proporcionar una compren-
sión de los principios científicos subyacentes al diseño y funciona-
lidad de los monitores que se utilizan con más frecuencia. Tras una
introducción que define algunos conceptos de la física básica, se
ofrece una descripción más detallada de los principios básicos y su
aplicación en los dispositivos de vigilancia. El texto y las figuras
explican estos principios sobre todo de forma cualitativa. En los
apéndices de este capítulo se ofrecen las ecuaciones pertinentes
para aquellos que deseen una explicación más cuantitativa.
Principios básicos
Física y medidas
La física es la ciencia de la materia y la energía, y de las interaccio-
nes entre ambas; es decir, es el estudio de todas las cosas del uni-
verso físico. La física abarca todo, desde el movimiento y el
funcionamiento interno del átomo hasta el de las galaxias. La física
es cuantitativa, y las matemáticas son su idioma. De hecho, Newton
y Leibnitz inventaron «el cálculo» como una herramienta para