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tólica (alteración de la presión arterial sistólica con ventilación con
presión positiva
) 6,7se ha utilizado para determinar la respuesta al
volumen en la hipotensión. Puesto que este cambio se produ-
ce mucho más despacio que la frecuencia cardíaca, y puesto que
muchos monitores utilizan la «autoganancia» (es decir, controlan
el tamaño del monitor para mantener una amplitud de onda cons-
tante, p. ej., el monitor de pletismografía de muchos pulsioxíme-
tros), durante muchos años no se ha tenido en cuenta clínicamente
la variación de la presión sistólica.
Gracias a los grabadores y almacenadores de datos moder-
nos, las razones originales de Cushing para relacionar los cambios
en los pacientes fisiológicos con los sucesos intraoperatorios ahora
pueden aplicarse a poblaciones enteras así como a individuos. La
señal original, ya sea un signo pupilar observado, el pulso palpado,
la presión transducida o los sonidos respiratorios auscultados, que
el anestesista integra, interpreta (¿son reales o artificiales?) y guarda
(almacenamiento de datos) ahora pueden procesarse de forma
automática. Este punto es importante porque introduce nuevas
posibilidades en la vigilancia (tendencias, señales y retroalimenta-
ción para el usuario) y nuevos riesgos. Imagínese un registro de
anestesia que pudiera avisarle de hechos fisiológicos potenciales
futuros a partir de los datos monitorizados actualmente y de algo-
ritmos predictivos, es decir, un grabador de anestesia inteligente.
Se crean nuevos problemas debido a la tecnología: seguridad,
pérdida potencial de los datos (pérdida no sólo de un gráfico o un
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Control de la anestesia
III
Figura 28-8
Procesamiento de la señal digital y analógica. La señal analógica
muestra distorsión y pérdida de fidelidad cuando se reduce y después se
amplifica. La señal digital no muestra esta pérdida. Para ofrecer un ejemplo
parecido, se puede pensar en una fotocopiadora que se utilice para reducir
texto y después ampliarlo. En la señal digital el tamaño de la fuente se reduce,
el texto se copia y después se invierte el proceso.
Figura 28-9
Potenciales provocados somatosensitivos. Una señal de fondo
puede separarse del ruido aleatorio aumentando repetitivamente la señal.
Existe la misma probabilidad de que el ruido (aleatorio) sea positivo o
negativo, por tanto, añadiendo positivos o negativos se produce cero con
sumas múltiples.
Figura 28-10
Series de Fourier. Esta curva seudoarterial se generó
añadiendo tres senos de ondas con las siguientes características: y=50 seno
x, y=25 seno 2x, y=12 seno 4x.