Miller Anestesia

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P (kPa) = 0,1333z (mm Hg)
Una referencia útil para las distintas unidades de presión que
se utilizan actualmente es la presión de atmósferas de la tierra a
nivel del mar, que se llama «1 atmósfera» o 1 atm:
1 atm = 101,3 kPa
= 760 mmHg
= 14,7 libras por pulgadas al cuadrado (psi)
= 988 cmH2O
Si un catéter lleno de líquido se conecta al sistema circu-
latorio de un paciente, la altura del líquido en el manómetro
determina la presión media en la punta del catéter. Si la presión
medida es la presión venosa central, podemos utilizar estos datos
para deducir la precarga ventricular derecha. Para los cambios
de presión lentos, un manómetro de agua o de mercurio es
simple y fiable (v. . El manómetro no puede responder
rápidamente a los cambios de presión debido a su inercia; es
decir, la masa de la columna de líquido resiste los cambios
rápidos de altura.
Medición dinámica de la presión
(transductor)
La medición exacta de un cambio rápido de presión, como la
presión sanguínea arterial, es más difícil y compleja. Hay muchas
características de la curva de tiempo-presión que
pueden querer conocerse. La presión arterial sistólica, diastólica y
media se obtienen de los valores de la presión máxima, mínima
y media durante el ciclo cardíaco. Además, se puede medir la pen-
diente ascendente de la curva durante la sístole, lo que se relaciona
con la velocidad de eyección ventricular. La existencia de una pen-
diente descendente anormalmente rápida después del cierre de la
válvula aórtica (indicada por la escotadura dícrota) sugiere una
posible insuficiencia aórtica. Por tanto, los detalles de la curva
presión-tiempo, así como la máxima y la mínima, son importantes
para el clínico. A pesar de cómo vemos la forma de onda en un eje
vertical, es importante recordar que la presión arterial no es una
onda transversal (parecida a las olas marinas), sino una onda lon-
gitudinal (parecida a las ondas sonoras o a un pulso transmitido a
través de un muelle en espiral) ).
Un transductor de presión moderno es un dispositivo que
cambia tanto la resistencia eléctrica como la capacitancia en res-
puesta a los cambios de presión sobre un dispositivo en estado
sólido. La resistencia variable del transductor se coloca en un cir-
cuito eléctrico que tiene tres resistencias conocidas (puente de
Wheatstone [v. ; v. apéndice 3), y el cambio de la resistencia
se convierte en voltaje eléctrico. La parte móvil del propio trans-
ductor es muy pequeña y tiene una masa pequeña. No es clínica ni
comercialmente práctico colocar el transductor en contacto directo
con la sangre arterial (aunque un fabricante lo ha hecho), se utiliza
un tubo lleno de líquido para conectar el catéter intraarterial con
el transductor de presión. Este sistema de presión impelente de
manera fluctuante (es decir,la presión arterial que se estámidiendo),
un tubo lleno de líquido y un transductor de presión equivalen
mecánicamente al oscilador armónico de masa-muelle que aparece
en la . La masa (m) representa la masa de líquido en
el tubo. El muelle representa la elasticidad del tubo y el transductor.
El amortiguador, que se muestra esquemáticamente como un
pistón que se mueve en aceite, representa la fricción generada por
el líquido moviéndose adelante y atrás en el tubo.
Un ejemplo de oscilador armónico que puede encontrarse
con más frecuencia es el de un coche que circule por un camino
de tierra lleno de baches (v. ). En este caso, los baches del
camino proporcionan la presión motriz oscilatoria, que fuerza a las
ruedas del coche a oscilar hacia arriba y hacia abajo. Los muelles
del coche son análogos a la distensibilidad de los tubos de presión
arterial, y los amortiguadores del coche, que se oponen al movi-
miento de las ruedas en todas las direcciones, son análogos a la
fricción del líquido moviéndose hacia adelante y hacia atrás en el
tubo lleno de líquido. Dependiendo de la frecuencia de los baches
(es decir, frecuencia de presión motriz), el sistema puede suprimir
la incidencia de éstos o iniciar un gran aumento de las oscilaciones.
La frecuencia de la fuerza de conducción que causa la amplifica-
ción máxima de la señal se llama frecuencia resonante o natural
). El grado de amplificación es directamente proporcio-
nal a la masa e inversamente proporcional a la cantidad de fricción
existente; si hay mucha fricción, se produce más atenuación que
amplificación (v. apéndice 4).
970 Control de la anestesia III
Figura 28-14Curva de presión arterial. La presión sistólica se define como la
presión máxima instantánea; la presión diastólica, como la presión mínima
instantánea; y la presión media, como la presión media en un ciclo. dP/dT se
refiere a la cresta superior de la presión arterial (es decir, la frecuencia de
generación de presión). La presión media se estima como la diastólica más
un tercio de la presión del pulso (sistólica-diastólica) cuando sólo se conocen
la presión sistólica y la diastólica.
Figura 28-15Ondas transversas y longitudinales. A, En las ondas
transversas (p. ej., las olas marinas), las partículas se mueven
perpendicularmente al movimiento de la onda. B, En las ondas longitudinales
(p. ej., las ondas sonoras), las partículas se mueven hacia atrás y hacia
delante en la dirección de la onda. La materia real en cualquier onda no se
mueve mucho. Se transfiere la energía sin que se transfiera la masa. En los
sistemas arteriales, esto puede aclarar el hecho de que la presión no es igual
al flujo.