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El último corte apical es el corte apical de eje largo (ELAP)
( fig. 31-23),
que se obtiene rotando el transductor otros 60 grados en el sentido
contrario de las agujas del reloj, hasta que se aprecia el infundíbulo del
VI y la VA en la parte baja de la pantalla. Este corte transversal es la
misma visión tomográfica que el TME de eje largo descrita en
la exploración de ETE (v.
fig. 31-16C). El corte AP de eje largo propor-
ciona una posición ideal para la cuantificación mediante Doppler de
la estenosis y la insuficiencia aórtica, gracias a la alineación del haz
de ultrasonidos y del flujo sanguíneo.
Los dos últimos cortes se obtienen desde la ventana subcos-
tal con el paciente en decúbito supino. El transductor se coloca
plano bajo el reborde costal derecho, pegado a la apófisis xifoides,
y apuntando hacia el hombro izquierdo del paciente con el marca-
dor del transductor señalando hacia la izquierda. De este modo se
consigue la proyección subcostal de cuatro cámaras (SC-4C)
( fig.31-24 ),en laque el tercio superiorde lapantalla estáocupadopor
el hígado y el corazón por debajo. Esta es la mejor proyección para
valorar la contractilidad de la pared libre del VD y la presencia de
derrames pericárdicos clínicamente significativos. Finalmente, se
obtiene el corte transversal subcostal de la vena cava inferior
(SC-VCI), rotando 90 grados el transductor en el sentido contrario
a las agujas del reloj
( fig. 31-25 ). La VCI se aprecia en el lado
izquierdo de la pantalla como una estructura rectangular ecolucente
en el interior del hígado, conectando con la aurícula derecha. Esta
proyección permite valorar la presión de llenado de las cavidades
cardíacas derechas al evaluar el tamaño y la capacidad de colapso
de la VCI en los pacientes con respiración espontáne
a 30 .En los casos en los que es imposible realizar una ETE, o si
debe evaluarse con fiabilidad la situación cardiovascular, estos
cortes ETT básicos pueden proporcionar prácticamente la misma
información que la ETE y, de esta manera, amplían los beneficios
de la ecocardiografía a un grannúmerode pacientes quirúrgicos ode
cuidados intensivos, a diferencia de la época en la que solamente
se disponía de la ETE. Nos atrevemos a predecir que la ETT se
convertirá en el estetoscopio del futuro para los anestesiólogos
cardiovasculares y para otros especialistas perioperatorios que
están normalmente al cuidado de pacientes en estado crítico.
Valoración hemodinámica
Valoración del llenado ventricular
La ETE es más precisa que la presión de llenado para valorar la
precarga del VI. Así, por ejemplo, en 30 pacientes programados
para cirugía cardíaca, Cheung y cols. extrajeron el 15% del volumen
sanguíneo de cada uno de ellos en seis porciones iguales antes de
entrar en circulación extracorpóre
a 31. La ETE mostró un descenso
significativo en el área de sección transversal telediastólica (ATD)
después de la extracción de la primera porción (aproximadamente
Ecocardiografía transesofágica
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Sección III
Control de la anestesia
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Figura 31-22
Corte transversal bidimensional apical transtorácico de dos
cámaras de un corazón normal. Este corte transversal muestra al ventrículo
izquierdo (VI) en la parte alta de la pantalla (punta) y en la intermedia y a la
aurícula izquierda (AI) en la parte baja. En este corte transversal se muestra
la misma visión tomográfica que en la proyección del tercio medio esofágico
de dos cámaras descrita en la exploración transesofágica (v.
fig. 31-16B ).
Figura 31-23
Corte transversal bidimensional apical de eje largo transtorácico
de un corazón normal. En este corte se aprecia el ventrículo izquierdo (VI) en
la parte alta (punta) y la zona media de la pantalla y el infundíbulo del
ventrículo izquierdo y la válvula aórtica en la parte baja de la pantalla. En este
corte transversal se muestra la misma visión tomográfica que en la proyección
del tercio medio esofágico de dos cámaras descrita en la exploración
ecocardiográfica transesofágica (v.
fig. 31-16C). AI, aurícula izquierda; Ao,
aorta; VD, ventrículo derecho.
Figura 31-24
Corte transversal bidimensional transtorácico subcostal de
cuatro cámaras en un corazón normal. El hígado ocupa el tercio superior de
la pantalla y el corazón los dos tercios inferiores. AD, aurícula derecha;
AI, aurícula izquierda; VD, ventrículo derecho; VI, ventrículo izquierdo.
Figura 31-25
Corte transversal bidimensional transtorácico de la vena cava
inferior (VCI) en un corazón normal. La VCI se aprecia en el lazo izquierdo de
la pantalla como una estructura rectangular ecolúcida en el interior del
hígado conectando con la aurícula derecha (AD).