Miller Anestesia

1117 / 2894

Doppler pulsado y continuo presentan un patrón de flujo caracterís-
tico, con velocidades medias y máximas incrementadas ).
Los cálculos matemáticos derivados de estos registros, como el tiempo
de hemipresión, son los métodos más precisos a la hora de valorar la
gravedad de la estenosis mitral y las fórmulas para estas evaluaciones
se encuentran en el programa informático de casi todos los ecógra-
fo Además de los signos ya señalados, la estenosis mitral grave
siempre provoca una dilatación significativa de la aurícula izquierda y
un contraste espontáneo de lamisma.Dicho contraste tiene un aspecto
arremolinado, en forma de humo, con densidades de 1-2mm que no
se deben a medios de contraste administrados de forma exógena, sino
a la acumulación de eritrocitos en áreas de flujo bajo. Cuando se
observe la dilatación y el contraste espontáneo de la aurícula izquierda,
habrá que sospechar y descartar minuciosamente la existencia de
trombos en dicha aurícula, y en particular en la orejuela auricular
izquierda.
La presencia y la gravedad de la insuficiencia mitral se
evalúan con los mismos cortes transversales usados para estudiar
la estenosis mitral, y con la misma estrategia de clasificación
empleada para la insuficiencia aórtica ). La insuficien-
cia leve se caracteriza por un jet de color sistólico de base estrecha
(<2mm en su origen en la válvula) que ocupa menos del 25% del
área del corte transversal de la aurícula izquierda y que se extiende
a menos de la mitad de la distancia, hasta la pared posterior de la
aurícula izquierda. La insuficiencia moderada se caracteriza por
un jet de color sistólico de base más ancha (3-5mm en su origen
en la válvula) que ocupa menos del 50% del área del corte trans-
Ecocardiografía transesofágica 1117 31
Sección III
Control de la anestesia
© ELSEVIER. Fotocopiar sin autorización es un delito
Figura 31-29Medición con Doppler continuo de las velocidades del flujo sanguíneo justo por encima de la válvula aórtica (VA) durante siete ciclos cardíacos.
En la parte superior de la figura aparece una imagen congelada de referencia del corte transversal bidimensional que se utiliza para colocar el cursor de
muestra del Doppler (línea blanca diagonal). En los dos tercios inferiores de la figura se muestran en blanco las velocidades de flujo sanguíneo instantáneas
(eje vertical) frente al tiempo (eje horizontal) que se producen en cualquier punto a lo largo de dicho cursor. El electrocardiograma (ECG) proporciona la
sincronización, y la línea horizontal gruesa es la referencia (flujo cero) para las velocidades del flujo. Con esta alineación del Doppler, todas las velocidades de
flujo son negativas (es decir, se alejan del transductor). La escala del Doppler se ha fijado hasta un máximo de –629cm/s, y este trazado señala una estenosis
aórtica significativa: una velocidad de flujo sanguíneo máxima de aproximadamente 4m/s (cada punto blanco del eje vertical equivale a 100cm/s o 1m/s)
correspondiente a un gradiente máximo a través de la válvula aórtica de 64 mmHg. (Reproducida con autorización de Cahalan MK: Intraoperative
Transesophageal Echocardiography. An Interactive Text and Atlas. Nueva York, Churchill Livingstone, 1997 . )
Figura 31-30Ecocardiograma de cuatro cámaras que muestra una válvula mitral
(VM) engrosada y estrechada, indicativa de estenosis mitral (EM). El Doppler color
muestra: 1) la aceleración del flujo sanguíneo hacia el interior de la válvula
estenótica (área semicircular de color azul claro justo por encima de la válvula
denominada «PISA» [superficie de isovelocidad proximal]), 2) un jet de color
estrecho a través de la propia válvula y 3) un jet de color de 1-4cm, que se
extiende desde la superficie inferior de la válvula hacia el ventrículo izquierdo.
AD, aurícula derecha; AI, aurícula izquierda; VD, ventrículo derecho. (Reproducida
con autorización de Cahalan MK: Intraoperative Transesophageal Echocardiography.
An Interactive Text and Atlas. Nueva York, Churchill Livingstone, 1997.)