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orificio insuficiente basada en la teoría del área de superficie de
isovelocidad proximal, se utilizan raramente en el quirófano
debido a las restricciones de tiempo.
Los trastornos de las válvulas pulmonar y tricúspide se
valoran de manera análoga a la descrita para las válvulas aórtica y
mitral.
Coronariopatías
En un estudio de 82 pacientes de alto riesgo que iban a someterse
a una cirugía coronaria, los investigadores emplearon una estadi-
ficación a ciegas de los cirujanos cardíacos y de los anestesiólogos
en puntos críticos durante la cirugía para documentar el impacto
clínico de la ETE. Una vez que estos especialistas documentaban
su estrategia prevista en cada uno de los pasos, se revelaron los
resultados de la ETE, los cuales impulsaron, al menos, una modi-
ficación notable en el tratamiento anestésico en el 51% de los
pacientes, y de la estrategia quirúrgica en el 33% de los operados,
como la colocación de injertos adicionales no previstos o su revi-
sión (15%), y procedimientos valvulares no previstos (20%
) 80 .Estos
pacientes de alto riesgo mostraban tasas de infarto y de mortalidad
postoperatoria inferiores a los previstas (1% frente al 3% previsto,
diferencia no estadísticamente significativa). En un estudio seña-
lado en la sección previa realizado en 457 pacientes consecutivos
que iban a someterse a una cirugía coronaria, la ETE identificó 71
hallazgos nuevos en el 13% de los individuos. Estos hallazgos con-
dicionaron un cambio en el tratamiento quirúrgico en el 6% de los
Ecocardiografía transesofágica
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31
Sección III
Control de la anestesia
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Figura 31-33
Mediciones con Doppler pulsado de las velocidades del flujo sanguíneo en la vena pulmonar superior izquierda (VPSI). En la parte superior de la figura
aparece una imagen congelada de referencia de un corte transversal bidimensional que se utiliza para colocar el volumen de muestra del Doppler (
círculo roto
en la
punta de la flecha). En los dos tercios inferiores de la figura se observan las velocidades del flujo sanguíneo instantáneas (eje vertical) frente al tiempo (eje horizontal)
generadas en la vena pulmonar superior izquierda. El electrocardiograma (ECG) proporciona la sincronización, y la
línea horizontal gruesa
que discurre a lo largo del
trazado del Doppler es la línea de referencia (flujo cero) para las velocidades del flujo. Las velocidades mostradas por encima de la línea de referencia son positivas y
representan el flujo hacia el transductor (en este caso, hacia la aurícula izquierda [AI]). Las velocidades mostradas por debajo de la línea de referencia son negativas
y representan el flujo que se aleja del transductor (en este caso hacia la vena pulmonar superior izquierda). Este trazado de Doppler demuestra la inversión del flujo
sistólico (en general es positivo, es decir, hacia la aurícula izquierda [AI] en sístole) y confirma la presencia de una insuficiencia mitral grave.
(Reproducida con
autorización de Cahalan MK:
Intraoperative Transesophageal Echocardiography. An Interactive Text and Atlas.
Nueva York, Churchill Livingstone, 1997
.
)
Tabla 31-5
Sistema de clasificación simplificado de la insuficiencia mitra
l *Anchura del jet en
el origen (mm)
Área del jet
(% LA
a
)
Profundidad
del jet (% LA
d
)
Leve
>
2
<
25
<
50
Moderada 3-5
25-50
50-90
Grave
>
5
<
50
>
100
*La anchura del jet sistólico se valora mediante Doppler color en la proyección de
cuatro o cinco cámaras en el punto de cierre de la válvula mitral (origen del jet de
regurgitación). El transductor debe recolocarse hasta que se obtenga una imagen
clara del origen del jet. La imposibilidad de obtener la imagen del origen del jet
puede hacer que se valore la gravedad por exceso. El área del jet sistólico se valora
mediante Doppler color con una proyección de cuatro o cinco cámaras. El % de LA
a
es el porcentaje de la LA
a
ocupado por la pluma del jet de color (el área de flujo tur-
bulento representada por un mosaico de píxeles de color). Este parámetro se ve
notablemente influenciado por la presión sistólica del ventrículo izquierdo. La imposi-
bilidad para ajustar correctamente la ganancia de color o bidimensional puede dar
lugar a una valoración por defecto o por exceso de la gravedad de la insuficiencia. La
ganancia de color debería fijarse inmediatamente por debajo del valor que dé lugar a
un destello de color aleatorio y la ganancia bidimensional debe fijarse en los valores
mínimos que permitan una visualización adecuada de las estructuras cardíacas. La
profundidad del jet sistólico se valora mediante Doppler color en la proyección de
cuatro o cinco cámaras. El % de LA
d
es la profundidad de la penetración del jet en el
interior de la aurícula izquierda expresado como el porcentaje de la distancia desde
el anillo mitral hasta la pared posterior de la aurícula izquierda. Este parámetro se ve
notablemente influenciado por la presión sistólica del ventrículo izquierdo. En la insu-
ficiencia mitral grave, el jet puede extenderse hacia una o más venas pulmonares
y provocar una inversion transitoria del flujo sanguíneo venoso pulmonar.
En Cahalan MK:
Intraoperative Transesophageal Echocardiography: An Interactive
Text and Atlas.
Nueva York, Churchill Livingstone, 1996.