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Electrocardiografía
Zak Hillel y Giora Landesberg
Puntos clave
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1.
La monitorización electrocardiográfica es obligatoria y
constituye un estándar asistencial.
2.
La electrocardiografía permite detectar trastornos
eléctricos que pueden influir en el funcionamiento
mecánico del corazón.
3.
La mayor parte de las arritmias y episodios isquémicos
miocárdicos pueden detectarse en el período perioperatorio
gracias a una cuidadosa selección de derivaciones.
4.
El diagnóstico apropiado de las arritmias y la isquemia
permite instaurar un tratamiento adecuado y eficaz.
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2010. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos
El electrocardiograma (ECG) fue inventado por William Einthoven
en 1901, que fue el primero en usar una galvanografía de cuerda para
sus registros. Este instrumento inmemorial y relativamente sencillo
continúa siendo, aún en nuestros días, uno de los pilares del diagnós-
tico y el tratamiento cardíaco en la clínica. Durante el período perio-
peratorio, la electrocardiografía cumple dos funciones fundamentales:
diagnóstico y monitorización. Durante la evaluación preoperatoria se
realiza un ECG estándar de 12 derivaciones para valorar el riesgo. El
ECG proporciona información acerca del estado cardíaco basal
(crónico) del paciente en lo referente a isquemia miocárdica y ano-
malías de conducción o del ritmo como parte de la valoración clínica
preoperatoria global. En ocasiones, el ECG preoperatorio puede
mostrar anomalías agudas o nuevas, especialmente durante los casos
de intervenciones quirúrgicas urgentes o emergentes, y en dichas
situaciones resulta de vital importancia comparar el ECGpresente con
los registros previos. Durante la cirugía o después de ella, el ECG se
emplea fundamentalmente con fines de monitorización, para detectar
cambios en la frecuencia y el ritmo o signos de isquemia miocárdica.
Ha aumentado notablemente el número de pacientes que acude al
quirófano con marcapasos o desfibriladores cardíacos implantables,
de modo que el ECG permite al anestesiólogo monitorizar el funcio-
namiento adecuado de estos dispositivos durante el procedimiento
quirúrgico. En el capítulo 33 se describe el control perioperatorio de
dichos dispositivos. Durante la cirugía cardíaca es frecuente que se
produzcan episodios de isquemia miocárdica y diferentes tipos de
arritmias, especialmente después de salir de la circulación extracor-
pórea. El diagnóstico y el tratamiento correcto de la isquemia y las
arritmias intraoperatorias forma parte de la práctica del anestesiólogo.
En el postoperatorio de los pacientes con un riesgo cardíaco alto es
habitual obtener un ECG de 12 derivaciones cuando se sospechen
cambios del ritmo o episodios isquémicos. En todos estos escenarios,
es vital que el anestesiólogo clínico tenga un conocimiento profundo
de los principios de interpretación del ECG. El propósito de este
capítulo es abarcar la mayoría de los aspectos relativos a la interpre-
tación del ECG, haciendo hincapié sobre puntos relevantes relaciona-
dos con la anestesia y con el tratamiento perioperatorio.
Sistemas de derivaciones
electrocardiográficas
Electrodos de registro y derivaciones
estándar
Las pequeñas corrientes eléctricas generadas por la actividad eléctrica
del corazón se propagan por todo el cuerpo, ya que éste se comporta
como un conductor de volumen, lo que permite registrar las señales
electrocardiográficas en diversas localizaciones sobre la superficie del
cuerpo. Los potenciales eléctricos que alcanzan la piel son registrados
mediante electrodos (derivaciones) colocados en puntos concretos, y
la salida de dichas derivaciones se amplifica, se filtra y se representa
en dispositivos electrónicos diferentes. Existen dos tipos de deriva-
ciones electrocardiográficas:
bipolares
y
monopolares
. Una derivación
bipolar consta de dos electrodos colocados en puntos diferentes para
medir la diferencia de potencial entre ellos. Las derivaciones mono-
polares miden el potencial eléctrico «absoluto» en un punto con res-
pecto a un
punto remoto
o de
referencia
, en el que se considera que
el potencial es cero. El ECG clínico estándar consta de registros de
12 derivaciones. Estas 12 derivaciones comprenden tres
bipolares
(derivaciones I, II y III), seis
precordiales monopolares
(derivacionesV
1
a V
6
) y tres
periféricas monopolares modificadas
(derivaciones perifé-
ricas aumentadas en aVR, aVL y aVF)
( tabla 32-1).
Registros electrocardiográficos estándar
El ECG se registra normalmente en un papel especial que consta
de cuadrículas de líneas verticales y horizontales. Las distancias
entre las líneas verticales representan intervalos de tiempo, mien-
tras que las distancias entre las líneas horizontales representan
voltaje. Las líneas están separadas 1mm, y cada quinta línea está