Miller Anestesia

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a la interposición de la tráquea entre el esófago y la aorta. A conti-
nuación, el ángulo multiplano se rota hacia delante, hasta 100-120
grados, y se avanza lentamente 1-3cm,mientras la aorta se mantiene
en el centro de la pantalla de vídeo para ver la aorta ascendente en
el eje largo (v. . Estos dos cortes transversales son los
ideales para valorar los trastornos de la aorta ascendente, como la
disección aórtica de tipo I y las placas de ateromas aórticos. Sin
embargo, rara vez se visualiza la cara más superior de la aorta,
incluida la salida del tronco braquiocefálico, por la interposición
traqueal anteriormente mencionada. A continuación, el transductor
vuelve hasta los 0 grados, se reduce la profundidad de la imagen
hasta 6cm, y la sonda se gira hacia la izquierda, por detrás de las
estructuras cardíacas, para mostrar la aorta descendente en el eje
corto (v. . Se avanza y se retira la sonda manteniendo la
aorta en el centro de la pantalla, hasta examinar la totalidad de
la aorta descendente en el eje corto. Esta maniobra se repite con el
transductor a 90 grados, a fin de examinar la aorta descendente en
el eje largo (v. ). Acto seguido, el transductor se vuelve a
colocar en 0 grados y la sonda se retira hasta que empieza a obser-
varse el cayado aórtico en el eje largo (v. . La rotación
del transductor hasta 90 grados pone de manifiesto la porción distal
del cayado en el eje corto (v. ). La sonda se gira hacia la
izquierda, hasta que la aorta desaparece del campo de visión y luego
se gira lentamente hacia la derecha, con objeto de identificar la
salida de la arteria subclavia izquierda (bien apreciada en la mayoría
de los enfermos) y la arteria carótida izquierda (sólo apreciable en
una minoría de pacientes). Estos cortes transversales de la aorta
descendente y de la porción distal del cayado aórtico revelan, de
manera fiable, disecciones y trastornos arterioscleróticos.
Con la sonda colocada en el corte transversal de cuatro cámaras
en el TME se logra fácilmente el corte transversal de la comisuramitral
en el TME, al colocar el punto de coaptación de la válvula mitral en
el centro de la pantalla de vídeo y rotar hacia delante el ángulo multi-
plano hasta unos 60 grados (v. . Esta maniobra sitúa el haz
de ultrasonidos paralelo a la línea de cierre de los velos valvulares
mitrales y completa la exploración en el eje largo de la válvula mitral.
Este capítulo no contempla una descripción más minuciosa de la
estructura de los velos valvulares mitrales, pero en la se
resume un acercamiento a este difícil ret
Con la sonda colocada para el corte transversal de eje corto
medio TG se consiguen de forma sencilla los cinco cortes restantes
para completar la exploración en la mayoría de los pacientes. En
primer lugar, el ventrículo izquierdo se centra en la pantalla de
vídeo y el ángulo multiplano se rota hacia delante, hasta los
90 grados, para mostrar el corte transversal de dos cámaras TG
(v. .Aunque dicho corte muestra las mismas estructuras
que el corte transversal de dos cámaras en el TME, el ángulo de
visión es ortogonal con respecto al ángulo de visión del primero, y,
como resultado, se aprecian mejor las estructuras subvalvulares.
Luego se rota el transductor hasta 100-120 grados para mostrar
el corte transversal de eje largo TG (v. ). De nuevo, este
corte muestra las mismas estructuras en el TME que en el eje largo,
pero la proyección de eje largo TG permite una alineación más
paralela del haz de ultrasonidos con el flujo sanguíneo a través del
infundíbulo del VI y de la VA. Más tarde, se obtiene el corte trans-
versal TG del flujo de entrada del VD volviendo la sonda hasta la
posición de eje corto medio TG, girándola hacia la derecha, hasta
que el ventrículo derecho quede centrado en la pantalla de vídeo,
y rotando después el ángulo multiplano, hasta 100-120 grados, para
visualizar la punta del VD (v. . Este corte es el ideal
para observar la pared libre inferior del VD. Acto seguido, el eje
corto medio TG se consigue gracias al nuevo giro de la sonda al
eje corto medio TG, cuya flexión se libera. La sonda se retira
1-2 cm, y se flexiona con suavidad hasta que el orificio de la válvula
mitral se vea en el eje corto (v. ). Este corte transversal
puede ser fundamental para determinar la localización exacta de
la insuficiencia mitral Por último, el corte transversal de eje largo
TG profundo se obtiene cuando la sonda regresa a la posición de
eje corto medio TG. Entonces la flexión de la sonda se libera, y se
avanza 6-8 cm hacia el estómago. Una vez dentro de éste, se flexiona
por completo y se retira suavemente, hasta notar una resistencia
mínima en la unión gastroesofágica. Luego se gira un poco hacia
la izquierda o hacia la derecha, para mostrar el infundíbulo del VI
y la VA (v. ). En general, este corte transversal no pro-
porciona una resolución de las estructuras tan buena como lo hace
el eje largo TG, pero logra una alineación óptima del haz del
Doppler para examinar el infundíbulo del VI y la VA. Este corte
suele ser el más difícil de conseguir. Si no se obtiene después de
unos pocos intentos hay que abandonar.
1108 Control de la anestesia III
Figura 31-17Cinco cortes transversales de ecocardiografía transesofágica
con los segmentos miocárdicos identificados. Se observa un total de
16 segmentos miocárdicos, nombrados según las normas adoptadas por la
American Society of Echocardiography y la Society of Cardiovascular
Anesthesiologists. (Reproducida con autorización de Shanewise JS, Cheung
AT, Aronson S y cols.: ASE/SCA guidelines for performing a comprehensive
intraoperative multiplane transesophageal echocardiography examination:
Recommendations of the American Society of Echocardiography Council for
Intraoperative Echocardiography and the Society of Cardiovascular
Anesthesiologists Task Force for Certification in Perioperative
Transesophageal Echocardiography. Anesth Analg 89:870-884, 1999.)