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no son las más convenientes para la ETT. La ETT emplea tres «ven-
tanas» estándar (puntos de partes blandas que evitan la interposi-
ción de hueso entre el transductor y el corazón): paraesternal (PS),
apical (AP) y subcostal (SC). En el párrafo siguiente se describen
las manipulaciones de la sonda necesarias en dichas ventanas para
conseguir cortes transversales de ETT.
El examen se realiza con el paciente en posición semilateral con
el lado izquierdo arriba, levantando el brazo izquierdo al lado de la
cabeza. Para lograr una imagen óptima es preciso aplicar gel de ultra-
sonidos entre la sonda y la pared torácica. Es preciso advertir a los
pacientes sobre la sensación fría que sentirán al aplicar el gel sobre la
piel.En primer lugar se obtiene el corte transversal del eje largo paraes-
ternal (EL PS)
( fig. 31-19), colocando la sonda en el lado izquierdo del
esternón, a la altura del cuarto espacio intercostal, dirigiendo el haz de
ultrasonidos hacia el hombro derecho del paciente. Con un ajuste
conveniente de la profundidad de la imagen (15-18cm), de la rotación
y de la angulación del transductor se pone de relieve un segmento
triangular pequeño del ventrículo derecho en la porción superior de
la imagen y la cámara del VI, la aurícula izquierda y la raíz aórtica en la
porción media de la imagen. En este corte se muestra la misma visión
tomográfica que la descrita en el eje largo TME de la exploración de
ETE (v.
fig. 31-16C ). Al igual que el corte de eje largo TME, el corte
de EL PS permite valorar la estructura y la función de la valvula aórtica,
la válvula mitral y los segmentos basales de la pared anteroseptal y
posterior del ventrículo izquierdo. En la estenosis aórtica se aprecian
cambos esclerosos y calcificaciones en la VA y una disminución de la
excursión de las cúspides. La disminución del movimiento del velo
valvular anterior de la válvula mitral durante la diástole puede ser una
señal de estenosis mitral, dilatación del VI, disfunción del VI, presión
de llenado elevada o cualquier combinación de estos trastornos. En
este corte transversal, el Doppler color permite diagnosticar lesiones
estenóticas o de insuficiencia de ambas válvulas auriculoventriculares.
A continuación se obtiene el corte transversal en el eje corto paraes-
ternal (EC PS)
( fig. 31-20) rotando el transductor 90 grados en el
sentido de las agujas del reloj y angulándolo hacia abajo hacia la cadera
izquierda, hasta que el ventrículo derecho aparece como una estruc-
tura semilunar en la parte alta de la pantalla y el ventrículo izquierdo
se visualiza en el eje corto en la parte baja. En este corte transversal se
muestra la misma visión tomográfica que en el eje corto TG descrita
en la exploración de ETE (v.
fig. 31-16D ). En ausencia de una disfun-
ción segmentaria en los segmentos apical o basal del corazón, puede
valorarse con precisión el tamaño y la función contráctil del VI y el
VD a partir del corte transversal de eje corto PS.
Los siguientes cortes transversales se obtienen desde la ventana
apical, colocando el transductor en el cuarto o el quinto espacio inter-
costales, por fuera de la línea del pezón, con el marcador del transduc-
tor (la escotadura u otra referencia sobre el transductor señalando la
orientación del haz) apuntando hacia el suelo. Un ajuste adecuado de
la rotación y la angulación del transductor pone de relieve el corte
transversal apical de cuatro cámaras (AP-4C)
( fig. 31-21 ), con la punta
del corazón en la zona superior de la pantalla y las aurículas derecha
e izquierda en la parte baja. En este corte se muestra la misma visión
tomográfica que en el corte transversal TME de cuatro cámaras des-
crita en la exploración de ETE (v.
fig. 31-16A ). El corte transversal
AP-4C muestra el tamaño y la contracción global de los ventrículos,
además de la función segmentaria de sus paredes laterales y del tabique
interventricular. El Doppler color de las válvulas mitral y tricúspide
facilita el diagnóstico de estenosis e insuficiencia valvular. También se
obtiene la imagen de la vena pulmonar superior derecha, y la estima-
ción del flujo mediante el Doppler pulsado puede ayudar en el control
de la volemia (v. sección siguiente sobre la función diastólica ventri-
cular). El siguiente corte es la proyección apical de dos cámaras (AP-
2C), que se obtiene rotando el transductor 60 grados en el sentido
contrario de las agujas del reloj
( fig. 31-22 ). Este corte muestra la
misma proyección tomográfica que en el corte TME de dos cámaras
descrito en la exploración de ETE y revela la función segmentaria de
las paredes anterior e inferior del ventrículo izquierdo (v.
fig. 31-16B ).
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Control de la anestesia
III
Figura 31-19
Corte transversal bidimensional de eje largo transtorácico
paraesternal de un corazón normal. En este corte se pone de relieve un
segmento triangular de pequeño tamaño del ventrículo derecho en la
sección superior de la pantalla y la cámara del ventrículo izquierdo (VI),
la aurícula izquierda (AI) y la raíz aórtica (Ao) en la sección intermedia de la
pantalla. Este corte transversal muestra la misma visión tomográfica que
la proyección de eje largo en el tercio medio esofágico descrita en la
exploración transesofágica (v.
fig. 31-16C ). VD, ventrículo derecho.
Figura 31-20
Corte transversal bidimensional de eje corto transtorácico
paraesternal de un corazón normal. En este corte se pone de relieve una
porción pequeña del ventrículo derecho en forma de semiluna en la parte
alta de la pantalla y el ventrículo izquierdo (VI) en una proyección de eje corto
en el resto de la imagen. Este corte transversal muestra la misma visión
tomográfica que la proyección de eje corto transgástrica descrita en la
exploración transesofágica (v.
fig. 31-16D ).
Figura 31-21
Corte transversal bidimensional apical transtorácico de cuatro
cámaras de un corazón normal. Este corte transversal revela la punta del
corazón en la parte alta de la pantalla y las aurículas derecha e izquierda
(AD, AI) en la parte baja. En este corte transversal se muestra la misma visión
tomográfica que en la proyección del tercio medio esofágico de cuatro
cámaras descrita en la exploración transesofágica (v.
fig. 31-16A ). VD,
ventrículo derecho; VI, ventrículo izquierdo.