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Fluidoterapia intravascular
postoperatoria
Michael T. Ganter, Christoph K. Hofer y Jean-François Pittet
Puntos clave
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1.
El agua es el componente más abundante del organismo:
el contenido total representa alrededor del 50% del peso
corporal magro en la mujer y el 60% en el hombre. En el
período postoperatorio son frecuentes las alteraciones de
la homeostasia hídrica.
2.
En el período postoperatorio el objetivo de la fluidoterapia
es suministrar la cantidad y el tipo óptimo de líquidos al
paciente. Éste debe permanecer euvolémico con una
distribución normal de electrólitos.
3.
Además de la exploración física y monitorización
sistemática del paciente, están disponibles diferentes
dispositivos de monitorización hemodinámica avanzada.
Pueden utilizarse en clínica en una estrategia escalonada:
desde la determinación invasiva de la presión arterial a la
canulación venosa central, una monitorización
hemodinámica avanzada menos invasiva, el cateterismo
de la arteria pulmonar y la ecocardiografía transesofágica.
4.
Para una valoración adecuada del equilibrio hídrico del
paciente, es preciso considerar todas las variables
disponibles (es decir, el llenado ventricular, la función
cardíaca o la perfusión de los órganos vitales) como las
«piezas de un rompecabezas».
5.
En el período postoperatorio la fluidoterapia de
mantenimiento trata de preservar el equilibrio
hidroelectrolítico. Debe reponer las pérdidas continuadas
de agua y electrólitos en condiciones fisiológicas normales.
6.
En el período postoperatorio la fluidoterapia de
reposición corrige cualquier déficit hidroelectrolítico
existente y que se presenta adicionalmente. Estos
déficits son consecuencia de las pérdidas hemáticas, el
secuestro en el «tercer espacio», las pérdidas por
evaporación (p. ej., ventilación mecánica sin
humidificador, campo quirúrgico si la herida se deja
abierta), sudación profusa y pérdidas hídricas
gastrointestinales y otras adicionales.
7.
La fluidoterapia debe individualizarse para cada paciente y
equilibrarse de acuerdo con los beneficios y riesgos de la
administración de líquidos intravasculares. Por tanto, las
características del paciente y el tipo de procedimiento
efectuado determinarán la elección de una pauta hídrica
más liberal o restrictiva.
8.
Para optimizar el estado hídrico y evitar una hipervolemia,
se requieren frecuentes nuevas valoraciones del paciente,
en especial durante la «fluidoterapia de prueba», que es
la administración intravenosa de una cantidad
especificada de líquido durante un período corto de
tiempo.
9.
Para la fluidoterapia están disponibles soluciones de
líquidos comerciales que difieren en dos aspectos
fundamentales: la
solución electrolítica que las compone
y
el
material suspendido
que proporciona la presión
osmótica coloidal (oncótica).
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2010. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos
La fluidoterapia intravascular es de importancia primordial para
el mantenimiento del equilibrio hídrico normal y para la correc-
ción de sus alteraciones. También se aborda en otros capítulos
(v. caps. 39, 44 y 45).
En este capítulo se presta atención a la fluidoterapia en el
período postoperatorio, en especial en pacientes que experimen-
tan complicaciones. Después de una breve revisión de la fisiología
básica del equilibrio hidroelectrolítico, se describirán la valora-
ción y el tratamiento de sus anomalías con respecto al período
postoperatorio.
Fisiología básica del equilibrio
hidroelectrolítico
Agua corporal total y compartimentos
de líquido
El agua es el componente más abundante de nuestro organismo. El
agua corporal total (ACT) representa alrededor del 50% del peso