Miller Anestesia

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Al igual que sus predecesores, las sondas más recientes
siguen siendo frágiles y continúan presentando artefactos de movi-
miento, efecto pared (disminución de las mediciones de Po2 por el
contacto con la pared arterial) y trombogenicidad. Su precisión
disminuye si el flujo sanguíneo en la arteria canulada es insufi-
ciente. Además, a pesar de que los estudios in vitro y con animales
han sido alentadores, los resultados de los ensayos clínicos no
siempre han sido favorables. Los datos de la medición de Pco2 y
de pH son impresionantes, pero los estudios han encontrado una
mala concordancia entre las mediciones de Po2 mediante el sensor
y las obtenidas por gasometría arterial en los rangos de Po2
elevado . Weiss y cols. han observado unos resultados precisos
con una mínima desviación de todos los parámetros hasta 10 días
después de la inserción en pacientes pediátricos, pero el sensor de
O2 requería una calibración frecuent En la se resumen
varios estudios publicados sobre el rendimiento clínico de diversos
dispositivos de monitorización intraarterial continua de los gases
sanguíneos (MIACGS).
A pesar de sus limitaciones, la MIACGS tiene muchas ven-
tajas teóricas sobre la gasometría arterial tradicional, aunque
ningún estudio pronóstico las ha demostrado ). El uso
de la MIACGS en cirugía cardíaca, torácica, ortopédica y de tras-
plante puede permitir una detección más precoz de alteraciones
graves de los gases sanguíneos y del equilibrio acidobásic . La
detección de los cambios de Po2 después de la implantación de
cemento durante la sustitución de la cadera se ha realizado con esta
tecnologí Se ha validado para su uso en anestesia y cuidados
intensivos en pacientes pediátricos Se necesitan más avances tec-
nológicos, estudios pronósticos y datos sobre rentabilidad para que
la MIACGS tenga una aplicación generalizada en anestesia y cui-
dados en pacientes críticos.
Saturación de oxígeno
Aunque la gasometría arterial sigue siendo la modalidad estándar
para determinar el contenido de oxígeno, una alternativa consiste
en medir la saturación de oxígeno (So2), que puede proporcionar
una información rápida y útil desde el punto de vista clínico sobre
el estado de oxigenación.
CO-oximetría
El CO-oxímetro es un analizador tradicional de los gases sanguí-
neos que también es capaz de medir las concentraciones de HbO2,
hemoglobina reducida (HbR), carboxihemoglobina (COHb) y
metahemoglobina (MetHb). Cada una de estos tipos de Hb tiene
unos espectros específicos de absorción y las longitudes de onda
de la luz correspondientes se usan para analizar una pequeña
muestra de sangre. En la actualidad, es el patrón oro para medir la
Sao2 . Los resultados suelen obtenerse en menos de 2 minutos.
Monitorización respiratoria 1185 34
Sección III
Control de la anestesia
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Figura 34-7Sección transversal de la punta del sensor Paratrend 7. (Por
cortesía de Biomedical Sensors, High Wycombe, Reino Unido.)
Tabla 34-1Resultados de algunos estudios publicados sobre el rendimiento clínico de la monitorización intraarterial continua de los gases sanguíneos
Investigador(es) Aparato
Número de
pacientes
Contexto clínico
y sitio de inserción
Sesgo de
pH±precisión
(unidades de pH)
Sesgo de
Pco2 ±precisión
(mmHg)
Sesgo de
Po2 ±precisión
(mmHg)
Gante Paratrend 7+ 23 QX: cirugía
toracoscópica
(radial)
–0,01±0,06 3±9 –20±86
Coule y cols Paratrend 7+ 50 (Ped) UCI (radial/femoral) 0,00±0,04 0,38±4,8 0,75±25
Weiss y cols Paratrend 7 24 (Ped) UCI (radial/femoral) 0,005±0,03 –1,8±6,3 1,2±24
Venkatesh y cols Paratrend 7 10 QX: sustitución de
cadera (radial)
0,02±0,03 0,53±1,8 1,2±20
Larson y cols PB 3300 29 QX/UCI (radial) 0,01±0,04 1,2±3,3 0,3±9
Ped, pediátricos; QX, quirófano; UCI, unidad de cuidados intensivos.
Cuadro 34-3Ventajas de un sistema de monitorización
intraarterial continua de la gasometría respecto a la
gasometría arterial intermitente
Disponibilidad de datos continuos.
Detección más precoz de fenómenos perjudiciales.
Posibilidad de análisis de tendencia.
Disminución de la pérdida de sangre.
Disminución del tiempo de respuesta del laboratorio.
Disminución de la exposición del personal a sangre
potencialmente infectada.
De Venkatesh B: In-line blood gas monitoring. En Papadakos PJ,
Lachmann B (eds.): Mechanical Ventilation: Clinical Applications
and Pathophysiology. Filadelfia, Elsevier, 2008.