Miller Anestesia

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La espectroscopia cuasiinfrarroja es un sistema no invasivo
capaz de medir el estado de oxigenación de la hemoglobina, mio-
globina y citocromos mitocondriale Es probable que la capaci-
dad de monitorizar el estado de oxigenación de los citocromos
situados en la cadena de transporte de electrones resulte ser la
mejor estimación de la oxigenación tisular. Se aplican hasta cuatro
longitudes de onda a los tejidos, y la luz dispersada regresa por
cables de fibra óptica al monitor para su análisis. Esta tecnología
se ha incorporado a aparatos capaces de medir la saturación de O2
en el cerebro, que llevan comercializados unos 20 año . La reso-
lución es inferior a la de la polarografía y los problemas con la
calibración y las interferencias han limitado su uso generalizado.
Se pueden obtener imágenes que representan cambios de la con-
centración de Hb, pero la resolución es mala.
Hay varios sistemas nuevos para medir la oxigenación tisular
que están en fase de investigación en laboratorio y aún no se dispone
de ellos a nivel comercial. Algunos de estos sistemas son la fosfo-
rescencia, fluorescencia, oximetría de resonancia paramagnética
electrónica y la espectroscopia por resonancia magnética. Se han
publicado varias revisiones que describen todas estas técnica
Análisis de los gases espirados
La capacidad de medir con rapidez concentraciones de gases ins-
pirados y espirados es fundamental en la práctica anestésica. La
mayoría de los aparatos de anestesia están equipados con sensores
de oxígeno en la parte inspiratoria del circuito para ayudar a ase-
gurar que se proporciona un aporte adecuado de oxígeno al
paciente en todo momento. El análisis del gas espirado se usa para
realizar deducciones sobre las concentraciones sanguíneas y la pro-
fundidad de la anestesia. Se dispone de varios sistemas para la
medición de las presiones de los gases en el gas espirado.
Espectrometría de masas
La espectrometría de masas es una técnica que permite determinar
las concentraciones de las partículas gaseosas en una muestra
según su proporción masa/carga. Una muestra gaseosa se pasa a
través de un ionizador y las moléculas se convierten en iones con
carga positiva. Debido a que todos los iones generados llevan la
misma carga positiva, esto permite separar las partículas basándose
sólo en la masa. A continuación, un detector cuenta el número de
iones de cada masa y los resultados se traducen en concentraciones.
Las mediciones son bastante fiables y pueden obtenerse en fraccio-
nes de segundo.
El uso clínico de la espectrometría de masas para el análisis
de los gases espirados comenzó en las unidades de cuidados respi-
ratorios a mediados de la década de 1970 y poco después se intro-
dujeron en los quirófanos y en la práctica anestésica. Debido a su
tamaño y complejidad, los hospitales suelen conectar muchos qui-
rófanos con un único espectrómetro para remitir los resultados al
anestesiólogo. La comodidad y el menor coste de los analizadores
infrarrojos han desplazado en gran medida a la espectrometría de
masas fuera del uso clínico.
Absorción de infrarrojos
En la actualidad, la mayoría de los analizadores de gases espirados que
se emplean en anestesia recurren a la absorción de infrarrojos. Se
recoge una muestra de gases en una cámara a través de la que se hace
pasar luz infrarroja,tras lo que se determinan las presiones de los gases
en función de la intensidad de la luz transmitida. Los analizadores
infrarrojos de gases actuales son capaces de medir todos los agentes
anestésicos que se emplean hoy en día, así como el CO2 y el NO2 . El
oxígeno no absorbe luz infrarroja, por lo que debe medirse por otros
medios, como los análisis electroquímicos o paramagnéticos.
Análisis electroquímico
Los mismos principios que permiten la determinación electroquí-
mica del oxígeno en la sangre o los tejidos pueden usarse para
medir la Po2 en una mezcla de gas. Los electrodos polarográficos
(de tipo Clark), que requieren la aplicación de voltaje, o las células
galvánicas (más frecuentes) pueden usarse con este fin. En cual-
quier disposición, la cantidad de corriente generada a medida que
el oxígeno se reduce es proporcional a la cantidad de oxígeno pre-
sente en la mezcla de gases, lo que proporciona una estimación
fiable de la Po2 por medios electroquímicos. Estos tipos de sensores
suelen utilizarse para medir las concentraciones de oxígeno inspi-
rado en las máquinas de anestesia y los ventiladores convenciona-
les. El tiempo de respuesta es algo lento y el método pocas veces se
utiliza para el análisis de los gases espirados.
Análisis paramagnético
Debido a que la molécula de oxígeno tiene propiedades paramag-
néticas, su comportamiento en un campo magnético puede utili-
zarse para determinar la concentración de oxígeno en una mezcla
gaseosa. Algunos aparatos de anestesia más nuevos (p. ej., Datex
Ohmeda S/5) incorporan analizadores paramagnéticos de oxígeno
capaces de medir el oxígeno tanto en las partes inspiratoria como
espiratoria del circuito. El dispositivo paramagnético cuenta con
una duración más prolongada y con un tiempo de respuesta más
rápido que los de tipo electroquímico.
Medición del óxido nítrico
El óxido nítrico (NO) es un vasodilatador pulmonar potente y se
lleva usando desde hace varios años para mejorar la oxigenación
en los casos de síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)
y en la hipertensión pulmonar grave (v. también cap. 21). Se produce
de forma endógena y tiene múltiples funciones fisiológicas, como
neurotransmisión, regulación del tono vascular y mediación de la
inflamación. Varios estudios han identificado al NO como un mar-
cador de la activación de los eosinófilos en la vía respiratoria, y la
concentración espiratoria se eleva en varias enfermedades inflama-
torias de la vía respiratoria, como el asma y la enfermedad pulmo-
nar obstructiva crónica (EPOC . La elevación del NO espirado
tiene una especificidad mayor del 90% para el diagnóstico del asma
tanto en niños como en adulto . El NO2, que es el producto
tóxico de la oxidación del NO, puede acumularse con el trata-
miento prolongado o si el NO almacenado se expone al oxígeno.
Aunque la acumulación de concentraciones perjudiciales es infre-
cuente, se sabe que el NO2 produce toxicidad incluso a concentra-
ciones relativamente bajas. Por tanto, un analizador ideal de NO
también debería tener la capacidad de medir con precisión las
concentraciones de NO2 para evitar la administración o la acumu-
lación de niveles tóxicos de este subproducto. Dado que el uso
diagnóstico y terapéutico del NO ha aumentado, se están investi-
gando métodos para cuantificar con precisión las concentraciones
inspiradas y espiradas de NO y de NO2.
La medición continua del NO inspirado se ha realizado tra-
dicionalmente con el uso de sensores electroquímicos. El NO se
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Sección III
Control de la anestesia
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