Miller Anestesia

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siempre marca un 85% cuanto hay cantidades muy grandes de
MetH . Por el contrario, la COHb absorbe muy poca luz infra-
rroja, pero es muy similar a la HbO2 en cuanto a su absorbancia de
la luz roja. Por tanto, los oxímetros que utilizan sólo dos longitudes
de onda no pueden distinguir entre HbCO y HbO2, y la presencia
de HbCO produce unas lecturas de Spo2 falsamente elevadas. Las
lecturas erróneas de Spo2 pueden deberse a hemoglobinopatías
estructurale , así como a una gran cantidad de otros factores,
muchos de los cuales se resumen en la
Avances recientes en pulsioximetría
Corrección de errores.La sensibilidad al movimiento y
la pérdida de señal secundaria a la hipoperfusión son dos de los
errores más frecuentes que se producen con la pulsioximetría. Estas
imprecisiones se han reducido con los últimos avances en el análisis
de la señal que se han incorporado en los aparatos de varios fabri-
cante . Varios estudios sugieren que los aparatos más recientes
pueden detectar los episodios hipoxémicos con más fiabilidad que
sus predecesores bajo estas condicione . De hecho, un estudio
ha notificado que durante la hipoperfusión o el movimiento exce-
sivo, los oxímetros que utilizan esta tecnología ofrecen unas lectu-
ras precisas de Sao2 en el 92% de los casos en los que los monitores
antiguos fallaba
Pulsioxímetrosdemúltipleslongitudesdeonda.Debido
a que en los pulsioxímetros tradicionales se utilizaban sólo dos
longitudes de onda, la presencia de tipos adicionales de Hb no
se puede detectar, lo que puede dar lugar a lecturas erróneas.
Utilizando principios tanto de la pulsioximetría como de la CO-
oximetría, se ha comercializado el primer pulsioxímetro de ocho
longitudes de onda capaz de medir varios tipos de Hb y puede
suponer un gran avance en la monitorización del oxígeno. El
Massimo Rad-57 (Massimo Corp, Irvine, California) obtuvo la
autorización de la Food and Drug Administration (FDA) en
2006 y tiene la capacidad de medir con precisión la MetHb y la
COHb, además de contar con todas las características de la pul-
sioximetría convencional. Dos grandes estudios que compara-
ban las mediciones del aparato con la CO-oximetría convencional
en pacientes de urgencias han ofrecido resultados equívocos y
en uno se ha notificado un número significativo de lecturas
falsas positiva Un estudio más pequeño realizado en volun-
tarios sanos ha descrito una buena concordancia entre las medi-
ciones con el oxímetro y de laboratori , mientras que se están
realizando otras investigaciones para determinar la precisión del
aparato.
Pulsioximetría de reflectancia.Se ha desarrollado la
tecnología para luchar contra los problemas de la transmisión de la
señal durante la hipoperfusión y para utilizarla cuando no se dispone
de una vía de transmisión. Las sondas suelen colocarse en la frente,
donde los artefactos de movimiento y la hipoperfusión tienden a ser
menos problemáticos que en otros sitio . Se han comercializado
sondas para la frente y parecen detectar la hipoxemia antes que las
del lóbulo de la oreja o del ded . Los diodos emisores y detectores
de luz están en el mismo lado de la sonda, en lugar de en los lados
opuestos, y se mide la luz reflejada por el lecho tisular. De hecho, la
oximetría de reflectancia se ha utilizado para monitorizar la satura-
ción de oxígeno fetal con sondas de cuero cabelludo y ha demostrado
reducir las intervenciones quirúrgicas ante un estado fetal poco tran-
quilizado . Se han diseñado sondas esofágicas y han demostrado
unos resultados satisfactorios en la medición de la Spo2 durante la
cirugía cardiotorácica cuando fallan las sondas para el ded Los
investigadores han notificado un sesgo mínimo y unos límites estre-
chos de concordancia cuando se comparan con las sondas para el
dedo empleadas en el estudio. La monitorización de la Spo2 gástrica
como indicador de la perfusión esplácnic también ha mostrado
resultados prometedores.Un edema excesivo,el mal contacto cutáneo
y los artefactos por movimiento son las causas más frecuentes de
error en la oximetría de reflectancia. También se ha demostrado que
se producen artefactos con la colocación de la sonda directamente
sobre una arteria superficial pulsáti
Aplicaciones clínicas de la pulsioximetría
Podría decirse que la mayor utilidad de la pulsioximetría es como
signo precoz de alarma ante la hipoxemia. Debido a esta relevancia
fundamental en el contexto quirúrgico, la pulsioximetría se convir-
tió en un estándar de asistencia en la práctica anestésica en 1986.
En un amplio estudio en el que se comparó la pulsioximetría
intraoperatoria con los cuidados asistenciales, el 80% de los anes-
tesiólogos se encontraban más cómodos cuando utilizaban pul-
sioximetrí . Es interesante observar que, a pesar de su valor
ampliamente aceptado, hay pocas evidencias de que la pulsioxime-
tría afecte al pronóstico en anestesi , y un estudio en el que se
evaluó a pacientes posquirúrgicos no demostró que la monitoriza-
ción sistemática de la Sao2 redujese la mortalidad, el coste de la
hospitalización o el traslado a una UC
Monitorización respiratoria 1187 34
Sección III
Control de la anestesia
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Figura 34-10Efecto de la recolocación de la sonda del pulsioxímetro sobre la demora del inicio de la hipoxemia hasta detectar una disminución de la Spo 2
medida. Durante la vasoconstricción inducida por el frío en voluntarios sanos, el inicio de la hipoxemia se detectó antes con una sonda de oximetría colocada
en la frente que en el dedo. Otros estudios han demostrado una ventaja similar de las sondas de pulsioximetría colocadas en la oreja. (De Bebout DE,
Mannheimer PD, Wun C-C: Site-dependent differences in the time to detect changes in saturation during low perfusion . Crit Care Med 29:A115, 2002.)