1188 / 2894
P
erioperatorias
.
En un estudio aleatorizado y contro-
lado realizado con 200 pacientes quirúrgicos, Moller y cols. obser-
varon una menor incidencia de hipoxemia durante la intervención
y en la unidad de cuidados postanestésicos (UCPA) cuando se
empleaba pulsioximetría. En la sala de recuperación, los pacientes
del grupo de oxímetro recibieron como promedio una Fio
2
mayor
y más naloxona, tuvieron un ingreso prolongado y fueron dados
de alta con O
2
suplementario con más frecuencia
64 .El mismo
grupo realizó con posterioridad un estudio en el que se analizaron
las complicaciones postoperatorias con y sin pulsioximetría
1188
Control de la anestesia
III
Tabla 34-2
Artefactos de la pulsioximetría
Factor
Efecto
Alteraciones tóxicas de la hemoglobina
Carboxihemoglobina (COHb)
Ligera reducción de la evaluación de la saturación de oxígeno (Sa
o
2
) por pulsioximetría (Sp
o
2
) (es decir, sobreestima la
fracción de hemoglobina disponible para el transporte de O
2
)
Cianometahemoglobina
No descrito
Metahemoglobina (MetHb)
A concentraciones elevadas de MetHb, la Sp
o
2
se acerca al 85%, con independencia de la Sa
o
2
real
Sulfohemoglobina
No descrito (afecta a la CO-oximetría al producir una lectura falsamente elevada de la MetHb)
Hemoglobinopatías estructurales
Hemoglobina Colonia
Reducción artefactual de la Sp
o
2
del 8-10%
Hemoglobina F
Sin efectos significativos
Hemoglobina H
Sin efectos significativos (es decir, sobreestima la fracción de hemoglobina disponible para el transporte de O
2
)
Hemoglobina S
Sin efectos significativos
Soluciones de sustitución de la hemoglobina
Hemoglobina bovina polimerizada
(transportador de oxígeno-201)
Sin efectos significativos
Hemoglobina unida a diaspirina
Sin efectos significativos
Colorantes
Azul de isosulfán (azul patentado V)
Sin efectos significativos a bajas dosis; reducción prolongada de la Sp
o
2
a dosis altas
Azul de metileno
Disminución marcada transitoria de la Sp
o
2
de hasta varios minutos; posibles efectos secundarios como resultado del
efecto sobre la hemodinámica
Fluoresceína
Sin efectos significativos
Índigo carmín
Disminución transitoria
Verde de indocianina
Disminución transitoria
Concentración de hemoglobina
Anemia
Si la Sa
o
2
es normal, carece de efectos; durante la hipoxemia con valores de Hb menores de 14,5 g/dl, subestimación
progresiva de la Sa
o
2
real
Policitemia
Sin efectos significativos
Otros factores
Contacto con el sensor
El «cortocircuito óptico» de la luz desde la fuente al detector directamente o por reflexión desde la piel da lugar a una
lectura falsamente baja de Sp
o
2
Esmalte de uñas
Ligera disminución de la lectura de Sp
o
2
, con un mayor efecto cuando se usa el esmalte de color azul, o sin cambios
Esparadrapo
El esparadrapo transparente entre el sensor y la piel tiene un escaso efecto, se han descrito cifras falsamente bajas
de Sp
o
2
cuando hay manchas de adhesivo en el trayecto óptico
Flujo sanguíneo
La menor amplitud de las pulsaciones puede dificultar la obtención de una lectura o hacer que sea falsamente baja
Henna
La henna roja carece de efecto; la henna negra puede bloquear la luz lo bastante para impedir la medición
Ictericia
Carece de efectos; los oxímetros multionda de laboratorio pueden registrar una Sa
o
2
falsamente baja y unas cifras
falsamente elevadas de COHb y MetHb
Interferencia con la luz ambiente
La luz brillante, sobre todo si la frecuencia de parpadeo está cerca del armónico de la frecuencia de parpadeo del
diodo emisor de luz, puede elevar la lectura de Sp
o
2
Latido venoso (p. ej., insuficiencia
tricúspide)
Disminución artefactual de la Sp
o
2
Movimiento
El movimiento, sobre todo los escalofríos, puede reducir la lectura de Sp
o
2
Pigmentación cutánea
Se han descrito pequeños errores o un efecto no significativo; la pigmentación intensa puede dar lugar a una
reducción de la señal
Saturación arterial de O
2
Depende del fabricante; durante la hipoxemia, la Sp
o
2
tiende a ser arfefactualmente baja
Uñas acrílicas
Sin efectos significativos
Vasodilatación
Ligera disminución