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Monitorización respiratoria
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Sección III
Control de la anestesia
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Figura 34-5
Distribución de la relación ventilación/perfusión (V˙
a
/Q˙ ) y tomografía computarizada en un paciente en decúbito supino.
Izquierda,
distribución de
la relación V˙
a
/Q˙ en un paciente despierto
(arriba)
y anestesiado
(abajo)
. Obsérvese la aparición de un cortocircuito pulmonar y un aumento de la discordancia
V˙
a
/Q˙ durante la anestesia general con ventilación mecánica.
Derecha,
tomografía computarizada torácica justo por encima de la parte alta del diafragma
derecho. Obsérvese la aparición de densidades en las regiones pulmonares declives durante la anestesia. V
d
, volumen de distribución.
(Modificada de
Gunnarsson L, Tokics L, Gustavsson H y cols.: Influence of age on atelectasis formation and gas exchange impairment during general anesthesia
. Br J Anaesth
66:423-432, 1991.)
Figura 34-6
Saturación de hemoglobina por el oxígeno (HbO
2
) frente a la presión parcial de oxígeno inspiratoria (P
o
2
). Las curvas se han representado
cambiando la P
o
2
de forma escalonada.
A,
Serie de curvas teóricas obtenidas calculando el efecto de distintos grados de cortocircuito derecha-izquierda. El
aumento del cortocircuito desplaza las curvas hacia abajo.
B,
La curva de la
izquierda
de la gráfica (0%) es de una persona normal. La curva del
medio
(30%)
representa un cortocircuito derecha izquierda del 30% de la curva del 30% vista en
A.
La curva de la
derecha
de esta gráfica es de un paciente sometido a
toracotomía por cirugía esofágica. Los puntos no pueden ajustarse a ninguna de las curvas de cortocircuito, pero el ajuste es bastante bueno cuando la curva
del 30% se desplaza a la derecha. Esto implica una combinación de cortocircuito y de discordancia V˙
a
/Q˙ .
(Adaptada de Jones JG, Jones SE: Discriminating
between the effect of shunt and reduced V˙
a
/Q˙
on arterial oxygen saturation is particularly useful in clinical practice
. J Clin Monit Comput
16:337, 2000.)