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C
apnometría
central
.
Los capnómetros centrales incor-
poran el sensor infrarrojo en el circuito muy cerca del tubo endo-
traqueal. Por consiguiente, se eliminan muchos de los problemas
existentes con los capnómetros laterales. El CO
2
se mide directa-
mente en el circuito y no se extrae gas, lo que evita la necesidad de
un complicado sistema de muestreo. Los efectos del espacio muerto
del circuito respiratorio y de los tumos de muestreo se minimizan,
por lo que el tiempo de respuesta es más rápido con los sistemas
centrales. Suelen utilizarse en la población pediátrica, donde el
espacio muerto del circuito puede ser más significativo y el tiempo
de respuesta es más fundamental. La cámara de medición debe
calentarse a unos 40 °C para evitar la condensación del vapor de
agua en la ventana del sensor. Hay que procurar evitar el contacto
de la piel con la cámara. Es un poco pesada y el circuito debería
inspeccionarse con frecuencia para evitar el acodamiento del tubo
endotraqueal. Los capnómetros centrales requieren una calibración
frecuente, por lo general diaria, y son propensos a contaminarse
con saliva o moco debido a su estrecha proximidad al paciente.
Capnógrafos de tiempo frente a los de volumen
T
iempo
.
El tipo más utilizado de capnógrafo representa la
Pco
2
frente al tiempo. El trazado suele dividirse en una fase inspi-
ratoria y tres (en ocasiones cuatro) fases espiratorias
( fig. 34-15):
Fase 0: fase inspiratoria
Fase I: espacio muerto y escaso o nulo CO
2
Fase II: mezcla de gas alveolar y del espacio muerto
Fase III: meseta alveolar, con el valor máximo correspondiente
al CO
2
teleespiratorio (Pco
2
te)
En pacientes con una función pulmonar normal, la Pco
2
te
suele subestimar la Pco
2
en 1-5 mmHg, debido a la presencia de
una pequeña cantidad de espacio muerto alveola
r 7. Los factores que
incrementan el espacio muerto alveolar aumentarán este gradiente
e incrementarán la pendiente de la fase III. Durante la anestesia
suele haber un mayor espacio muerto alveolar debido a la reducción
del gasto cardíaco y a la menor perfusión de los vértices pulmona-
re
s 97 .Por tanto, no resulta sorprendente que los estudios realizados
con pacientes anestesiados hayan observado que el gradiente Pco
2
-
te-Paco
2
esté ligeramente elevado en 5-10 mmH
g 98 .Un ejemplo
extremo del incremento agudo del espacio muerto alveolar es la
embolia pulmonar. Por tanto, una reducción abrupta de la Pco
2
te
con ventilación constante suele indicar una reducción súbita del
gasto cardíaco o una embolia pulmonar. Otras causas habituales de
un aumento del gradiente son la enfermedad pulmonar obstructiva,
el tabaquismo y la edad avanzada. En la
figura 34-16se muestran
ejemplos de ondas capnográficas encontradas con frecuencia.
La pendiente de la meseta alveolar (fase III) también puede
aumentar en la enfermedad obstructiva de la vía respiratoria o
durante la espiración prolongada. Por lo general, se han propuesto
dos explicaciones para este fenómeno. En primer lugar, las unidades
pulmonares obstruidas (lentas) con una V˙ /Q˙ baja y una Pco
2
alta se
vacían más despacio y después que los alveolos «rápidos» con una
V˙ /Q˙ normal y una Pco
2
baja. Esto se manifiesta como una pendiente
ascendente lineal de la fase III en lugar de por la típica «meseta». En
Monitorización respiratoria
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34
Sección III
Control de la anestesia
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Figura 34-14
Monitorización de un paciente en respiración espontánea con un capnómetro lateral.
A,
La conexión de la línea de muestreo a una mascarilla
sin reinhalación del gas suele proporcionar ondas adecuadas para monitorizar la frecuencia respiratoria, pero la presión de CO
2
teleespiratoria (P
co
2
te
) es baja
debido a la mezcla dentro de la mascarilla.
B,
La colocación de una sonda de muestreo cerca de una narina aumenta la precisión de la medición de P
co
2
te
.
C,
Una sonda especialmente diseñada (Oridion, Needham, Massachussets) muestrea el gas espirado de la nariz y la boca para evaluar el gas espirado de los
respiradores orales. Un segundo puerto en el mismo aparato puede usarse para administrar oxígeno suplementario.
Figura 34-15
Capnografías temporal y volumétrica. P
co
2
espirado frente al
tiempo (es decir, capnografía temporal estándar). La onda se suele subdividir en
varias fases. Durante la fase I, el gas espirado de las vías respiratorias de gran
calibre tiene una P
co
2
de 0. La fase II es la transición entre el gas de las vías
respiratorias y alveolar. La fase III (es decir, meseta alveolar) suele ser plana, pero
en presencia de una discordancia V˙
a
/Q˙ , tiene una pendiente positiva. La pendiente
descendente del capnograma al inicio de la inspiración suele denominarse fase 0,
pero en ocasiones hay un incremento terminal de la pendiente asociado con el
inicio del cierre de la vía respiratoria (
línea de puntos
marcada como IV). El valor
de P
co
2
al final de la espiración se denomina P
co
2
teleespiratoria (P
co
2
te
). También
se muestran el flujo y el volumen del gas espirado.