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nulos en una capnografía temporal y puede que sólo sean detecta-
bles con la capnografía volumétric
a 100 .Se ha sugerido que una
válvula inspiratoria incompetente y la recirculación del aire espi-
rado durante la ventilación mecánica pueden requerir capnografía
volumétrica para detectarlas con fiabilida
d 105 .La técnica también
puede ser mejor que la capnografía temporal para el diagnóstico
de la embolia pulmona
r 106 .Aplicaciones clínicas adicionales de la capnografía
Además de las aplicaciones indicadas en las secciones precedentes,
la capnografía tiene otras muchas utilidades clínicas. La monitori-
zación de la Pco
2
te puede ser de incalculable valor durante la
ventilación mecánica en el quirófano y la UCI para deducir el
estado cardiovascular, las tendencias de la Paco
2
y la idoneidad de
la ventilación. La desaparición de la onda de capnografía puede
advertir de un colapso cardiovascular o de una obstrucción masiva
de la vía respiratoria, pero en la mayoría de las ocasiones se debe a
una desconexión o a una amplia fuga en el circuito. La capnografía
se ha utilizado para evaluar la eficacia de las compresiones torácicas
durante la reanimación cardiopulmonar e incluso para verificar la
colocación correcta de sondas de alimentación entera
l 107.
Errores
Varios estados patológicos descritos con anterioridad pueden provo-
car una sobreestimación o subestimación de la Paco
2
con el uso de
la Pco
2
te. La condensación del vapor de agua en el tubo de muestreo
y la celda de medición puede elevar ligeramente la Pco
2
indicada. El
calentamiento de estas piezas del equipo y evitar el uso de agentes
desecantes en la vía de muestreo reduce este error. Los capnómetros
pueden infranotificar la auténtica Pco
2
te a frecuencias respiratorias
más elevadas. Cuando se agota el absorbente de CO
2
aumenta el CO
2
inspirado y si no se identifica dicho agotamiento puede hacer que se
sospeche una reinhalación de los gases por otras causas.
Monitorización pulmonar
y de la pared torácica
Análisis de la curva presión-volumen
La mecánica pulmonar puede estar gravemente alterada en varios
trastornos respiratorios. La monitorización de los cambios de la
función mecánica pulmonar es vital para desarrollar una estrategia
de soporte segura y eficaz ante la insuficiencia respiratoria. En los
pacientes sometidos a ventilación mecánica, la elaboración de las
curvas de presión-volumen (PV) puede proporcionar información
relevante sobre la mecánica y ayudar a orientar el tratamiento de
ventilación.Una curva PV
dinámica
es aquella que se elabora durante
el flujo de gas,mientras que las curvas
estáticas
se obtienen en ausen-
cia de flujo. Las técnicas para elaborar las curvas estáticas se intro-
dujeron amediados de la década de 1970 y pocodespués demostraron
su utilidad para determinar la causa de la dificultad respiratoria
aguda
( fig. 34-20 ). En los últimos años, se ha estudiado en profun-
didad la relación PV como método para determinar los valores
óptimos de PEEP y de volumen corriente en el SDRA y la LPA.
Curva estática
Una curva estática se elabora utilizando el ventilador o una jeringa
grande para administrar volúmenes corrientes conocidos, y los
pacientes deben estar sedados y paralizados para lograr un estudio
óptimo. Las presiones meseta (P
mes
) e inspiratoria máxima (P
máx
)
resultantes se registran después de cada respiración para permitir
la determinación de la distensibilidad estática (D
estát
) y dinámica
(D
dinám
). Debido a que la D
estát
se calcula utilizando la presión
meseta, está influida sobre todo por el retroceso elástico de la pared
torácica y alveolar:
D
estát
= Vc/(P
mes
− PEEP)
(19)
1196
Control de la anestesia
III
Figura 34-20
Curvas de presión-volumen que reflejan los
cambios de la distensibilidad estática y dinámica (D
estát
y
D
din
) durante la ventilación mecánica. En condiciones
normales, las curvas de D
estát
y D
din
son similares. Debido a
que los émbolos pulmonares no afectan a la resistencia ni
a la distensibilidad, ninguna curva se modifica con esta
afección. Cuando hay tapones mucosos o broncoespasmo,
la resistencia de la vía respiratoria (R
vr
) aumenta, la curva
D
din
se desplaza a la derecha y se aplana (se requiere más
presión), mientras que la curva D
estát
no se modifica. Con las
alteraciones que reducen la distensibilidad pulmonar (D
p
),
ambas curvas se desplazan a la derecha y se aplanan.
(De
Bone RC: Monitoring ventilatory mechanics in acute
respiratory failure
. Respir Care
28:597-604, 1983.)