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Monitorización respiratoria
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Sección III
Control de la anestesia
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Figura 34-17
Mecanismos de obstrucción de la vía respiratoria causante de un capnograma con pendiente ascendente en la fase III. En las personas sanas
(imagen superior),
existe un estrecho rango de relaciones V˙
a
/Q˙ con valores cercanos a 1. Por tanto, las unidades de intercambio gaseoso tienen P
co
2
similares
y tienden a vaciarse de forma sincrónica, de modo que la P
co
2
espirada permanece relativamente constante. Durante el desarrollo de la espiración, la P
co
2
alveolar asciende despacio a medida que el CO
2
se difunde continuamente desde la sangre. Esto produce un ligero incremento de la P
co
2
hacia el final de la
espiración, incremento que puede pronunciarse si la espiración se prolonga (v.
fig. 34-16C). En un paciente con una obstrucción difusa de la vía respiratoria
(imagen inferior),
la alteración de la vía respiratoria es heterogénea, de modo que las unidades de intercambio gaseoso tienen un amplio rango de relaciones
V˙
a
/Q˙ . Las unidades de intercambio gaseoso bien ventiladas, cuyo gas contiene menos P
co
2
, se vacían primero; las unidades mal ventiladas, con una mayor
P
co
2
, se vacían al final. Además del aumento continuo de la P
co
2
descrito con anterioridad, se produce un incremento progresivo por una espiración asincrónica.
Figura 34-18
Capnografía volumétrica: curva de CO
2
de respiración única. El
eje horizontal de la gráfica representa el volumen corriente espiratorio/
inspiratorio y suele dividirse en tres áreas: I, el volumen del espacio muerto
anatómico (V
em
anat
); II, el volumen de la fase II transicional; y III, el volumen de
la fase III alveolar. La suma de estos valores constituye el volumen corriente.
El eje vertical representa la concentración de CO
2
. P
co
2
, presión parcial de
dióxido de carbono.
(De Pilbeam SP, Cairo JM:
Mechanical Ventilation:
Physiological and Clinical Applications,
4.
a
ed. St. Louis, Elsevier, 2006.)
Figura 34-19
Capnografía volumétrica: gráfica del porcentaje de dióxido de
carbono (%CO
2
) (eje
y
) y volumen (eje
x
). La
línea horizontal
trazada en la parte
superior de la curva representa el CO
2
en la sangre arterial. Se distinguen tres
regiones diferentes. El área X representa el CO
2
real espirado en una
respiración (suponiendo que no se reinhala nada de CO
2
), el área Y es la
cantidad de CO
2
que no se elimina debido al espacio muerto alveolar y el
área Z es la cantidad de CO
2
no eliminado debido al espacio muerto anatómico.
Las proporciones de estas áreas son las mismas que la relación observada en
la ecuación de Bohr: (Pa
co
2
– P
eco
2
)/Pa
co
2
=(Y+Z)/(X+Y+Z). P
eco
2
, P
co
2
mixta
espirada; V
a
, volumen alveolar; V
em
, volumen del espacio muerto.