Miller Anestesia

1204 / 2894

Suele ser necesario utilizar muchos aparatos complejos para reali-
zar el traslado con seguridad.En un estudio realizado sobre 125 tras­
lados desde la UCI se observó una incidencia de un 34% de
episodios adversos relacionados con el equipo, de los que el más
frecuente era la desconexión de los electrodos del ECG y el fallo
eléctrico del monito
La falta de técnicas de monitorización y de definiciones de
«episodio adverso» consensuadas explica en parte la amplia dis-
crepancia de la incidencia notificada. Además, se han realizado
pocos estudios pronósticos que hayan comparado las estrategias
de monitorización durante el traslado. Sin embargo, desde hace
mucho tiempo se ha observado que el traslado de pacientes en
estado crítico conlleva para ellos un mayor riesgo de compromiso
cardiovascular y respiratorio, tanto durante como después del tras-
lad Se ha descrito una mayor incidencia de deterioro del inter-
cambio gaseoso e incluso de neumonía después del traslado
intrahospitalari No es infrecuente la aparición de arritmias,
episodios de hipotensión y alteraciones de los gases sanguíneos.
Los estudios en pacientes que han sufrido traumatismos han reve-
lado una gran variabilidad de la frecuencia cardíaca y la presión
arterial durante el traslado para procedimientos diagnóstico
Por tanto, debe disponerse de una visualización continua del ECG
y la presión arterial. Además, debería utilizarse la pulsioximetría a
la luz de su elevada fiabilidad para predecir la hipoxemia y el inter-
cambio gaseoso. Una buena regla general consiste en monitorizar
a los pacientes en estado crítico lo más estrechamente durante el
traslado como se considere necesario en la UCI antes de dicho
traslado. Las complicaciones se reducen cuando se dispone de per-
sonal entrenado para enfrentarse a las complejidades del traslado
intrahospitalari Se debería disponer de fármacos cardiovascu-
lares de urgencia para el traslado postoperatorio para todos los
pacientes con inestabilidad hemodinámica y en estado crítico. La
preparación del equipo y las listas de comprobación de los fárma-
cos antes del traslado pueden ayudar a garantizar que se está pre-
parado para cualquier fenómeno adverso. La unidad que recibe al
paciente debería confirmar antes del traslado que cuenta con el
equipo y el personal necesario para recibirle.
El traslado de un paciente sometido a ventilación mecánica
presenta los riesgos inherentes de la pérdida de la vía respiratoria y
de mayores alteraciones del intercambio gaseoso. Se debe contar con
el equipo y los fármacos necesarios para establecer y mantener una
vía respiratoria en estos pacientes durante cualquier traslado. La
presencia de un suministro adecuado de oxígeno con alarmas de
baja presión que funcionen correctamente debería verificarse
durante la preparación previa al traslado.Muchos autores recomien-
dan utilizar un ventilador mecánico en lugar de aparatos de venti-
lación manual para el traslado intrahospitalario porque se ha
observado una mayor variabilidad del pH y la presión de CO2 con
el uso de los dispositivos manuale .La ventilaciónmanual también
puede asociarse a una mayor incidencia de un deterioro significativo
de la relación Pao2/Fio2 en comparación con la ventilación mecá-
nica (P=0,056 En un estudio con enmascaramiento en el que se
usó la capnografía, Tobias y cols. observaron una alta incidencia de
hiperventilación no intencionada cuando se usaban aparatos
manuales durante el traslado intrahospitalario de pacientes pediá-
tricos intubado . Se han observado resultados similares en adultos,
y se puede lograr un control más estrecho de la Pco2 si se monitoriza
la Pco2t o el Vc durante la ventilación manual. Estos hallazgos
han llevado a muchos expertos a recomendar la monitorización de
la Pco2te además de la monitorización estándar para los pacientes
de alto riesgo que requieran un nivel más óptimo de ventilación.
Las contraindicaciones evidentes del traslado de los pacien-
tes en estado crítico son la incapacidad de proporcionar una oxi-
genación y ventilación adecuadas durante el traslado o en la unidad
de recepción. La inestabilidad hemodinámica o la incapacidad de
monitorizar de forma adecuada el estado cardiovascular durante el
traslado debería suscitar que se pospusiese o se cancelase. La rela-
ción riesgo/beneficio debería considerarse antes de cualquier tras-
lado para ayudar a determinar si es verdaderamente necesario; la
realización de estos análisis puede ser el método más eficaz de
evitar los episodios adversos durante el traslado. Indeck y cols.
observaron que el 68% de los pacientes trasladados desde una
unidad de traumatología para realizar pruebas diagnósticas sufrie-
ron cambios fisiológicos graves, mientras que sólo el 24% de los
traslados dieron lugar a una modificación del tratamiento del
pacient . El desarrollo de aparatos portátiles cada vez más sofis-
ticados ha demostrado ser una alternativa a la cabecera del paciente
para muchos procedimientos diagnósticos y terapéuticos.
Bibliografía
1. deMicheli A: [Regarding respiration and the so-called“animal heat.”A historical sketch.]. Rev Invest
Clin 53:462–467, 2001.
2. Haldane JS, Priestley JG: The regulation of the lung-
ventilation. J Physiol 32:225–266, 1905.
3. Nunn JF: Alveolar air equations. Anesthesiology
85:946, 1996.
4. Frank SM, Fleisher LA, Olson KF, et al: Multivariate
determinants of early postoperative oxygen con-
sumption in elderly patients. Effects of shivering,
body temperature, and gender. Anesthesiology
83:241–249, 1995.
5. Riley RL, Lilienthal JL, Proemmel DO, Franke RE:
On the determination of the physiologically effec-
tive pressures of oxygen and carbon dioxide. Am J
Physiol 147:191–198, 1946.
6. Story DA: Alveolar oxygen partial pressure, alveolar
carbon dioxide partial pressure, and the alveolar gas
equation. Anesthesiology 84:1011, 1996.
7. Hlastala MP:Ventilation/perfusion: From the bench
to the patient. Cardiologia 41:405–415, 1996.
8. Filley GF, MacIntosh DJ, Wright GW: Carbon
monoxide uptake and pulmonary diffusing capacity
in normal subjects at rest and during exercise. J Clin
Invest 33:530–539, 1954.
9. Lumb AB. In: Nunn’s Applied Respiratory Physio-
logy,, 6th ed. Butterworth Heinemann, Elsevier,
2005, pp 140, 125-126, 128-129.
10. Jones JG, Jones SE: Discriminating between the
effect of shunt and reducedV˙ A/Q˙ on arterial oxygen
saturation is particularly useful in clinical practice.
J Clin Monit Comput 16:337–350, 2000.
11. Hlastala MP, Glenny RW: Vascular structure deter-
mines pulmonary blood flow distribution. News
Physiol Science 14:182–186, 1999.
12. Lundquist H, Hedenstierna G, Strandberg A, et al:
CT-assessment of dependent lung densities in man
during general anesthesia. Acta Radiol 36:626–632,
1995.
13. Warner DO, Warner MA, Ritman EL: Atelectasis
and chest wall shape during halothane anesthesia.
Anesthesiology 85:49–59, 1996.
14. Wagner PD, Laravuso RB, Uhl RR, West JB: Conti-
nuous distributions of ventilation-perfusion ratios
in normal subjects breathing air and 100 per cent
O2 . J Clin Invest 54:54–68, 1974.
15. Hope DA, Jenkins BJ, Willis N, et al: Non-invasive
estimation of venous of a new
formula. Br J Anaesth 74:538–543, 1995.
16. Feihl F, Eckert P, Brimioulle S, et al: Permissive
hypercapnia impairs pulmonary gas exchange in the
acute respiratory distress syndrome. Am J Respir
Crit Care Med 162:209–215, 2000.
17. Hachenberg T, Tenling A, Nyström SO, et al: Venti-
lation-perfusion inequality in patients undergoing
cardiac surgery. Anesthesiology 80:509–529, 1994.
18. Andersson L, Lagerstrand L, Thörne A, et al: Effect
of CO2 pneumoperitoneum on ventilation-perfu-
sion relationships during laparoscopic cholecys-
tectomy. Acta Anaesthesiol Scand 46:552–560,
2002.
19. Tokics L, Hedenstierna G, Svensson L, et al: V˙ /Q˙ dis-
tribution and correlation to atelectasis in anestheti-
zed paralyzed humans. J Appl Physiol 81:1822–1833,
1996.
20. Severinghaus JW, Bradley AF: Electrodes of blood
Po2 and Pco2 determination. J Appl Physiol 13:515–
520, 1958.
21. Clark LC Jr, Wolf R, Granger D, Taylor Z: Conti-
nuous recording of blood oxygen tension by pola-
rography. J Appl Physiol 6:189–193, 1953.
22. Severinghaus JW: First electrodes for blood Po2 and
Pco2 determination. J Appl Physiol 97:1599–1600,
2004.
23. Severinghaus JW, Astrup P, Murray JF: Blood gas
analysis and critical care medicine.Am J Respir Crit
Care Med 157:S114–S122, 1998.
24. Schmidt C, Müller-Plathe O: Stability of Po2, Pco2
and pH in heparinized whole blood samples:
Influence of storage temperature with regard to leu-
kocyte count and syringe material. Eur J Clin Chem
Clin Biochem 30:767–773, 1992.
25. Robertson PW, Hart BB: Assessment of tissue oxy-
genation. Respir Care Clin N Am 5:221–263, 1999.
1204 Control de la anestesia III