Miller Anestesia

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Tratamientos complementarios y alternativos 725 22
Sección II
Farmacología y anestesia
© ELSEVIER. Fotocopiar sin autorización es un delito
su uso. La retirada de las medicaciones habituales se relaciona con
una mayor morbilidad y mortalidad tras la cirugí En pacientes
alcohólicos, la abstinencia preoperatoria puede dar lugar a peores
resultados postoperatorios que los que se habrían obtenido si se
hubiera mantenido el consumo preoperatorio de alcoho El
peligro de la abstinencia tras el uso a largo plazo puede ser parecido
con productos de fitoterapia tales como la valeriana, que tiene el
potencial de producir un síndrome de abstinencia agudo tras su
empleo a largo plazo.
Equinácea (Echinacea purpurea)
La equinácea forma parte de la familia de las margaritas y tres de sus
especies se utilizan para la profilaxis y tratamiento de infecciones
virales, bacterianas y fúngicas, sobre todo las del tracto respiratorio
superior, aunque su eficacia en estas últimas es dudos Un meta­
análisis reciente ha demostrado que la equinácea es beneficiosa para
reducir la incidencia y duración del catarro comú Su actividad
Tabla 22-1Efectos clínicamente relevantes, preocupaciones perioperatorias y recomendaciones para la interrupción perioperatoria de nueve productos
de fitoterapia de uso habitual
Hierbas (nombres
comunes) Efectos farmacológicos Preocupaciones perioperatorias
Interrupción
preoperatoria
Ajo Inhibición de la agregación
plaquetaria (puede ser irreversible)
Puede aumentar el riesgo de hemorragia, sobre todo si se
combina con otros medicamentos que inhiben la agregación
plaquetaria
7 días antes de la
intervención
Aumento de la fibrinólisis
Actividad antihipertensiva ambigua
Efedra (ma huang) Aumento de la frecuencia cardíaca
y la presión arterial a través de
efectos simpaticomiméticos directos
e indirectos
Riesgo de isquemia miocárdica y accidente cerebrovascular
debido a taquicardia e hipertensión
24 horas antes de la
intervención
Arritmias ventriculares con halotano
El uso a largo plazo agota los depósitos de catecolaminas
endógenas y puede originar inestabilidad hemodinámica
intraoperatoria
Interacción potencialmente mortal con IMAO
Equinácea
(raíz de equinácea roja)
Activación de la inmunidad celular Reacciones alérgicas
Eficacia reducida de los inmunosupresores
Potencial de inmunosupresión con el uso a largo plazo
No se dispone de
información
Ginkgo (capilaria, adianto
negro)
Inhibición del factor activador de las
plaquetas
Puede aumentar el riesgo de hemorragia, sobre todo si se
combina con otros medicamentos que inhiben la
agregación plaquetaria
36 horas antes de la
intervención
Ginseng (ginseng
americano, ginseng
asiático, ginseng chino,
ginseng coreano)
Reducción de la glucemia
Inhibición de la agregación
plaquetaria (puede ser irreversible)
TP/TTP alargados en animales
Hipoglucemia
Puede aumentar el riesgo de hemorragia
Puede disminuir el efecto anticoagulante de la warfarina
7 días antes de la
intervención
Hipérico (ámbar, savadilla) Inhibición de la recaptación de
neurotransmisores
Inducción de las enzimas del citocromo P450 que afecta a
ciclosporina, warfarina, esteroides e inhibidores de la
proteasa y posiblemente también a benzodiazepinas,
antagonistas del calcio y muchos otros fármacos
5 días antes de la
intervención
Inhibición de la MAO improbable Reducción de los niveles plasmáticos de digoxina
Retraso del despertar
Kava (ava, pimienta
embriagadora, kawa-
kawa)
Sedación
Ansiólisis
Puede aumentar el efecto sedante de los anestésicos
Capacidad para aumentar las demandas de anestésicos con el
uso a largo plazo no estudiada
24 horas antes de la
intervención
Sabal (palmito) Inhibición de la 5 a-reductasa
Inhibición de la ciclooxigenasa
Puede aumentar el riesgo de hemorragia No se dispone de
información
Valeriana (heliotropo de
jardín)
Sedación Puede aumentar los efectos sedantes de los anestésicos
Abstinencia aguda similar a la producida por las
benzodiazepinas
Puede aumentar la necesidad de anestesia con el uso a largo
plazo
No se dispone de
información
IMAO, inhibidores de la monoaminooxidasa; TP, tiempo de protrombina; TTP, tiempo de tromboplastina parcial.