Miller Anestesia

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farmacológica no puede atribuirse a un único compuesto, aunque la
fracción lipófila, que contiene alquilamidas, poliacetilenos y aceites
esenciales, parece ser más activa que la fracción hidrófila.
La equinácea ha mostrado varios efectos inmunomoduladores
en los estudios preclínico Aunque ningún estudio se ha ocupado
específicamente de las interacciones entre la equinácea y los fármacos
inmunosupresores, las opiniones de expertos suelen advertir contra
el uso concomitante de equinácea y estos fármacos, debido a la pro-
babilidad de una menor eficaci . Por tanto, los pacientes que pue­
dan requerir inmunosupresión perioperatoria, como los que es­
peran trasplantes de órganos, deberían ser aconsejados para que eviten esta sustancia. A diferencia de sus efectos inmunoestimula­
dores con el uso a corto plazo, el uso a largo plazo durante más de
8 semanas se acompaña de una posible inmunosupresió y de un
mayor riesgo teórico de algunas complicaciones posquirúrgicas,
como mala cicatrización de las heridas e infecciones oportunistas.
La equinácea también se ha asociado con reacciones alérgicas,
como un caso publicado de anafilaxi Por tanto, debería utilizarse
con cautela en pacientes con asma, atopia o rinitis alérgica. También
han surgido preocupaciones por su posible hepatotoxicidad, aunque
no se han documentado caso Ante la falta de información defi­
nitiva, los pacientes con insuficiencia hepática previa deberían ser
cautos al utilizar la equinácea. Además, debido a que su farmacoci-
nética no se ha estudiado, puede ser prudente suspender su uso con
la mayor antelación posible antes de la cirugía cuando se prevea un
compromiso de la función o del flujo sanguíneo hepáticos.
Efedra
La efedra, denominada ma huang en la medicina china, es un
arbusto nativo de Asia central. Se emplea para favorecer la pérdida
de peso, aumentar la energía y tratar enfermedades respiratorias
como el asma y la bronquitis. La efedra contiene alcaloides, como
la efedrina, seudoefedrina, norefedrina, metilefedrina y norseudo-
efedrin Los preparados comerciales pueden estandarizarse para
un contenido fijo de efedrina. La publicidad sobre las reacciones
adversas a esta planta llevaron a la FDA a prohibir su venta en 2004,
pero aún está disponible a través de Internet.
La efedra provoca un aumento dependiente de la dosis de la
presión arterial y la frecuencia cardíaca. La efedrina (componente
activo predominante) es un simpaticomimético no catecolamínico
que presenta actividad a 1, b1, y b2 directamente en los receptores
adrenérgicos e indirectamente al liberar norepinefrina endógena
(noradrenalina). Estos efectos simpaticomiméticos se han asociado
con más de 1.070 reacciones adversas notificadas, como complica-
ciones mortales cardíacas y del sistema nervioso centra .
Aunque la efedrina se utiliza ampliamente como tratamiento
de primera línea para la hipotensión y la bradicardia intraoperatorias,
el uso preoperatorio no supervisado de la efedra es motivo de preocu-
pación. La vasoconstricción y, en algunos casos, el vasoespasmo de
las arterias coronarias y cerebrales puede provocar infarto de miocar-
dio e ictus trombótic La efedra también puede afectar a la función
cardiovascular al provocar miocarditis por hipersensibilidad, caracte-
rizada por miocardiopatía con infiltrados miocárdicos por linfocitos
y eosinófilo El uso a largo plazo provoca taquifilaxia por depleción
de los depósitos endógenos de catecolaminas y puede contribuir a la
inestabilidad hemodinámica perioperatoria. En estas situaciones,
pueden preferirse los simpaticomiméticos de acción directa como
tratamiento de primera línea para la hipotensión y bradicardia intrao-
peratorias. El uso simultáneo de efedra e IMAO puede provocar
hiperpirexia, hipertensión y coma potencialmente mortales. Por
último, el uso continuo de efedra se ha documentado como una causa
muy infrecuente de nefrolitiasis radiotransparent
La farmacocinética de la efedrina se ha estudiado en el ser
human . Esta sustancia tiene una semivida de eliminación de
5,2 horas, con la secreción del 70-80% del compuesto sin modificar
por la orina. En función de los datos farmacocinéticos y los riesgos
cardiovasculares conocidos que se asocian a la efedra, como infarto
de miocardio, ictus y colapso cardiovascular por depleción de cate-
colaminas, esta planta debería interrumpirse al menos 24 horas
antes de la cirugía.
Ajo (Allium sativum)
El ajo es una de las plantas medicinales más investigadas. Puede modi-
ficar el riesgo de aterosclerosis al reducir la presión arterial, la forma-
ción de trombos y las concentraciones séricas de lípidos y colestero
726 Farmacología y anestesia II
Tabla 22-2Fuentes impresas y de Internet de información sobre productos
de fitoterapia
Fuente Comentarios
Physicians’ Desk Reference
for Herbal Medicines
Commission E Monographs
Textbook of Complementary
and Alternative Medicine
Center for Food Safety and
Applied Nutrition, Food and
Drug Administration:
Los médicos deben utilizar este sitio para
notificar acontecimientos adversos
relacionados con productos de
fitoterapia y otros suplementos
dietéticos. Las secciones también
incluyen información referente a la
seguridad, la industria y normativa
National Center for
Complementary and
Alternative Medicine,
National Institutes of Health:
Este sitio contiene folletos sobre terapias
alternativas, informes de consenso
y bases de datos
Agricultural Research Service,
U.S. Department of
Agriculture:
Este sitio contiene una amplia base de
datos fitoquímicos con capacidad de
búsqueda
Quackwatch: Si bien este sitio engloba todos los
aspectos de la asistencia sanitaria,
existe una considerable cantidad de
información que incluye tratamientos
complementarios y fitoterápicos
National Council Against
Health Fraud:
Este sitio se centra en el fraude sanitario
con un documento de postura sobre los
productos de fitoterapia de venta sin
prescripción
HerbMed: Este sitio contiene información acerca de
numerosos productos de fitoterapia con
datos referentes a actividad, advertencias,
preparados, mezclas y mecanismos de
acción. Existen breves resúmenes de
publicaciones de investigación
importantes con enlaces a Medline
ConsumerLab: Este sitio es mantenido por una
corporación que realiza investigaciones
de laboratorio independientes sobre
suplementos dietéticos y otros
productos para la salud