Miller Anestesia

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fitoterapia, la información educativa para el público y los profesio-
nales emitida por esta organización sugiere que dichos fármacos
deberían interrumpirse al menos 2-3 semanas antes de la cirugí .
Nuestra revisión de la bibliografía apunta hacia una estrategia más
dirigida, porque en la práctica la evaluación de los pacientes 2-
3 semanas antes de la cirugía programada puede ser imposible.
Además, algunos pacientes requieren cirugía no programada o no
cumplen las instrucciones de interrumpir los fármacos de fitotera-
pia en el preoperatorio. Estos factores y el uso generalizado de estas
medicaciones pueden significar que se toman hasta el día de la
intervención. Los datos farmacocinéticos sobre determinados
componentes activos seleccionados indican que algunos fármacos
de fitoterapia se eliminan con rapidez y pueden interrumpirse en
un momento más próximo a la intervención.
Las estimaciones basadas en la evidencia de la seguridad de
los fármacos de fitoterapia en el período perioperatorio son limi-
tadas. Un estudio reciente de 601 pacientes que utilizaban medica-
ciones fitoterápicas tradicionales chinas sugirió una baja tasa
de complicaciones grave Los clínicos deberían estar familiariza-
dos con los fármacos de fitoterapia frecuentes para reconocer y
tratar cualquier complicación que pueda surgir. En la se
resumen los efectos con relevancia clínica, los temores periopera-
torios y las recomendaciones para la interrupción preoperatoria de
los nueve fármacos fitoterápicos descritos en este capítulo.
Suplementos dietéticos
no fitoterápicos
Los productos de fitoterapia se engloban en la categoría más amplia
de suplementos dietéticos que también comprende vitaminas, mine-
rales, aminoácidos, enzimas y extractos de animales. La información
disponible referente a la seguridad de estos productos en el período
perioperatorio es escasa. El uso de vitaminas en dosis altas, en espe-
cial de vitaminas liposolubles (es decir, A, D, E y K), puede asociarse
a la aparición de toxicidad aguda y crónica. La glucosamina y el
condroitinsulfato, que se emplean para tratar los trastornos articu-
lares que aparecen en muchos pacientes sometidos a procedimientos
ortopédicos, no se han relacionado con complicaciones periopera-
torias, pese a que el condroitinsulfato pertenece al mismo grupo de
moléculas de glucosaminoglucanos que la heparina y puede tener
efectos anticoagulantes leve . No se sabe si el uso a largo plazo de
condroitinsulfato puede producir trombocitopenia. La creatina, un
suplemento dietético usado por los deportistas para aumentar el
rendimiento, se ha asociado a disfunción renal en al menos un
cas . Existen datos preliminares que indican que la melatonina
exógena, una hormona producida por la glándula pineal, resulta útil
en la prevención y el tratamiento del delirio postoperatori
Acupuntura
Mecanismo y práctica general
El interés por utilizar la acupuntura se refiere a su aplicación como
ayuda para disminuir el tratamiento ansiolítico preoperatorio con
vistas a reducir los requisitos de anestésicos preoperatorios, como
soporte de la función cardiovascular, para controlar el dolor post­
operatorio y para reducir el íleo, las náuseas y los vómitos
postoperatorio
La acupuntura es la estimulación de determinados lugares
anatómicos en la piel a través de diversas técnicas que pueden
clasificarse como invasivas (p. ej., agujas, inyecciones) y no invasi-
vas (p. ej., estimulación eléctrica transcutánea, presión, láser). Las
agujas insertadas en la piel pueden estimularse mediante manipu-
lación manual, moxibustión (es decir, quemar una sustancia para
producir calor), presión, láser y electricidad. Existen sistemas de
acupuntura chino, japonés, coreano, francés y otros que permiten
identificar los puntos de acupuntura; sin embargo, la investigación
que ha comparado estos diferentes sistemas es escasa. Esto ha dado
como resultado que no se disponga de puntos de acupuntura estan-
darizados u óptimos. Quienes la practican consideran que la acu-
puntura es tanto un arte como una ciencia.
La teoría tradicional de la acupuntura sostiene que corrige la
interrupción del flujo de energía (es decir, el qi) y restablece el equi-
libro de las fuerzas duales (es decir, ying-yang) en el cuerpo. Los
datos disponibles sugieren que la acupuntura tiene una base cientí-
fica. A través de la acupuntura se estimulan nervios de diámetro
pequeño y alto umbral de excitación que activan neuronas situadas
en la médula espinal, el tronco del encéfalo (sustancia gris periacue-
ductal) y el hipotálamo (núcleo arqueado), lo que desencadena
mecanismos de liberación de opioides endógeno El efecto de la
analgesia por acupuntura puede revertirse con naloxon . También
se han propuesto otros mecanismos tales como la modulación de la
función inmunitari la inhibición de la respuesta inflamatori
la regulación de la expresión de los genes de neuropéptido y la
alteración de los niveles hormonale El desarrollo de técnicas de
neuroimagen, como la tomografía por emisión de positrones (PET
y la resonancia magnética funcional (RMf permite realizar estu-
dios no invasivos de los efectos de la acupuntura sobre la actividad
cerebral del ser humano. Los estudios en los que se ha usado PET
han demostrado que la asimetría talámica presente en pacientes que
sufren dolor crónico se redujo después de que los pacientes se some-
tieran a tratamiento con acupuntura. Otros estudios, en los que se
ha empleado RMf, han señalado hacia las relaciones entre puntos de
acupuntura concretos y la activación de la corteza visua .
Muchos de los estudios publicados sobre acupuntura clínica
son de escasa calidad debido a tamaños de muestra insuficientes, altas
tasas de abandono,seguimiento inadecuado y una definición deficiente
de las enfermedades, los criterios de inclusión y los criterios de valora-
ció Los estudios de acupuntura realizados adolecen de dificultades
metodológicas intrínsecas entre las que figuran la dificultad para el
enmascaramiento de pacientes y acupuntores, usando placebo o acu-
puntura simulada, y la elección entre las diferentes técnicas de acupun-
tura. Una de las indicaciones más prometedoras de la acupuntura es la
prevención de las náuseas y los vómitos postoperatorios (NVPO).
Acupuntura para las náuseas y vómitos
postoperatorios
Las náuseas y los vómitos postoperatorios (NVPO) siguen consti-
tuyendo un problema significativo que se traduce en insatisfacción
del paciente, retrasos en el alta, ingresos hospitalarios no previstos
y el uso de recursos (v. cap. 76). Los fármacos son los pilares del
tratamiento, aunque tienen una eficacia limitada, se asocian a
efectos secundarios y pueden ser costosos. La acupuntura despierta
un considerable interés por el potencial que tiene para prevenir las
NVPO con efectos secundarios y gastos mínimos.
La información disponible hace pensar que, comparada con
el placebo (p. ej., acupuntura simulada, ausencia de tratamiento),
la acupuntura evita las NVP Parece que la acupuntura evita las
NVPO aproximadamente en la misma medida en que lo hacen los
fármacos, entre los que se incluyen metoclopramida, droperidol,
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Sección II
Farmacología y anestesia
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