Miller Anestesia

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724 Farmacología y anestesia II
resulta difícil predecir qué efectos adversos se van a producir y a qué
se pueden atribuir. Así, por ejemplo, PC-SPES, una combinación de
ocho hierbas usada por pacientes con cáncer de próstata que está
comercializada, se ha relacionado con la aparición de complicaciones
trombóticas (trombosis venosa profunda y embolia pulmonar) y
hemorrágicas (anticoagulación por fitocumarinas
Los productos de fitoterapia se relacionan con problemas
que, por lo general, no aparecen con los fármacos convencionales
Al estar clasificados como suplementos dietéticos, no están sujetos
a estudios preclínicos en animales ni a ensayos clínicos controlados
previos a su comercialización, así como tampoco a vigilancia pos-
terior a su comercialización. De acuerdo con la ley actual, es la
Food and Drug Administration (FDA) de EE.UU. la responsable
de demostrar que un producto no es seguro antes de que pueda ser
retirado del mercado. Los preparados comerciales de fitoterapia
pueden tener efectos farmacológicos imprevisibles derivados de un
etiquetado inexacto, de plantas identificadas erróneamente, de la
presencia de adulterantes, de variaciones de la potencia natural y
de métodos de procesamiento no estandarizados.
En este capítulo se comenta la valoración y el control preo-
peratorios de los pacientes que utilizan productos de fitoterapia y
se analizan nueve de ellos con un gran efecto en la atención perio-
peratoria del paciente: equinácea, efedra, ajo, Ginkgo biloba,
ginseng, kava, sabal, hipérico y valeriana . Estas nueve
hierbas representan el 50% de los productos de fitoterapia vendidos
en EE.UU. . En la se proporcionan recur-
sos impresos y de Internet en los que se puede obtener información
adicional referente a productos de fitoterapia.
Valoración y control preoperatorios
La valoración preoperatoria debe abordar el uso de productos de
fitoterapia (v. cap. 24). Sin embargo, el 90% de los anestesiólogos
no preguntan de forma sistemática sobre el consumo de estos pro-
ducto Además, durante la valoración preoperatoria de rutina,
más del 70% de los pacientes no comunican que emplean produc-
tos de fitoterapi . Cuando se ha obtenido una historia concluyente
del uso de productos de fitoterapia, un 20% de los pacientes es
incapaz de identificar adecuadamente el preparado que tom . Se
debería solicitar a los pacientes que, en el momento de la evalua-
ción preoperatoria, traigan consigo sus productos de fitoterapia y
otros suplementos dietéticos que estén consumiendo. Una historia
concluyente del uso de productos de fitoterapia debe hacer
sospechar a los anestesistas la existencia de trastornos no diagnos-
ticados que originan síntomas que conducen a la automedicación.
Los pacientes que usan productos de fitoterapia son más propensos
a evitar procedimientos de diagnóstico y tratamiento convencio-
nales que quienes no los utiliza .
Por lo general, los productos de fitoterapia deben interrum-
pirse en el período preoperatorio. Cuando se dispone de informa-
ción farmacocinética de los componentes activos de un producto
de fitoterapia, es posible adaptar el tiempo necesario para la inte-
rrupción preoperatoria. Para otros productos, se recomienda un
período de 2 semana . No obstante, debido a que en la práctica
clínica muchos pacientes requieren cirugía no programada, no son
evaluados hasta el mismo día de la intervención o no cumplen las
instrucciones de cesar el consumo de productos de fitoterapia en el
período preoperatorio, y es posible que sigan tomándolos hasta el
mismo día de la intervención quirúrgica. En esta situación, nor-
malmente la anestesia puede realizarse con seguridad a criterio del
anestesista, quien debe a su vez estar familiarizado con los produc-
tos de fitoterapia más habituales para evitar o reconocer y tratar
cualquier complicación que pudiera presentarse. Por ejemplo, el
uso reciente de productos de fitoterapia que inhiben la función
plaquetaria (p. ej., ajo, ginseng, Ginkgo biloba) puede requerir la
utilización de estrategias específicas en caso de procedimientos
quirúrgicos que implican una pérdida sustancial de sangre durante
la intervención (p. ej., transfusión de plaquetas), así como el uso de
estrategias que alteran la relación beneficio-riesgo del empleo de
ciertas técnicas anestésicas (p. ej., bloqueo neuroaxial).
La interrupción preoperatoria de todos los productos de
fitoterapia puede no eliminar las complicaciones relacionadas con
Cuadro 22-1Cinco categorías principales de medicina
complementaria y alternativa
1. Sistemas médicos alternativos (p. ej., medicina homeopá-
tica, medicina naturópata, medicina tradicional china,
ayurveda).
2. Intervenciones mente-cuerpo (p. ej., meditación, oración,
terapia basada en arte, música o danza).
3. Tratamientos de base biológica (p. ej., productos de fitote-
rapia, suplementos dietéticos).
4. Métodos basados en el cuerpo y la manipulación (p. ej., mani-
pulación quiropráctica, manipulación osteópata, masaje).
5. Terapias energéticas (p. ej., acupuntura, campos electro-
magnéticos, reiki, qi gong).
Adaptada del National Center for Complementary and Alternative
Medicine. Disponible en
Acceso el 15 de agosto de 2003.
Cuadro 22-2Productos de fitoterapia más utilizados en 2001
1. Equinácea*
2. Ginkgo biloba*
3. Ajo*
4. Ginseng*
5. Sabal*
6. Noni
7. Hipérico*
8. Soja
9. Efedra*
10. Cardo mariano
11. Valeriana*
12. Kava*
13. Extracto de granos de uva
14. Té verde
15. Hidrastis
16. Prímula
17. Saúco
18. Acíbar, áloe
19. Arándano negro
20. Arándano rojo
*Revisado en este capítulo.
Adaptado de las ventas a consumidores estadounidenses de produc-
tos de fitoterapia y botánicos del Nutritional Business Journa