Miller Anestesia

723 / 2894

22 Tratamientos complementarios
y alternativos
Michael Ang-Lee, Chun-Su Yuan y Jonathan Moss
Puntos clave
723
1. A pesar de la ausencia de supervisión federal, el uso de
medicación fitoterápica ha aumentado significativamente
en la población general y sobre todo en los pacientes
preoperatorios.
2. Es posible que los pacientes no ofrezcan
voluntariamente información referente al uso de
productos de fitoterapia a no ser que se les pregunte
específicamente por ellos.
3. Muchas hierbas de uso habitual tienen efectos
secundarios que afectan al metabolismo de los fármacos,
las hemorragias y el funcionamiento neuronal.
4. Aunque la suspensión del uso de hierbas hasta 2 semanas
antes de la intervención quirúrgica permite eliminar muchos
de estos problemas, los pacientes suelen presentarse para
ser sometidos a cirugía sin haber realizado una consulta
preoperatoria 2 semanas antes de la intervención
quirúrgica. El conocimiento de las interacciones específicas
y del metabolismo de estas hierbas puede proporcionar
pautas que facilitan la atención médica.
5. Otros tratamientos complementarios, entre los que figuran
la acupuntura y la musicoterapia, son cada vez más
populares, aunque se sabe poco acerca de su eficacia.
© 2010. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos
La medicina complementaria y alternativa (MCA) tiene consecuen-
cias para los médicos en general, pero adquiere una especial relevancia
cuando se trata de médicos que actúan en el período perioperatorio
por las complicaciones asociadas al empleo de determinados trata-
mientos y con el papel que desempeñan como complementos de la
anestesia. En 2002, el 35% de los norteamericanos empleó tratamien-
tos basados en laMC Las consultas a profesionales deMCA superan
a las realizadas a los médicos de atención primaria norteamericano ;
en Europa, donde el uso de la MCA está aún más ampliamente difun-
dido, en muchas situaciones se prescriben más productos de fitotera-
pia que fármacos convencionales. De particular relevancia para los
anestesistas es el hecho de que los pacientes que se someten a cirugía
parecen utilizar la MCA más que la población genera
A pesar del público entusiasmo que despierta la MCA, el
conocimiento científico de que se dispone al respecto sigue siendo
incompleto y, a menudo, confuso tanto para quienes la ejercen
profesionalmente como para los pacientes. Un estudio reciente ha
confirmado la escasez de conocimientos sobre este tema entre los
médico Las recomendaciones a los médicos se basan a menudo
en pequeños ensayos clínicos, informes de casos, estudios realiza-
dos en animales, pronósticos originados a partir de la farmacología
conocida y la opinión de expertos. La investigación es esencial, ya
que los tratamientos basados en la MCA reciben con frecuencia
una amplia aceptación entre el público sin que se disponga previa-
mente de datos suficientes que permitan respaldar su seguridad y
eficacia. En 1991, el Congreso estadounidense creó la Office of
Alternative Medicine, que después se convirtió en el National
Center for Complementary and Alternative Medicine, incluida
dentro de los National Institutes of Health en 1998. En el año 2006
se publicaron casi dos veces más artículos de investigación relacio-
nados con la MCA en lengua inglesa que en 1996.
Las prácticas que abarca la MCA son heterogéneas y evolu-
cionan a medida que los tratamientos con MCA se van integrando
en la medicina convencional (p. ej., dieta, ejercicio, medicina con-
ductual). Las prácticas de la MCA pueden clasificarse en cinco cate-
gorías generales . Este capítulo no pretende ofrecer
una revisión exhaustiva de la MCA. Se comentan terapias concretas
con relevancia para la anestesia, fijando la atención sobre todo en los
productos de fitoterapia. Se examinan, además, los suplementos die-
téticos no fitoterápicos, la acupuntura y la música.
Productos de fitoterapia
El uso preoperatorio de productos de fitoterapia se ha relacionado
con la aparición de complicaciones perioperatoria . Las encuestas
estiman que el 22-32% de los pacientes que se someten a cirugía
utilizan productos de fitoterapi los cuales, como agentes farma-
cológicamente activos, pueden afectar al período perioperatorio a
través de diversos mecanismos: efectos directos (es decir, efectos
farmacológicos intrínsecos), interacciones farmacodinámicas
(es decir, alteración de la acción de los fármacos convencionales en
los lugares efectores) e interacciones farmacocinéticas (es decir, alte-
ración de la absorción, la distribución, el metabolismo y la elimina-
ción de fármacos convencionales). Dado que cerca de la mitad de los
usuarios de productos de fitoterapia toman varios de ellos de manera
simultáne y el 25% de dichos usuarios toman fármacos con recet