Miller Anestesia

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23 Riesgo de la anestesia
Lee A. Fleisher
Puntos clave
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1. El riesgo perioperatorio es multifactorial y depende de la
interacción de factores específicos de la anestesia, la
cirugía y el paciente.
2. El riesgo relacionado con la anestesia (y con la
intervención quirúrgica) comprende la morbilidad y la
mortalidad en los siguientes 30 días, aunque puedan ser
relevantes períodos más cortos dependiendo de la
extensión de la intervención quirúrgica.
3. La anestesia y las acciones de los anestesiólogos pueden
provocar completa o parcialmente morbilidad y
mortalidad perioperatorias, pero las acciones de los
anestesiólogos pueden reducir o modificar el riesgo
relacionado con la enfermedad del paciente.
4. En la literatura médica sobre el riesgo relacionado con la
anestesia, la morbilidad y la mortalidad dependen de la
amplia variedad de definiciones utilizadas.
5. Los estudios sobre el riesgo relacionado con la anestesia
han encontrado que la depresión respiratoria tras la
anestesia es la principal causa de muerte y coma
totalmente atribuible a la anestesia; esta observación llevó a
la implantación de unidades de asistencia postanestésicas.
6. La investigación de la parada cardíaca relacionada
con la anestesia la ha encontrado atribuible a la
administración de medicamentos, al manejo de la vía
respiratoria y a problemas técnicos con el acceso
venoso central.
7. Se puede utilizar el modelo multifactorial con ecuaciones
de regresión logística para determinar los factores
asociados a un mayor riesgo en cohortes y en
individuos, y se ha utilizado para obtener índices de
riesgo como el índice de riesgo cardíaco.
8. Los estudios sobre mortalidad materna indican que la
frecuencia absoluta de complicaciones según el tipo de
anestesia no se ha reducido, pero que el mayor uso de
la anestesia regional ha mejorado el resultado.
9. Las causas farmacológicas y cardiovasculares de la
parada cardíaca fueron las más frecuentes en el registro
Pediatric Perioperative Cardiac Arrest.
10. Con el aumento de la cirugía ambulatoria es necesaria
una mayor vigilancia para asegurar la realización de
procedimientos adecuados en las localizaciones
adecuadas.
© 2010. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos
Se ha prestado una gran atención a los riesgos de la anestesia y la
cirugía para el paciente y los riesgos ocupacionales para el aneste-
siólogo. Desde la perspectiva del paciente, es importante evaluar con
precisión la probabilidad de que aparezcan complicaciones y estu-
diar la morbilidad y mortalidad perioperatorias como una forma de
asegurar la calidad para mejorar el resultado. Numerosos estudios
han intentado definir la probabilidad de morbilidad y mortalidad,
con una amplia variabilidad de resultados. Se han obtenido índices
del riesgo para identificar a los pacientes que tienen una mayor
probabilidad de presentar complicaciones, y ha quedado claro que
el trasfondo génico individual puede afectar al resultado. En todas
estas áreas, así como las discusiones clínicas con los pacientes, el
aspecto clave es qué riesgos estamos intentando definir.
Para determinar el riesgo asociado a la anestesia se han
introducido múltiples factores en la ecuación. Una perspectiva
miope podría incluir sólo la morbilidad y la mortalidad que se
producen a nivel intraoperatorio. Si queremos asegurar la calidad,
cualquier muerte producida en las 48 horas siguientes al uso de un
anestésico puede tener importancia. Otros investigadores han eva-
luado la morbilidad y mortalidad a los 30 días como parte de su
estimación de los riesgos relacionados con la anestesia y la cirugía.
Sin embargo, una cuestión importante es el período posterior a la
anestesia y la intervención quirúrgica en que el riesgo basal se
normaliza, aunque cada vez se considera más que los aconteci-
mientos que tienen lugar durante el período perioperatorio pueden
tener implicaciones durante mucho tiempo. Desde la perspectiva
de un menor período, se ha visto que los pacientes sometidos a una
intervención quirúrgica ambulatoria tienen el menor riesgo de
muerte el día de la intervención comparado con 1 mes despué .
En el extremo opuesto del espectro, la liberación asintomática de
enzimas cardíacas en el período perioperatorio puede tener impli-
caciones durante meses o año . Por tanto, es importante definir
la perspectiva temporal al evaluar tales estudios .
También es importante diferenciar el posible riesgo que sólo
es atribuible a la administración de la anestesia de los riesgos que
la anestesia puede modificar. La anestesiología se ha revelado como
un área de la medicina que ha alcanzado cifras muy bajas de errores
médicos y complicaciones cuando se consideran las cifras de
muertes atribuibles directamente a la anestesia. Sin embargo, desde
la perspectiva de una garantía de la calidad, en un paciente con una