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Ketamina.
La ketamina no sigue el patrón EEG básico relacio-
nado con la anestesia. La anestesia con ketamina se caracteriza por
una actividad theta rítmica de amplitud elevada de predominio
frontal. El aumento de la dosis provoca una actividad delta poli-
morfa intermitente de una amplitud muy grande, que se entremez-
cla con una actividad beta de baja amplitu
d 207 .No es posible
provocar un silencio eléctrico cortical con la ketamina. La activi-
dad EEG puede ser muy desorganizada y variable a todas las dosis.
Esta desorganización del EEG con la ketamina es la responsable
del fracaso de la utilidad del índice biespectral para comprobar el
efecto de la ketamina sobre el nivel de consciencia. La recuperación
de la actividad EEG normal, incluso después de una única dosis
bolo de ketamina, es lenta en comparación con la de los barbitúri-
cos. No se dispone de información sobre la relación entre las reac-
ciones del despertar tras la administración de ketamina y el EEG.
La ketamina ha sido también asociada a un incremento de la acti-
vidad epileptiform
e 207 .Benzodiazepinas.
A pesar de la distinta potencia y duración
de la acción, las benzodiazepinas también siguen el patrón EEG
básico relacionado con los anestésicos. Sin embargo, como clase,
estas sustancias son incapaces de producir un patrón salvas-supre-
sión o un EEG isoeléctrico.
Opiáceos.
Como grupo, los opiáceos no siguen el patrón electro-
encefalográfico básico relacionado con la anestesia. Los opiáceos pro-
ducen en general un descenso en la frecuencia y un aumento en la
amplitud del EEG vinculados con la dosis. Si no se administran dosis
posteriores de opiáceos, las actividades alfa y beta retornarán en la
medida en que se produzca la redistribución del agente. La rapidez
del retorno depende de la dosis inicial y del fármaco. El remifentanilo
se asocia con una vuelta a la normalidad más rápid
a 208 .No puede
obtenerse una supresión completa del EEG con los opiáceos. Se
produce actividad epileptiforme en seres humanos y en animales
expuestos a dosis entre grandes y supramáximas de opiáceos. Es
Monitorización neurológica
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Sección III
Control de la anestesia
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Figura 36-17
Efectos electroencefalográficos de la administración intravenosa de tiopental en seres humanos.
A,
Actividad rápida.
B,
Husos por barbitúricos.
C,
Ondas lentas.
D,
Salvas-supresión.
(De Clark DL, Rosner BS: Neurophisiologic effects of general anesthetics.
Anesthesiology
38:564, 1973.)