Miller Anestesia

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registrar. Sin embargo, en general las mejores condiciones de moni-
torización se obtienen con una anestesia basada en narcóticos con
una concentración anestésica inhalatoria residual final menor de
1 CAM (óxido nitroso más un agente potente).
Los anestésicos volátiles incrementan la latencia de los PEATE
sin afectar significativamente a la amplitu . Sin embargo, los
anestésicos volátiles producen incrementos en la latencia y descensos
en la amplitud en las respuestas corticales tempranas (latenciamedia)
tras la estimulación auditiv y estas respuestas de latencia media
están siendo usadas para monitorizar el componente hipnótico de
los anestésicos generale Lamonitorización adecuada de los PEATE
es posible con cualquier concentración clínicamente útil de agentes
inhalatorios con o sin óxido nitroso
El uso de anestésicos volátiles durante la monitorización de
los PEV produce un incremento en la latencia dependiente de la
dosis con o sin cambios en la amplitu El isoflurano produce
un aumento en la latencia dependiente de la dosis y un descenso
en la amplitud hasta un 1,8% con oxígeno al 100%; momento en el
que se pierde la ond El enflurano, en ausencia de hipocapnia,
también produce un descenso en la amplitu . El halotano provoca
un aumento de la latencia sin cambios en la amplitu . Aunque
los datos de estos estudios parecen ser válidos, en realidad los resul-
tados no son clínicamente relevantes, porque la variabilidad de los
PEV en el paciente anestesiado es tan grande que, según la opinión
de muchos expertos, no es posible hacer una monitorización satis-
factoria utilizando cualquier técnica anestésica.
Aunque los anestésicos volátiles producen cambios significa-
tivos en la forma de las ondas de las RES, es posible conseguir una
Monitorización neurológica 1269 36
Sección III
Control de la anestesia
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Tabla 36-3Capacidad de un fármaco anestésico individual para inducir cambios en los potenciales evocados sensitivos y motores que se puedan confundir
con un cambio inducido por la cirugía
PESs PEATE PEV PEM transcraneal
Fármaco LAT AMP LAT AMP LAT AMP LAT AMP
Isoflurano Sí Sí No No Sí Sí Sí Sí
Enflurano Sí Sí No No Sí Sí Sí Sí
Halotano Sí Sí No No Sí Sí Sí Sí
Óxido nitros Sí Sí No No Sí Sí Sí Sí
Barbitúricos Sí Sí No No Sí Sí Sí Sí
Etomidato No No No No Sí Sí No No
Propofol Sí Sí No No Sí Sí Sí Sí
Droperidol No No No No — — Sí Sí
Diazepam Sí Sí No No Sí Sí Sí Sí
Midazolam Sí Sí No No Sí Sí Sí Sí
Ketamina No No No No Sí Sí No No
Opiáceos No No No No No No No No
Dexmedetomidina No No No No No SD SD No
Nota: esta tabla no es de ningún modo cuantitativa. Las designaciones «sí» o «no» indican si un fármaco concreto es capaz de producir un efecto sobre alguna parte de la
respuesta evocada que pudiera interpretarse por error como un cambio inducido quirúrgicamente.
*Incrementa el efecto del agente (s) con el que se utiliza.
(p): el uso de este fármaco y de cualquier dosis puede imposibilitar la monitorización durante un período de tiempo significativo.
AMP, amplitud; LAT, latencia; PEATE, potenciales evocados auditivos del tronco encefálico; PEM, potenciales evocados motores; PESS, potenciales evocados
somatosensitivos; PEV, potenciales evocados visuales; SD, sin datos disponibles de la literatura.
Tabla 36-4Guías para la elección de técnicas anestésicas durante
procedimientos en los que se monitorizan las respuestas evocadas sensitivas
1. Los agentes intravenosos poseen un efecto significativamente menor
que dosis de potencia equivalente de anestésicos inhalatorios
2. Las combinaciones de fármacos producen en general efectos
«sinérgicos»
3. Las respuestas evocadas sensitivas subcorticales (espinales o del tronco
del encéfalo) son muy resistentes a los efectos de los fármacos
anestésicos. Si las respuestas subcorticales aportan información
suficiente para el procedimiento quirúrgico, la técnica anestésica no es
importante y los efectos de las respuestas registradas a nivel cortical
pueden ser ignorados
Figura 36-18Potenciales evocados somatosensitivos representativos para
las respuestas corticales (C3, C4-FPz) a varios niveles de concentraciones
alveolares mínimas (CAM) de isoflurano. (De Peterson DO, Drummond JC,
Todd MM: Effects of halothane, enflurane, isoflurane, and nitrous oxide on
somatosensory evoked potentials in humans. Anesthesiology 65:35, 1986.)