Miller Anestesia

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monitorización intraoperatoria adecuada en presencia de dosis
anestésicas de anestésicos volátiles. Hay que evitar utilizar las
dosis de agentes que provocan una depresión significativa de la
respuesta que se va a monitorizar. Según nuestra experiencia, con-
centraciones totales finales residuales de agentes inhalatorios
mayores de 1,3 CAM tienen una probabilidad relacionada con la
dosis de obliterar los PESS corticales, incluso en pacientes neuroló-
gicamente normales. También es importante tener en cuenta que la
concentración del anestésico no debe cambiarse durante los perío-
dos críticos de monitorización intraoperatoria. Los períodos críti-
cos se definen como aquellos en los que el procedimiento quirúrgico
puede dañar con mayor probabilidad el tejido nervioso y cambiar
las RES. Puesto que las modificaciones de las RES inducidas por
anestésicos volátiles son dependientes de la dosis, aumentar la dosis
de anestésico en un punto crucial del procedimiento quirúrgico
puede provocar cambios confusos en las RES que potencialmen-
te pueden deberse al anestésico, al procedimiento quirúrgico, o a
ambos. Es difícil determinar qué intervención es la apropiada.
Al igual que con los anestésicos volátiles, el óxido nitroso
produce efectos distintos sobre las RES, dependiendo del sistema
sensitivomonitorizado.Provoca descensos en la amplitud sin cambios
significativos en la latencia de los PESS cuando se emplea aislado o
añadido a una anestesia basada en narcóticos o en un anestésico
voláti . La adición de óxido nitroso para mantener el anesté-
sico volátil durante la monitorización de los PEATE no provoca
mayores cambio . Del mismo modo, el uso de óxido nitroso por sí
solo no genera cambios en los PEATE, a no ser que el gas se acumule
en el oído medi . La utilización de óxido nitroso solo da lugar a
un aumento en la latencia y a una disminución en la amplitud de los
PEV, pero cuando se le añade una técnica mediante anestésicos volá-
tiles no se producen cambios ulteriores en los PE
Agentes intravenosos
Los efectos de los barbitúricos sobre las RES se han estudiado en
modelos animales y en seres humanos. El incremento en las dosis de
tiopental provoca un aumento progresivo de la latencia dependiente
de la dosis y descensos en la amplitud de los PESS, así como incre-
mentos progresivos de la latencia de la onda V en los PEATE. Los
cambios en los PESS son más pronunciados que los cambios en los
PEATE, y las ondas más allá de la respuesta cortical primaria se obli-
teran con rapidez. Este hallazgo concuerda con las teorías de que los
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Figura 36-19Potenciales evocados somatosensitivos representativos para
las respuestas corticales (C3 o C4-FPz) a varios niveles de concentraciones
alveolares mínimas (CAM) de enflurano. (De Peterson DO, Drummond JC,
Todd MM: Effects of halothane, enflurane, isoflurane, and nitrous oxide on
somatosensory evoked potentials in humans. Anesthesiology 65:35, 1986.)
Figura 36-20Potenciales evocados somatosensitivos representativos para las
respuestas corticales (C3, C4-FPz) a varios niveles de concentraciones
alveolares mínimas (CAM) de halotano. (De Peterson DO, Drummond JC, Todd
MM: Effects of halothane, enflurane, isoflurane and nitrous oxide on
somatosensory evoked potentials in humans. Anesthesiology 65:35, 1986.)
Figura 36-21Influencia del isoflurano aislado sobre los potenciales evocados
auditivos del tronco del encéfalo en un paciente típico. La latencia de los picos
III y IV hasta V se incrementó hasta el 1% pero se estabilizó con el aumento de
la profundidad anestésica. (De Manninen PH, Lam AM, Nicholas JF: The effects
of isoflurane-nitrous oxide anesthesia on brainstem auditory evoked potentials
in humans. Anesth Analg 64:43, 1985.)