Miller Anestesia

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Todas estas sustancias siguen el patrón EEG relacionado con la
anestesia que se ha descrito más arriba, con una activación inicial
(v. ), seguida de una depresión vinculada con la dosis.
Conforme el paciente va perdiendo la consciencia se observan los
husos frontales característicos (v. B), que son sustituidos
por actividad polimorfa a 1-3Hz (v. C) conforme se
incrementa la dosis del fármaco. Incrementos posteriores de las
dosis producen períodos más alargados de supresión, entremezcla-
dos con períodos de actividad (salvas-supresión). A dosis muy
elevadas, se produce el silencio EEG. Se ha comunicado que todas
estas sustancias causan una actividad epileptiforme en los seres
humanos, aunque la actividad epileptiforme es clínicamente signi-
ficativa sólo con el metohexital y el etomidato cuando se adminis-
tran a dosis subhipnóticas.
1266 Control de la anestesia III
Tabla 36-2Fármacos anestésicos y electroencefalograma (EEG)
Fármaco Efecto sobre la frecuencia del EEG Efecto sobre la amplitud del EEG ¿Salvas-supresión?
Isoflurano Sí, >1,5 CAM
Subanestésico Pérdida del alfa,↑ beta frontal ↑
Anestésico Actividad frontal a 4-13 Hz ↑
Aumento de dosis > 1,5 CAM Theta y delta difuso → salvas-supresión → silencio ↑ → 0
Desflurano Similar a dosis CAM equivalentes de isoflurano Similar a dosis CAM equivalentes de
isoflurano
Sí, >1,5 CAM
Sevoflurano Similar a dosis CAM equivalentes de isoflurano Similar a dosis CAM equivalentes de
isoflurano
Sí, >1,5 CAM
Óxido nitroso (aislado) Actividad frontal oscilatoria rápida (>30 Hz) ↑ , especialmente a una
concentración inspirada >50%
No
Enflurano Sí, >1,5 CAM
Subanestésico Pérdida del alfa,↑ beta frontal ↑
Anestésico ↑ actividad frontal a 7-12 Hz ↑
Aumento de dosis >1,5 CAM Puntas /puntas y ondas lentas → salvas-supresión;
hipocapnia → crisis
↑↑ → 0
Halotano No observado en el rango de
dosis con utilidad clínica
Subanestésico ↑ actividad frontal a 10-20 Hz ↑
Anestésico ↑ actividad frontal a 10-15 Hz ↑
Aumento de dosis > 1,5 CAM Theta difuso, ralentización al aumentar la dosis ↑
Barbitúricos Sí, a dosis elevadas
Dosis baja Actividad beta frontal rápida Ligero ↑
Dosis moderada Husos de frecuencias alfa frontales ↑
Dosis alta en aumento Delta difuso → salvas-supresión → silencio ↑↑↑ → 0
Etomidato Sí, a dosis elevadas
Dosis baja Actividad beta frontal rápida ↑
Dosis moderada Husos de frecuencias alfa frontales ↑
Dosis alta en aumento Delta difuso → salvas-supresión → silencio ↑↑ → 0
Propofol Sí, a dosis elevadas
Dosis baja Pérdida del alfa, ↑ beta frontal ↑
Dosis moderada Delta frontal, alfa en aumento y descenso ↑
Dosis alta en aumento Delta difuso → salvas-supresión → silencio ↑↑ → 0
Ketamina No
Dosis baja Pérdida del alfa, ↑ variabilidad ↑↓
Dosis moderada Delta frontal rítmico ↑
Dosis alta Delta polimorfo, algún beta ↑↑ (beta es de amplitud baja)
Benzodiazepinas No
Dosis baja Pérdida del alfa, actividad beta frontal aumentada ↑
Dosis alta Delta y theta dominante frontal ↑
Opiáceos No
Dosis baja Pérdida del beta, alfa ralentizado ↔ ↑
Dosis moderada Theta difuso, algún delta ↑
Dosis alta Delta, con frecuencia sincronizado ↑↑
Dexmedetomidina Ralentización moderada, husos prominentes ↑↑ No
*Delta=< 4Hz de frecuencia; theta=4-7Hz de frecuencia; alfa=8-12Hz de frecuencia; beta=>13Hz de frecuencia.
CAM, concentración alveolar mínima.