Miller Anestesia

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Indicadores flotantes y topes . Los aparatos de aneste-
sia actuales utilizan varios tipos de bobinas o flotadores, como los
flotadores de plomada, los de márgenes giratorios y los de bola
El flujo se lee en la parte superior de los flotadores de plomada y
giratorios, y en el centro de los de bola. Los tubos de flujo tienen
topes en los extremos superior e inferior. El tope superior impide
que el flotador suba y obstruya la salida. También asegura que el
flotador sea visible a flujos máximos y no quede oculto en el colec-
tor. El tope inferior proporciona una base central al indicador
cuando la válvula de control de flujo está cerrad .
Escala.La escala del flujómetro puede estar marcada
directamente en el tubo de flujo o a su derech Las graduacio-
nes correspondientes a aumentos iguales del flujo están más
próximas en la parte superior debido a que el espacio anular
aumenta con más rapidez que el diámetro interno en sentido
ascendente. En algunos tubos con indicadores de bola se utilizan
guías longitudinales para disminuir este efecto de compresión.
Son crestas cónicas de vidrio que atraviesan la longitud del tubo.
Suele haber tres guías separadas por la misma distancia en la
circunferencia interna de cada tubo. Cuando existen, el espacio
anular desde la parte inferior a la superior del tubo aumenta de
forma casi proporcional al diámetro interno, lo que proporciona
una escala casi linea Este sistema se utiliza en muchos tubos
de flujo de Dräger Medical.
Elementos de seguridad.Los dispositivos secundarios
del flujómetro para cada gas en los aparatos de Datex-Ohmeda
Modulus I, Modulus II, Modulus II Plus, CD, y Aestiva, se alojan
en un módulo independiente con código de color y con clavija
específica. Los tubos de flujo están junto a un respaldo específico
para cada gas y codificado por color. La escala y la fórmula química
(o el nombre del gas) están grabados en el respaldo a la derecha
del tubo de flujo. Las escalas del flujómetro se calibran a mano de
forma individual utilizando el flotador específico para proporcio-
nar un alto grado de precisión. El tubo, el flotador y la escala
forman una unidad inseparable. Si se deteriora uno de los compo-
nentes, debe sustituirse el conjunto.
Dräger Medical no utiliza un sistema modular para sus flu-
jómetros secundarios. La escala, el símbolo químico y los códigos
de color de cada gas están grabados directamente en el tubo de
flujo. Cuando se utilizan dos tubos de flujo del mismo gas, la escala
que se ve es la utilizada.
Problemas con los flujómetros
Fugas.Las fugas del flujómetro son un riesgo considera-
ble, porque estos elementos están situados por debajo de todos los
mecanismos de seguridad del aparato, excepto el analizador de
oxígen . Las fugas se producen en las juntas tóricas entre los
tubos de vidrio y el colector de metal o en tubos agrietados o rotos,
los componentes neumáticos más frágiles del aparato de anestesia.
Aunque las roturas grandes de los tubos de vidrio convencionales
habitualmente son visibles, las grietas pequeñas y las fisuras pueden
pasar inadvertidas y provocar errores en la administración de
gase . El uso de flujómetros electrónicos y la eliminación de los
tubos de vidrio convencionales en algunas de las nuevas unidades
integradas de anestesia (Datex-Ohmeda S/5 ADU y Dräger Fabius)
pueden ayudar a eliminar esta posible fuente de fugas (v. «Flujó-
metros electrónicos»).
Eger y cols. en 196 demostraron que en presencia de una
fuga del flujómetro, es menos probable que se produzca una
mezcla hipóxica si el flujómetro de oxígeno está colocado por
debajo de los otros flujómetro . La es una versión
más moderna de la figura de la publicación original de Eger. El
tubo de flujo de aire no utilizado tiene una gran fuga. Los flujos
de óxido nitroso y oxígeno están fijados a una proporción de 3:1.
En las se muestran las disposiciones potencial-
mente peligrosas porque el flujómetro de óxido nitroso está
situado por debajo del flujo. Puede producirse una mezcla hipóxica
porque una parte importante del flujo del flujo de oxígeno pasa a
través de la fuga y todo el óxido nitroso se dirige a la salida común
de gases. En las se muestra una configuración
más segura, con el flujómetro de oxígeno situado por debajo. Una
parte del flujo de óxido nitroso se pierde por la fuga, y el resto se
dirige a la salida común de gases. Es menos probable que se pro-
duzca una mezcla hipóxica, porque el flujo de oxígeno va prece-
dido del de óxido nitros Los flujómetros de North American
Dräger tienen la disposición de la y los de Datex-
Ohmeda la de la
Una fuga del tubo de oxígeno puede crear una mezcla
hipóxica incluso cuando el oxígeno está en posición distal (por
debajo) . El oxígeno sale a través de la fuga y el óxido
nitroso sigue fluyendo hacia la salida común, sobre todo con pro-
porciones elevadas entre los flujos de óxido nitroso y oxígeno.
Sistemas de administración de los anestésicos inhalatorios 445 15
Sección II
Farmacología y anestesia
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Figura 15-13La secuencia de flujómetros es una
causa posible de hipoxia. En caso de fuga del
flujómetro, es más peligrosa la disposición cuando el
óxido nitroso está por debajo del flujo (A y B). La
configuración más segura es cuando el oxígeno está
situado por debajo (C y D). Véase texto para los
detalles. (Modificada con autorización de Eger EI II,
Hylton RR, Irwin RH y cols.: Anesthetic flow meter
sequence—a cause for hypoxia. Anesthesiology
24:396, 1963.)