Miller Anestesia

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cada de forma que hay poco riesgo de sobrerrelleno. Si un vapo­
rizador está demasiado lleno o inclinado, el anestésico puede
derramarse en la cámara de derivación. Si esto sucediera, el flujo
de la cámara vaporizadora y el de la cámara de derivación podrían
llevar vapor saturado con anestésico y producir una sobredosis. El
selector de concentración es un limitador variable, y puede estar
situado en la cámara de derivación o en la salida de la cámara de
vaporización. La función del selector de control de la concentra-
ción es regular los flujos relativos a través de las cámaras de deri-
vación y de vaporización.
El flujo procedente de los flujómetros entra en el vaporiza-
dor y más del 80% atraviesa la cámara de derivación hacia la salida
del vaporizador, motivo por el que se llama «cámara de deriva-
ción». Menos del 20% del flujo procedente de los flujómetros se
desvía a la cámara de vaporización. Dependiendo de la tempera-
tura y de la presión de vapor de cada anestésico, los gases frescos
que entran en la cámara de vaporización captan un flujo específico
del anestésico inhalatorio. La mezcla que sale del vaporizador es la
combinación del flujo a través de la cámara de derivación, el flujo
a través de la cámara de vaporización y el que lleva vapor anesté-
sico. La concentración final del anestésico inhalatorio es la propor-
ción entre el flujo de éste y el flujo total de ga .
La presión de vapor de un anestésico inhalatorio depende
de la temperatura ambiente ( . Por ejemplo, a 20 °C la
presión de vapor del isoflurano es de 238 mmHg, mientras que a
35 °C es casi el doble (450 mmHg). Los vaporizadores de derivación
variable tienen un mecanismo interno para compensar las varia-
ciones de la temperatura ambiente. En la se muestra
la válvula compensadora de temperatura del vaporizador Datex-
Ohmeda Tec 4. A temperaturas ambientales relativamente altas,
como las que se observan habitualmente en los quirófanos de
cirugía infantil o de quemados, la presión de vapor dentro de la
cámara de vaporización es alta. Para compensarla, el bimetal de
la válvula compensadora de temperatura se desplaza a la derecha,
disminuyendo la resistencia al flujo a través de la cámara de deri-
vación y permitiendo que pase más flujo a través de esta cámara y
menos a través de la cámara de vaporización. Por el contrario, en
un quirófano frío, la presión de vapor disminuye en la cámara de
vaporización. Para compensar este descenso, el bimetal se desplaza
a la izquierda, lo que aumenta la resistencia al flujo a través de la
cámara de derivación y pasa más flujo por la cámara de vaporiza-
ción y menos por la cámara de derivación. El efecto global en
ambas situaciones es el mantenimiento de una salida relativamente
constante del vaporizador.
Factores que influyen en la salida del vaporizador
En el vaporizador ideal la salida sería constante debido al ajuste
prefijado, independientemente de la variedad de flujo, temperatura,
presión retrógrada y gases transportadores. El diseño de este vapo-
rizador es difícil, porque las condiciones ambientales cambian y las
propiedades físicas de los gases y de los propios vaporizadores
pueden cambia . Los vaporizadores actuales se acercan a la situa-
ción ideal, pero todavía tienen limitaciones. Aunque los sistemas
más sofisticados que se utilizan ahora están dotados de componen-
tes controlados por ordenador y sensores múltiples, todavía tienen
que ser más precisos que los vaporizadores convencionales. A con-
tinuación se describen varios factores que pueden influir en el
funcionamiento del vaporizador en general.
Velocidad de flujo.Con el selector en una posición fija, la
salida del vaporizador puede variar con la velocidad de flujo a
través del vaporizador. Esta variación es especialmente apreciable
con flujos extremos. La salida de todos los vaporizadores de deri-
vación variable es inferior a la que se ajusta en el selector cuando
los flujos son bajos (<250ml/min) debido a la densidad relativa-
mente alta de los anestésicos inhalatorios. Los flujos bajos no
generan una turbulencia suficiente para que las moléculas de vapor
asciendan en la cámara de vaporización. Con flujos muy altos,
como 15 l/min, la salida de la mayoría de los vaporizadores de
derivación variable es inferior al ajuste del selector. Esta discrepan-
cia se atribuye a la mezcla incompleta y la incapacidad de saturar
el gas transportador en la cámara de vaporización. Además, las
Sistemas de administración de los anestésicos inhalatorios 451 15
Sección II
Farmacología y anestesia
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Figura 15-19Esquema simplificado del
vaporizador Ohmeda tipo Tec. Véase texto para
los detalles.