Miller Anestesia

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se alcanza más deprisa cuando el flujo es alto, independientemente
de los valores de salida finale . Los factores que contribuyen a esta
respuesta característica del estado estacionario cuando se utilizan
varios gases transportadores son la viscosidad y la densidad del gas
transportador, su solubilidad relativa en el líquido anestésico, las
características de división del flujo del vaporizador y el ajuste del
selector de concentració
Características de seguridad
Los nuevos vaporizadores North American Dräger 19.n y 20.n, y
Datex-Ohmeda Tec 4, Tec 5 y Tec 7, están dotados de elementos de
seguridad que han disminuido o eliminado muchos riesgos propios
de los vaporizadores de derivación variable. Los dispositivos de
relleno con llave y específicos de agente evitan el llenado del vapo-
rizador con la sustancia errónea. El sobrellenado es mínimo, porque
estos vaporizadores tienen la puerta de relleno en el nivel de segu-
ridad del líquido. Los vaporizadores actuales están unidos con
firmeza al colector del vaporizador en el aparato de anestesia y los
problemas debido a la inclinación son mucho menos frecuentes.
Los sistemas de enclavamiento actuales impiden la administración
de más de un anestésico inhalatorio.
Riesgos
A pesar de los numerosos mecanismos de seguridad, todavía
quedan riesgos relacionados con los vaporizadores actuales de
derivación variable.
Llenado erróneo.Los vaporizadores que no tienen llave en
ocasiones se han rellenado con el anestésico líquido erróneo
Incluso en los vaporizadores actuales con llave para el llenado hay
riesgo de errore Cuando esto sucede, puede haber una sobre-
dosis o infradosis si se administra la anestesia guiándose por lo que
marca el selector de concentración. La utilización de un analizador
multigases puede detectar este problema.
Contaminación.Ha habido un caso de contaminación del
vaporizador por rellenarlo con isoflurano procedente de una
bombona contaminada. El anestesiólogo evitó un problema grave
porque no utilizó el vaporizador contaminado al advertir un olor
acre anorma
Inclinación.Cuando los vaporizadores se mueven o giran de
forma incorrecta, puede producirse una inclinación. Sin embargo,
a no ser que se vuelque todo el aparato, cuando el vaporizador está
fijado al colector del aparato de anestesia, es poco probable que se
incline. La inclinación excesiva puede permitir la entrada del anes-
tésico en la cámara de derivación y producir una salida con una
concentración muy alta del fármac El Tec 4 está un poco más
protegido de la inclinación que el North American Dräger Vapor
19.n debido a su amplio sistema deflector. Sin embargo, no debe
utilizarse ningún vaporizador que haya sufrido una inclinación
hasta que se purgue durante 20-30 minutos con flujos altos de gas
fresco y con un ajuste a concentraciones bajas, lo que aumenta el
flujo por la cámara de derivación y facilita la eliminación del
anestésico líquido residua Después de este procedimiento se
recomienda utilizar un analizador multigás. Los vaporizadores
Dräger Vapor 20.n están dotados de un ajuste del selector para el
transporte («T») que protege de los problemas relacionados con la
inclinación. Cuando se coloca el selector en esa posición, queda
aislado el colector del vaporizador de la cámara de derivación,
lo que disminuye la posibilidad de inclinación y por tanto de
sobredosis accidental. Cada vez que un vaporizador se separe
de la unidad integrada de anestesia, el selector debe colocarse en
la posición «T».
El diseño de los sistemas Tec 6 y de cartucho Aladin, de
Datex-Ohmeda, ha eliminado prácticamente la posibilidad de
inclinación en estos aparatos. La cámara de derivación del vapori-
zador de cartucho Aladin está separada del «cartucho» y ubicada
de forma permanente en la unidad integrada de anestesia, lo que
hace casi imposible la inclinación si no se vuelca el aparato. La
inclinación de los cartuchos cuando no están instalados en el vapo-
rizador no plantea problemas.
Sobrerrelleno.Un procedimiento inadecuado de relleno,
unido a la mala visibilidad del cristal del vaporizador, pueden pro-
ducir un sobrerrelleno y como consecuencia sobredosis al paciente.
El anestésico líquido entra en la cámara de derivación, y puede
administrarse una concentración hasta 10 veces superior a la
deseada a la salida común de gase La mayoría de los vaporiza-
dores modernos están relativamente protegidos del sobrerrelleno
por su diseño, con llenado lateral en vez de superior. Estos sistemas
de relleno lateral impiden en gran medida el sobrerrelleno.
Infrarrelleno.El infrarrelleno de los vaporizadores de anestesia
también puede producir problemas. Cuando se utiliza un vapori-
zador Tec 5 de sevoflurano que tiene poco líquido a flujos altos de
gas fresco (>7,5 l/min) y con un ajuste alto del selector (como
durante la inducción inhalatoria), la salida del vaporizador puede
disminuir de forma brusca a menos del 2%. Lo más probable es
que la causa de este problema sea multifactorial. Sin embargo, la
combinación de un contenido escaso en el vaporizador (<25% del
total) y un flujo alto en la cámara de vaporización puede producir
una disminución significativa y reproducible de la cámara del
vaporizado . Todos los anestesistas deben ser conscientes de este
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Sección II
Farmacología y anestesia
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Figura 15-21Salida de halotano en un vaporizador North American Dräger
Vapor 19.n con diferentes transportadores de gases. La concentración inicial
de salida es aproximadamente de 4% de halotano cuando se utiliza oxígeno
como transportador a flujos de 6 l/min (A). Cuando se cambia bruscamente el
transportador a óxido nitroso al 100% (B), la concentración de halotano
disminuye al 3% durante 8-10 segundos. En un minuto se llega a una nueva
concentración estable de aproximadamente 3,5%. Véase texto para los
detalles. (Modificada con autorización de Gould DB, Lampert BA, MacKrell
TN: Effect of nitrous oxide solubility on vaporizer aberrance. Anesth Analg
61:939, 1982.)