Miller Anestesia

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en el circuito respiratorio de anestesia. La función de este circuito
es administrar oxígeno y gases anestésicos al paciente y eliminar el
dióxido de carbono. Esta eliminación puede llevarse a cabo
mediante un lavado con un flujo adecuado de gas fresco o con
absorbentes de dióxido de carbono (sosa cálcica). A continuación
se describen sólo los circuitos semicerrados de reinhalación y el
sistema circular.
Sistemas de Mapleson
En 1954, Mapleson describió y analizó cinco sistemas semicerra-
dos de anestesia diferentes, conocidos clásicamente como siste-
mas de Mapleson y designados con las letras A a E .
Después, en 1975, Willis y cols. describieron el sistema F que se
añadió a los cinco originale Los sistemas de Mapleson constan
de varios componentes, como la mascarilla, una válvula de sobre-
presión de resorte cargado, la conexión al reservorio, la conexión
de entrada del gas fresco y la bolsa reservorio. En los sistemas de
Mapleson pueden distinguirse tres grupos funcionales: A, BC y
DEF. El Mapleson A, llamado también circuito de Magill, tiene
una válvula de sobrepresión de resorte cargado cerca de la mas-
carilla, y el flujo de gas fresco entra por el extremo opuesto del
circuito cerca de la bolsa reservorio. En los sistemas B y C, la
válvula está cerca de la mascarilla, pero el gas fresco entra por una
conexión situada cerca del paciente. La conexión al reservorio y
la bolsa respiratoria actúan como un extremo ciego donde pueden
acumularse el gas fresco, el gas del espacio muerto y el gas alveolar.
En los Mapleson D, E y F o grupo «de pieza en T», el gas fresco
entra cerca del paciente y el exceso de gas se libera por el extremo
opuesto del circuito.
Aunque los componentes y su disposición son sencillos, el
análisis funcional de los sistemas Mapleson puede ser compli-
cado La cantidad de dióxido de carbono reinhalada asociada
a cada sistema es multifactorial y la concentración final de
dióxido de carbono depende de varios factores: 1) el flujo de gas
fresco, 2) la ventilación por minuto, 3) la forma de ventilación
(espontánea o controlada), 4) el volumen corriente, 5) la frecuen-
cia respiratoria, 6) la proporción inspiración/espiración, 7) la
duración de la pausa espiratoria, 8) el flujo inspiratorio máximo,
9) el volumen de la conexión al reservorio, 10) el volumen de la
bolsa respiratoria, 11) la ventilación con mascarilla, 12) la venti-
lación por tubo endotraqueal y 13) el lugar de la toma de la
muestra de CO2 .
El rendimiento de los sistemas de Mapleson se entiende
mejor al estudiar la fase espiratoria del ciclo respiratori . En la
se muestran varias disposiciones del sistema de Maple-
son. Durante la ventilación espontánea, el Mapleson A es el sistema
más eficaz porque sólo necesita un flujo de gas fresco equivalente
a la ventilación por minuto para impedir la reinhalación de dióxido
de carbon Sin embargo, durante la ventilación controlada es el
menos eficaz porque para impedir la reinhalación se necesita una
ventilación por minuto de 20 l/min. Los sistemas DEF son algo más
eficaces que los BC. Para impedir la reinhalación de CO2, los siste-
mas DEF necesitan un flujo de gas fresco de unas 2,5 veces la
ventilación por minuto, mientras que los sistemas B y C necesitan
un flujo algo mayo .
A continuación se resume la eficacia relativa de los diferentes
sistemas de Mapleson para impedir la reinhalación durante la ven-
tilación espontánea: A>DFE >CB y durante la ventilación con-
trolada, DFE >BC > . Los sistemas de Mapleson A, B y C se
utilizan muy poco en la actualidad, pero los sistemas D, E y F se
utilizan con frecuencia. En Estados Unidos, el más generalizado del
grupo DEF es el circuito de Bain.
Circuito de Bain
El circuito de Bain es un circuito coaxial, modificación del
sistema D de Mapleson. El flujo de gas fresco fluye a través de
un tubo interior estrecho dentro del tubo corrugado extern .
El tubo central se origina cerca de la bolsa reservorio, pero el gas
fresco en realidad se vacía en el circuito en el extremo del
paciente ( . Los gases exhalados entran en el tubo
corrugado y se expulsan a través de la válvula espiratoria cercana
a la bolsa reservorio. El circuito de Bain puede utilizarse para las
ventilaciones espontánea y controlada. El flujo de gas fresco
necesario para evitar la reinhalación es de 2,5 veces la ventilación
por minuto.
Este circuito tiene muchas ventajas. Es ligero, fácil de utilizar
y de esterilizar y reutilizable. La eliminación de los gases por la
válvula espiratoria está facilitada porque ésta se localiza lejos del
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Sección II
Farmacología y anestesia
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Figura 15-24Sistema respiratorio de Mapleson A-F. (Reproducida con
autorización de Willis BA, Pender JW, Mapleson WW: Rebreathing in a
T-piece: Volunteer and theoretical studies of the Jackson-Rees Modification of
Ayer’s T-piece during spontaneous respiration. Br J Anesth 47:1239, 1975.)