Miller Anestesia

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riesgo concreto en vista de la generalización del uso del sevoflurano
en la inducción inhalatoria.
Administración simultánea de anestésicos inhalatorios.
En algunos aparatos antiguos de anestesia de Datex-Ohmeda
(dotados de colector de tres vaporizadores Select-a-Tec) que no
tenían sistema de enclavamiento, podían administrarse simultá-
neamente dos anestésicos inhalatorios cuando se retiraba el vapo-
rizador central. En esos aparatos, es necesario desplazar el
vaporizador derecho o el izquierdo al centro cuando se retira el
vaporizador central (como indica la etiqueta de advertencia en
el colector). El sistema de enclavamiento puede entonces funcio-
nar adecuadamente y que se administre sólo un anestésico cada
vez. Los colectores del vaporizador tipo Select-a-Tec más moder-
nos de GE y Dräger Medical disponen de un dispositivo de exclu-
sión de vapor que impide este problema. En estos nuevos aparatos
de dos o tres vaporizadores, éstos no tienen que estar necesaria-
mente en posiciones adyacentes al colector para que los sistemas
de exclusión de vapor funcionen correctamente. En un sistema
básico utilizado en los primeros aparatos GE, un dispositivo de
plástico en forma de U unía las barras de extensión del vaporiza-
dor incluso si los vaporizadores no eran contiguos en el colector
para impedir el funcionamiento simultáneo de dos vaporizadores.
En ese sistema, el colector y los vaporizadores comprimen el encla-
vamiento o sistema de exclusión de vapor. Así se reduce la proba-
bilidad de administración simultánea accidental de dos anestésicos
inhalatorios.
Fugas.Las fugas de los vaporizadores son frecuentes y pueden
hacer que el paciente esté despierto durante la anestesi Las
fugas más frecuentes son a través de una tapa de relleno floja. En
algunos vaporizadores de relleno mediante llave de Penlon y
Dräger, se puede escapar vapor saturado de anestésico si el tornillo
de la abrazadera está poco apretad También puede haber fugas
en la junta tórica entre el vaporizador y su colector. Para detectar
una fuga interna en el vaporizador, éste debe estar conectado.
Aunque las fugas del vaporizador en los sistemas de Dräger pueden
detectarse con una prueba de fugas convencional con presión posi-
tiva (debido a la ausencia de válvula unidireccional de retención),
es más sensible la prueba con presión negativa, y permite detectar
incluso fugas escasas. Datex-Ohmeda recomienda un dispositivo
para detectar fugas a presión negativa (pera de succión) en los
aparatos Modulus I, Modulus II, Excel y Aestiva, porque la válvula
unidireccional está por encima de la salida de gas fresco (v. «Com-
probación de los aparatos de anestesia»).
Muchos aparatos de anestesia modernos pueden realizar
procedimientos automáticos de comprobación, lo que elimina en
muchos casos la necesidad de hacer pruebas convencionales de
detección de fugas con presión negativa. Sin embargo, es muy
importante que los anestesiólogos comprendan que estas pruebas
pueden pasar por alto fugas internas del vaporizador en sistemas
con vaporizadores añadidos. Para que estas pruebas automáticas
determinen si existe una fuga interna, debe repetirse con cada
vaporizador por separado con el selector de control de concentra-
ción encendido. Si este mando está desconectado, no se pueden
detectar ni siquiera fugas internas grandes como una tapa de
relleno floja o ausente.
Vaporizadores y consideraciones sobre el entorno.
Cada vez con más frecuencia se pide a los anestesiólogos que
anestesien a pacientes fuera del quirófano. Uno de los sitios donde
es más difícil trabajar es en la sala de resonancia magnética (RM).
La presencia de un campo magnético potente, la contaminación
acústica y el acceso limitado al paciente durante el procedimiento,
complican la asistencia en este medio. Es fundamental que el
anestesiólogo comprenda la potencia de los campos magnéticos
que se utilizan para esas pruebas. En este entorno sólo puede
utilizarse material compatible con RM (no metálico). Algunos
vaporizadores de anestesia, aunque pueden parecer no metálicos
con un imán normal, pueden contener componentes internos con
abundante metal. La utilización inadecuada de esos dispositivos
en una sala de RM puede convertirlos en misiles peligrosos si no
se aseguran
Vaporizador Tec 6 de Datex-Ohmeda
para desflurano
Debido a las características físicas especiales del desflurano, para
su vaporización controlada se necesita un diseño diferente de
vaporizador. Datex-Ohmeda desarrolló el primer sistema de este
tipo, el vaporizador Tec 6, que se empezó a utilizar en anestesia
en los primeros años de la década de 1990. El vaporizador Tec 6
es un dispositivo calentado por electricidad y presurizado,
diseñado específicamente para la administración de desflu­
ran . La presión de vapor del desflurano es del triple al cuá-
druple de la de los demás anestésicos inhalatorios actuales, y su
punto de ebullición es de 22,8 ° , que es casi la temperatura
ambiente (v. ). La concentración alveolar mínima
(CAM) del desflurano es del 6-7 . Este anestésico es útil
porque tiene un coeficiente de solubilidad sangre-gas de 0,45 a
37 °C, y la recuperación de la anestesia es más rápida que con
otros anestésicos inhalatorios potente . En 2004, la FDA aprobó
la versión de Dräger Medical del vaporizador de desflurano
Tec 6. Los principios de funcionamiento que se describen a con-
tinuación pueden aplicarse a los dos sistemas aunque sólo se
haga referencia al Tec 6.
Inadecuación de los vaporizadores de derivación
variable actuales para la vaporización controlada
de desflurano
La alta volatilidad del desflurano y su moderada potencia impiden
su utilización con los vaporizadores de derivación variable contem-
poráneos Datex-Ohmeda Tec 4, Tec 5 y Tec 7 y los North American
Dräger Vapor 19.n y 20.n por dos razone :
1. La presión de vapor del desflurano a 20 °C es de casi 1 atm.
Las presiones de vapor del enflurano, isoflurano, halotano
y desflurano a 20 °C son de 172, 240, 244 y 669 mmHg,
respectivamente (v. . La misma cantidad de flujo
a través de un vaporizador tradicional vaporizaría un
volumen mucho mayor de desflurano. Por ejemplo, a 1 atm
y 20 °C, el paso de 100ml/min a través de la cámara de
vaporización retiene 735ml/min de desflurano frente a 29,
46 y 47ml/min de enflurano, isoflurano y halotano, respec-
tivament En las mismas condiciones, la cantidad de flujo
derivado necesario para conseguir una distribución sufi-
ciente de vapor anestésico para producir una salida con un
1% de desflurano es de alrededor de 73 l/min frente a 5 l/
min o menos en los otros tres fármacos. Por encima de
22,8 °C a 1 atm, el desflurano entra en ebullición. La canti-
dad de vapor producida sólo está limitada por la energía
calorífica disponible a partir del vaporizador debido a su
calor específic
2. Los vaporizadores contemporáneos carecen de fuente de
calor externa. El calor latente de vaporización del desflu-
rano es casi igual al del enflurano, isoflurano y halotano;
sin embargo, su CAM es 4-9 veces superior a la de los otros
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