Miller Anestesia

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utilización inadecuada de la válvula de purgado de oxígeno. Estos
sistemas separan el flujo de gas fresco procedente de los flujóme-
tros o la válvula de purgado de oxígeno del volumen corriente
suministrado al paciente (v. «Desconexión del gas fresco»). En los
circuitos respiratorios anestésicos tradicionales, el exceso de
volumen no puede purgarse durante la fase inspiratoria de la ven-
tilación mecánica, porque la válvula de descarga del ventilador
está cerrada y la válvula APL puede estar fuera del circuito o
cerrad Los aparatos Datex-Ohmeda S/5 ADU y Aestiva solu-
cionan este problema de otra forma. Estos sistemas circulares uti-
lizan un limitador de presión ajustable integrado. Si está bien
ajustado, funciona como una válvula APL para limitar la presión
máxima en la vía respiratoria a un nivel seguro, disminuyendo por
tanto el riesgo de barotraumatismo.
Algunos aparatos de anestesia muy antiguos utilizan un
vaporizador independiente por debajo de la salida común de gases,
y el purgado de oxígeno podría proporcionar grandes cantidades
de anestésico inhalatorio al paciente. La utilización preoperatoria
inadecuada del purgado de oxígeno para buscar fugas en el circuito
de baja presión puede ser engañosa, especialmente en los aparatos
Datex-Ohmeda con válvula unidireccional en la salida comú . La
presión retrógrada desde el circuito respiratorio cierra la válvula
unidireccional herméticamente, por lo que pueden no detectarse
fugas importantes en el circuito de baja presión si se utiliza esta
prueba (v. «Comprobación de los aparatos de anestesia»).
Vaporizadores
La evolución de los vaporizadores ha ido paralela al espectacular
avance en los aparatos de anestesia, desde los inhaladores rudimen-
tarios de éter y los calentadores de cobre a los actuales vapo­
rizadores con compensación de temperatura, controlados por
ordenador y con sensores de flujo. En 1993, con la introducción del
desflurano en la anestesia, se introdujo un vaporizador todavía más
sofisticado para controlar las propiedades físicas especiales de este
anestésico.Actualmente, ha surgido una nueva generación de vapo-
rizadores mezclando la tecnología «antigua» basada en los calen-
tadores de cobre y la «moderna» tecnología informatizada en el
sistema de vaporizador de cartucho Datex-Ohmeda Aladin. Para
facilitar la comprensión de los principios de funcionamiento, cons-
trucción y diseño de los vaporizadores modernos de derivación
variable (vaporizador de desflurano Datex-Ohmeda Tec 6 y de
cartucho Datex-Ohmeda Aladin) se revisan antes algunos princi-
pios físicos.
Física
Presión de vapor
Los anestésicos inhalatorios modernos se encuentran en estado
líquido por debajo de los 20 °C. Cuando un líquido volátil está en
un contenedor cerrado, hay moléculas que pasan de la fase líquida
a la de vapor hasta que el número de moléculas en fase de vapor
es constante. Éstas golpean la pared del contenedor y crean una
presión llamada presión de vapor saturado. Al aumentar la tempe-
ratura, pasan a la fase de vapor más moléculas y aumenta la presión
de vapor . La presión de vapor es independiente de la
presión atmosférica y depende sólo de la temperatura y de las
características físicas del líquido. El punto de ebullición de un
líquido es la temperatura a la que la presión de vapor iguala a la
presión atmosférica A 760 mmHg, los puntos de ebullición del
desflurano, isoflurano, halotano, enflurano y sevoflurano son, res-
pectivamente, 22,8 °C, 48,5 °C, 50,2 °C, 56,5 °C y 58,5 °C. A diferen-
cia de otros anestésicos inhalatorios modernos, el desflurano hierve
a temperaturas que pueden darse en situaciones clínicas, como los
quirófanos de cirugía infantil y quemados. Estas características
físicas excepcionales en sí mismas exigen un diseño especial de
vaporizador para controlar la administración de desflurano. Si se
llenan por error los vaporizadores específicos para un gas con el
líquido anestésico incorrecto, la mezcla resultante de fármacos
inhalatorios puede tener propiedades diferentes a la de los com-
puestos por separado. La alteración de la presión de vapor y otras
propiedades físicas de las mezclas azeotrópicas resultantes de la
combinación de varios agentes puede modificar la salida del vapo-
rizador (v. «Llenado erróneo» en la sección «Vaporizadores de
derivación variable»
Sistemas de administración de los anestésicos inhalatorios 449 15
Sección II
Farmacología y anestesia
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Figura 15-17Curvas de presión de vapor-temperatura del
desflurano, isoflurano, halotano, enflurano y sevoflurano. La curva
de presión de vapor del desflurano es más inclinada y desplazada
a presiones de vapor más altas que las curvas de los otros
anestésicos inhalatorios actuales. (De inhaled anesthetic package
insert equations and Susay SR, Smith MA, Lockwood GG: The
saturated vapour pressure of desflurano at various temperatures.
Anesth Analg 83:864-866, 1996.)