Miller Anestesia

446 / 2894

Imprecisión.Puede producirse un error en la medida del flujo
incluso cuando los flujómetros están bien conectados con los
componentes adecuados. La suciedad o la electricidad estática
pueden hacer que el flotador se bloquee, y el flujo real puede ser
superior o inferior al indicado. El bloqueo es más frecuente con
flujos bajos porque el espacio anular es menor. Un flotador dete-
riorado puede hacer que las lecturas sean imprecisas porque se
altera la relación exacta entre el flotador y el tubo de flujo. La
presión retrógrada desde el circuito respiratorio puede hacer caer
el flotador, que marcará un flujo inferior al real. Si los flujómetros
no están alineados en posición vertical, las lecturas pueden ser
imprecisas por la distorsión del espacio anular que produce la
inclinación
Escalas ambiguas.Antes de la normalización de las escalas
de los flujómetros y de la utilización generalizada de los anali-
zadores de oxígeno, se produjeron al menos dos fallecimientos
como consecuencia de la confusión creada por escala . En
las dos ocasiones se leyó la posición del flotador en una escala
adyacente, pero errónea. En la actualidad, es más difícil que
se produzca este error, porque las escalas de los flujómetros
modernos están marcadas directamente en el tubo correspon-
diente o inmediatamente a su derecha La posibilidad de con-
fusión es mínima cuando la escala está grabada directamente
en el tubo.
Flujómetros electrónicos
Algunas unidades integradas de anestesia modernas, como la
Datex-Ohmeda S/5 ADU y la North American Dräger Fabius GS,
entre otras, tienen mandos de control y válvulas de control de
flujo convencionales, pero sensores electrónicos con lectura
digital. La salida desde la válvula de control se representa en
gráficos, en números o de las dos formas en litros por minuto en
la pantalla del aparato. Estos sistemas dependen de la energía
eléctrica para ofrecer una representación precisa del flujo de gas.
Sin embargo, incluso con la corriente eléctrica totalmente inte-
rrumpida, el oxígeno sigue circulando al ser las válvulas de
control de flujo no electrónicas. Puesto que estos aparatos no
disponen de tubos de flujo individuales para medir el flujo de
cada gas, están dotados de sensores electrónicos de flujo y con
frecuencia de un pequeño indicador neumático convencional de
«gas fresco» o «flujo total» que proporcionan un cálculo aproxi-
mado de la cantidad total de gas fresco que fluye desde todas la
válvulas de control de flujo. Este diminuto indicador informa de
la cantidad aproximada de gas que sale del aparato de anestesia
por la salida común de gases, y funciona incluso sin corriente
eléctrica.
Sistemas proporcionales
Los fabricantes de las unidades integradas de anestesia han añadido
sistemas proporcionales para intentar evitar la administración de
mezclas hipóxicas. El óxido nitroso y el oxígeno se conectan de
forma mecánica o neumática (o de ambas formas) de manera que
la concentración mínima de oxígeno en la salida común de gases
sea del 23-25%, dependiendo del fabricante.
Sistema de control limitador de proporción
Datex-Ohmeda Link-25
Los aparatos convencionales de Datex-Ohmeda utilizan el sistema
Link-25. El núcleo de este sistema es la integración mecánica de
las válvulas de control del flujo del óxido nitroso y del oxígeno.
Permite el ajuste independiente de cada válvula, pero interviene
de forma automática para mantener una concentración de oxígeno
mínima del 25% con una proporción máxima de flujo de óxido
nitroso/oxígeno 3:1. El Link-25 aumenta el flujo de oxígeno auto-
máticamente para impedir la administración de una mezcla
hipóxica.
En la se muestra el sistema Link-25 de Datex-
Ohmeda. Las válvulas de control de flujo del óxido nitroso y del
oxígeno son iguales. Hay una rueda dentada con 14 dientes
unida a la válvula de control de flujo del óxido nitroso, y otra de
28 dientes unida a la válvula de control del flujo del oxígeno. Las
ruedas están unidas por una cadena. Cuando la válvula de con­
trol de flujo del óxido nitroso se gira dos revoluciones, o 28 dien­
tes, la válvula de control de flujo del oxígeno gira una, por la
relación de engranaje 2:1. La proporción final de flujo de 3:1 se
debe a que a la válvula de control de flujo del óxido nitroso llega
una presión de 1,8 bar, que junto a los aspectos mecánicos y
neumáticos del sistema establece la concentración final de
oxígeno. El sistema proporcional Link-25 de Datex-Ohmeda
puede considerarse un dispositivo que aumenta el flujo de
oxígeno cuando es necesario para impedir la administración de
una mezcla de gas fresco con una concentración de oxígeno
inferior al 25%.
Se han publicado últimamente varios fallos del sistema
Datex-Ohmeda Link-25. Los autores de estas comunicaciones des-
criben fallos que impidieron administrar oxígeno sin óxido nitroso
o permitieron la creación de una mezcla hipóxica. Estos fallos
deberían alertar a los médicos de la posibilidad de errores en este
tipo de sistema proporciona
446 Farmacología y anestesia II
Figura 15-14Una fuga de oxígeno del tubo de flujo puede producir una
mezcla hipóxica independientemente de la colocación de los tubos de flujo.
Figura 15-15Sistema de control limitador de proporción Ohmeda Link-25.
Véase texto para los detalles.