Miller Anestesia

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Dispositivo de eliminación de gases.El dispositivo de eli-
minación de gases elimina finalmente el exceso de gas residual
(v. ). Existen dos tipos: activo y pasivo. El activo es el más
frecuente, que utiliza un sistema de vacío central. El vacío se con-
sigue con un dispositivo mecánico, inductor de flujo que extrae los
gases residuales, habitualmente fuera del edificio. Es necesaria una
interfase con válvula de descarga de presión negativa, puesto que
la presión dentro del sistema es negativa. Es muy conveniente dis-
poner de un reservorio, y cuanto mayor sea, es necesaria menos
aspiració
El sistema de eliminación pasivo no utiliza un dispositivo
mecánico inductor de flujo. En su lugar, el «peso» o presión de los
gases anestésicos, más pesados que el aire, producen flujo a través
del sistema. Es obligatoria una descarga de presión positiva, pero
no se necesita descarga de presión negativa ni reservorio. El exceso
de gases residuales puede eliminarse del quirófano de varias formas,
como a través de la pared, el techo, el suelo o la rejilla de un sistema
de aire acondicionado sin recirculació
Riesgos
Los sistemas de eliminación de gases residuales minimizan la con-
taminación del quirófano, aunque añaden complejidad al sistema
de anestesia. El sistema de eliminación alarga funcionalmente el
circuito de anestesia desde el aparato de anestesia hasta el lugar
final de eliminación. Esta extensión aumenta la posibilidad de pro-
blemas. La obstrucción de la vía de eliminación puede producir un
exceso de presión positiva en el circuito respiratorio y puede pro-
ducirse un barotraumatismo. La aplicación excesiva de vacío en el
sistema de eliminación puede producir presiones negativas no
deseadas en el sistema respiratorio. En 2004, Lees y cols. notificaron
en ASA Newsletter otro problema poco frecuente derivado del
sistema de eliminación de gases residuales. Describieron incendios
en los almacenes de las bombas utilizadas para la evacuación de
los gases. Parece que en algunos hospitales, los gases residuales no
se expulsan fuera directamente, sino hacia salas de máquinas que
tienen aperturas al exterior. Dado que algunos aparatos de aneste-
sia nuevos, como los Datex-Ohmeda S/5 ADU y Aestiva, entre
otros, también eliminan el gas impulsor (oxígeno al 100% la
mayoría de las veces) además del gas del sistema respiratorio, la
atmósfera de estas salas de máquinas queda enriquecida con
oxígeno. La consecuencia ha sido la producción de incendios en
estas salas fuera del quirófano. En estos almacenes puede haber
material o sustancias derivadas del petróleo (bombas, aceite, grasa)
que en atmósferas enriquecidas con oxígeno pueden ser excesiva-
mente combustibles y un riesgo grav
Resumen
El desarrollo rápido de las tecnologías en la industria de las unida-
des integradas de anestesia hace cada vez más difícil que el aneste-
siólogo se mantenga actualizado. Sin embargo, es obligatorio un
conocimiento exhaustivo de los aparatos para una anestesia sin
riesgos. Los aparatos disponen de varios mecanismos de seguridad,
pero ninguno de ellos es infalible. El anestesiólogo sigue siendo el
responsable de comprobar el aparato antes de cada intervención,
mediante procedimientos de verificación correctos para garantizar
una administración segura de anestesia a cada paciente.
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